氣人 的 是 ， 現在 去 榮總 不但 要 多 花錢 ， 而且 以前 一 次 可以 拿 一 個 月 的 藥 ， 現在 說 什麼 過渡 時期 ， 居然 只 肯 開 三 天 藥 ， 害 我 跑 死 ！ 」 在 急診室 裡 ， 一 位 家屬 同樣 忿忿不平 。 他 的 高齡 父親 中風 後 ， 曾 在 醫院 幾 番 進出 ， 這些 日子 老先生 似乎 有 腎臟 發炎 的 現象 ， 醫院 卻 以 「 沒 病床 」 、 「 我們 不 收 慢性 病人 」 為由 ， 不 讓 他 父親 住院 。 他 只有 氣呼呼 地 逢 人 就 問 ： 「 全民健保 已經 開辦 了 ， 醫院 怎麼 還 能 不 收 病人 」 健保 活水 灌溉 醫療網 不久 前 ， 「 全民健保 」 還 是 個 眾 所 嚮往 的 好 政策 ， 過去 不能 受 保險 「 大 傘 」 庇護 的 九百萬 民眾 ， 終 能 納保 。 然而 三月 初 開辦 至 今 ， 不管 是 病患 或 醫師 ， 似乎 一時 都 不 。 民眾 抱怨 保費 太 高 、 以往 一 張 保單 免費 看病 的 ， 現在 則 為 憑空 多出來 的 「 部分 負擔 」 跳腳 ； 還 有 以往 一 個 小 感冒 也 可以 直接 到 醫學 中心 向 名醫 求 個 安心 的 ， 現在 卻 受限於 「 轉診 」 制度 而 動彈不得 。 另一方面 ， 醫療院所 則 抗議 健保局 給付 不敷 成本 ， 醫師 公會 帶頭 拒絕 和 健保局 簽訂 合約 ； 醫院 藉 各 種 名目 向 民眾 索取 額外 費用 的 ， 更 是 時有所聞 。 當 健保 制度 上 的 種種 爭議 成為 熱門 話題 時 ， 一般人 或許 忽略 了 一 個 根本 事實 ： 全民健保 其實 只 是 一 種 財務 設計 ， 目的 是 使 這 項 工程 浩大 的 健康 保險 制度 「 不 虧損 、 不 浪費 」 ； 至於 真正 的 醫療 服務 ， 還是 要 靠 醫院 及 醫護 人員 組成 的 醫療 網絡 來 提供 。 目前 的 許多 問題 ， 諸如 離島 居民 交 了 保費 卻 不 醫師 、 民眾 不 願 轉診 、 慢性 病患 無 處 可 去 等等 ， 本 是 一 個 健全 醫療網 中 不 該 出現 的 。 因此 若 從 眼前 的 紛紛擾擾 、 各說各話 中 跳脫出來 ， 客觀 地 看 ， 或許 我們 該 問 ： 以 臺灣 現有 醫療網 的 分布 、 設施 及 人員 質量 ， 能不能 負擔得起 全民健保 的 重擔 ？ 又 可以 提供 民眾 什麼 樣 的 醫療 品質 ？ 「 如果 全民健保 是 放水 機制 ， 那麼 醫療 網絡 就 是 溝渠 ， 」 醫界 出身 的 民進黨 立法委員 沈富雄 比喻 。 放水 機制 控制 著 活水 （ 錢 ） 的 走向 和 分配 ， 但 若 缺乏 良好 的 溝渠 架構 ， 再 好 的 放水 機制 也 無法 一下子 成就 無垠 良田 ； 相對 來 說 ， 溝渠 網絡 目前 縱然 有所 缺憾 ， 但 只要 活水 到 了 ， 時日 一 長 ， 還是 有 可能 打通 經脈 、 灌溉 荒蕪 的 。 城鄉 均衡 ， 分級 醫療 探究 起來 ， 政府 在 這 方面 其實 早 有 準備 ： 從 民國 七十四年 開始 ， 「 醫療網 」 就 被 列為 全 國 重大 建設 之 一 ， 是 個 長達 十五 年 的 長程 計劃 ， 分成 三 期 實施 ； 原本 預定 八十九年 全部 完成 後 ， 可以 和 全民健保 的 開辦 相 銜接 。 不過 計劃 正 進行到 第二 期 ， 健保 就 在 大家 望眼欲穿 下 ， 提前 開辦 了 。 「 若 以 五 年 前 臺灣 的 醫療網 水準 ， 是 絕對 沒有 辦法 開辦 全民健保 的 ； 但是 以 目前 的 情況 來 說 ， 大致上 可以 滿足 需求 了 ， 」 在 行政院 衛生署 醫政處長 任內 ， 曾 主導 執行 醫療網 計劃 的 健保局 總經理 葉金川 解釋 。 國內 率先 提出 「 醫療網 」 規劃 的 陽明 大學 公共 衛生 研究所 教授 藍忠孚 指出 ， 醫療 資源 是 非常 珍貴 有限 的 ， 而 醫療網 最 主要 的 精神 ， 就是 要求 醫療 資源 的 合理 分配 與 使用 ， 避免 不足 ， 也 節制 浪費 。 在 急性 醫療 照護 方面 ， 一方面 要求 縮短 城鄉 間 的 醫療 差距 ； 另一方面 ， 則 要 建立 「 分級 醫療 」 制度 ， 包括 照顧面 最 廣 的 基層 醫療 、 第二 級 的 地區 醫療 ， 以及 第三 級 以 複雜 高科技 為主 的 醫學 中心 和 區域 醫院 等 ， 達到 所謂 的 「 小 病 看 小 醫院 ， 大 病 看 大 醫院 」 。 在 這 個 體系 之外 ， 先期 的 預防 保健 體系 和 後續 的 復健 、 慢性病 照護 等等 ， 也 都 同等 重要 ； 鼎足而三 ， 才 能 負起 全民 醫療 保健