分布 、 設施 及 人員 質量 ， 能不能 負擔得起 全民健保 的 重擔 ？ 又 可以 提供 民眾 什麼 樣 的 醫療 品質 ？ 「 如果 全民健保 是 放水 機制 ， 那麼 醫療 網絡 就 是 溝渠 ， 」 醫界 出身 的 民進黨 立法委員 沈富雄 比喻 。 放水 機制 控制 著 活水 （ 錢 ） 的 走向 和 分配 ， 但 若 缺乏 良好 的 溝渠 架構 ， 再 好 的 放水 機制 也 無法 一下子 成就 無垠 良田 ； 相對 來 說 ， 溝渠 網絡 目前 縱然 有所 缺憾 ， 但 只要 活水 到 了 ， 時日 一 長 ， 還是 有 可能 打通 經脈 、 灌溉 荒蕪 的 。 城鄉 均衡 ， 分級 醫療 探究 起來 ， 政府 在 這 方面 其實 早 有 準備 ： 從 民國 七十四年 開始 ， 「 醫療網 」 就 被 列為 全 國 重大 建設 之 一 ， 是 個 長達 十五 年 的 長程 計劃 ， 分成 三 期 實施 ； 原本 預定 八十九年 全部 完成 後 ， 可以 和 全民健保 的 開辦 相 銜接 。 不過 計劃 正 進行到 第二 期 ， 健保 就 在 大家 望眼欲穿 下 ， 提前 開辦 了 。 「 若 以 五 年 前 臺灣 的 醫療網 水準 ， 是 絕對 沒有 辦法 開辦 全民健保 的 ； 但是 以 目前 的 情況 來 說 ， 大致上 可以 滿足 需求 了 ， 」 在 行政院 衛生署 醫政處長 任內 ， 曾 主導 執行 醫療網 計劃 的 健保局 總經理 葉金川 解釋 。 國內 率先 提出 「 醫療網 」 規劃 的 陽明 大學 公共 衛生 研究所 教授 藍忠孚 指出 ， 醫療 資源 是 非常 珍貴 有限 的 ， 而 醫療網 最 主要 的 精神 ， 就是 要求 醫療 資源 的 合理 分配 與 使用 ， 避免 不足 ， 也 節制 浪費 。 在 急性 醫療 照護 方面 ， 一方面 要求 縮短 城鄉 間 的 醫療 差距 ； 另一方面 ， 則 要 建立 「 分級 醫療 」 制度 ， 包括 照顧面 最 廣 的 基層 醫療 、 第二 級 的 地區 醫療 ， 以及 第三 級 以 複雜 高科技 為主 的 醫學 中心 和 區域 醫院 等 ， 達到 所謂 的 「 小 病 看 小 醫院 ， 大 病 看 大 醫院 」 。 在 這 個 體系 之外 ， 先期 的 預防 保健 體系 和 後續 的 復健 、 慢性病 照護 等等 ， 也 都 同等 重要 ； 鼎足而三 ， 才 能 負起 全民 醫療 保健 的 重擔 。 臺灣 沒有 「 無醫鄉 」 就 城鄉 醫療 資源 的 平均 分布 來 說 ， 目前 績效 令 人 驕傲 。 在 全 國 依 生活圈 概念 劃分 的 六十三 個 醫療 次區域 中 ， 只 有 九 個 地區 仍 屬 「 醫療 資源 缺乏 區 」 ， 大部分 是 偏遠 的 山地 或 離島 。 這 個 數字 ， 比起 計劃 實施 前 的 卅七 個 ， 已經 改善 許多 ； 同時 各 醫療 區域 間 的 高低 差距 比 ， 也 已 在 逐漸 縮小 中 。 譬如 以 每 萬 人口 醫師數 來 說 ， 目前 最 高 的 臺北區 （ 每 萬 人 中 有 十五 位 醫師 ） 和 最 低 的 苗栗區 （ 每 萬 人 中 有 六 ． 九 位 醫師 ） ， 差距比 是 二．一七 ， 比 計劃 前 的 最 高 （ 臺北區 ） 和 最 低 （ 雲林區 ） 的 差距比 二．九一 ， 已經 拉近 不少 。 至於 全民健保 開辦 後 ， 一度 抱怨 「 同樣 繳 保費 卻 不 醫療 服務 」 的 少數 幾 個 山地 部落 及 離島 民眾 ， 葉金川 解釋 ， 這些 地區 因為 有 難以 克服 的 地理 障礙 ， 難免 鞭長莫及 。 不過 高層級 、 高難度 的 醫療 雖然 無法 在 人口 不過 數百 人 的 山地 離島 「 就地 解決 」 ， 但 透過 實施 多 年 的 通訊 醫療 、 巡迴 醫療 、 公費 醫師 下鄉 服務 ， 以及 離島 駐防 的 軍醫 體系 支援 等等 ， 以 基層 醫療 來 說 ， 應該 足敷所需 。 葉金川 同時 表示 ， 全民健保 開辦 後 ， 偏遠 地區 醫師 診察費 標準 比 一般 地區 高出 二十 元 ， 也 是 希望 藉著 財務 機制 ， 將 醫療 資源 引 向 更 公平 的 方向 。 目前 整 個 澎湖 地區 每 萬 人口 有 一般 病床 卅二．六 床 ， 說起來 還 比 島 內 的 桃園 、 新竹 、 南投 、 雲林 等 地 還 高 ！ 一 位 澎湖 民眾 則 在 聽 過 健保局 的 解釋 後 說 ， 看 在 這些 努力 的 份 上 ， 對 全民健保 總算 是 「 不 滿意 ， 但 可以 接受 」 。 在 整 個 醫療 網絡 上 ， 平面 上 的 城鄉 醫療 差距 日益 縮小 ， 然而 ， 立體 的 各 級 醫院 「 分級 醫療 」 就 沒有 那麼 順利 了 。 建立 分級 的 第一 步 「 轉診