招式 去 防堵 漏洞 ， 時時刻刻 與 成千上萬 鑽縫蹈隙 者 鬥法 。 調降 藥品 給付價 ， 就 是 因應 各界 對 藥價 黑洞 的 猛烈 抨擊 而 採取 的 新 招式 。 藥品 的 價格 固然 也 與 任何 商品 一樣 ， 由 市場 的 供給 與 需求 決定 ， 但是 對 大多數 人 而言 ， 特定 療效 的 藥品 既 非 其 日常 生活 中 常用 的 物品 ， 缺乏 足夠 的 專業 知識 也 使 消費者 對於 藥品 的 療效 、 副作用 及 其 生產 成本 ， 完全 處於 無知 的 狀態 ， 因而 在 廠商 與 消費者 之間 ， 存在 著 嚴重 的 資訊 不 對稱 問題 ， 這 正 是 讓 市場 失靈 的 最 重要 因素 之 一 。 在 一般 醫療 市場 中 ， 能夠 為 消費者 提供 所 需 資訊 及 適當 選擇 的 ， 是 醫療院所 中 的 醫事 人員 ， 但 後者 更 有 能力 從 資訊 不 對稱 中 獲利 ， 他們 往往 就 是 與 藥商 結合起來 利用 不 對稱 資訊 自 消費者 手 中 取得 暴利 的 第一線 。 因此 ， 在 藥品 市場 中 本來 就 充斥 著 其他 市場 少見 的 低效率 狀態 ， 自然 就 難免 藥價 偏 高 、 藥價差 過 大 、 醫療 人員 在 重利 誘惑 下 犧牲 消費者 利益 的 情況 。 而 其中 的 關鍵 ， 又 在於 醫療 人員 與 藥商 之間 所 形成 的 共生 關係 。 在 不 對稱 資訊 的 庇護 之下 ， 不論 有無 健保 制度 ， 這樣 的 關係 都 難以 導正 。 在 健保局 突然 介入 這 個 市場 之後 ， 市場 的 生態 發生 猛烈 的 ， 當 投保人 將 保費 付給 健保局 之後 ， 提供 專業 資訊 的 角色 轉移到 健保局 身 上 ， 而 健保局 的 不 營利 身份 使 它 不再 受到 不 對稱 資訊 所 產生 的 巨大 利差 的 ， 反而 為了 減少 虧損 ， 必須 不斷 壓低 藥品 給付價 。 這 使得 醫 、 藥 雙方 的 共生 關係 大 受 擠壓 ， 但 卻 使 消費者 的 利益 獲得 一定 程度 的 保障 。 因此 ， 站 在 一般 大眾 的 立場 ， 對於 健保局 再三 調降 藥價 的 舉動 應 予 肯定 。 尤其 對於 已 過 專利期 價格 依然 偏 高 的 藥品 ， 由於 其 售價 與 成本 之間 差距 極 大 ， 醫院 與 藥商 之間 即 有 巨大 的 分享 利潤 空間 ， 因而 相對於 其他 藥廠 以 同樣 成分 生產出來 的 低價 藥品 ， 就 更 有 可能 受到 醫療 人員 的 青睞 ， 而 做出 不利 於 消費者 的 選擇 。 藥品 市場 既 存在 嚴重 的 失靈 問題 ， 健保局 對 醫療院所 的 給付 制度 又 無法 更為 精緻 而 有效 ， 因此 強 以 降價 手段 壓縮 醫院 與 藥商 之間 的 獲利 空間 ， 幾乎 是 唯一 可行 的 辦法 。 但 在 採行 此 手段 時 ， 藥品 給付價 調降 的 幅度 是否 得當 ， 就 成為 決定 其 成敗 的 關鍵 所在 。 如果 過度 壓縮 了 原廠 藥品 的 獲利 空間 ， 反而 擴大 了 療效 可能 不 完全 相同 的 其他 學名藥 的 利差 ， 引導 醫療 人員 做出 逆向 的 選擇 ， 使 原來 的 藥廠 及 消費者 同時 受損 ， 顯然 並 非 妥善 之 舉 。 因此 ， 健保局 有 必要 根據 各 方 提供 的 資訊 ， 徹底 檢討 其 降價 名單 ， 對於 其 調降 幅度 之 合理性 仔細 評估 ， 需要 再 做 調整 者 也 不 應 堅持 不變 。 有 幾 個 層面 是 不可 忽視 的 ， 首先 ， 做為 替代 藥品 的 學名藥 必須 確保 其 療效 可以 信賴 ， 否則 若 因為 不 合理 的 給付 價格 造成 偏差 使 病患 的 治療 受到 損害 ， 其 後果 可能 十分 嚴重 ， 不僅 有違 健保 制度 的 宗旨 ， 也 可能 會 擔負 法律 責任 。 其次 ， 針對 所 調降 的 藥品 ， 必須 就 其 藥效 、 給付價 ， 與 所有 相關 的 學名藥 進行 全面 評比 ， 避免 發生 重 彼 輕 此 的 偏差 ， 尤其 要 設法 考慮 調整 給付價 引導 醫療院所 選擇 用藥 的 作用 ， 而 造成 劣藥 驅逐 良藥 的 後果 。 除此之外 ， 健保局 既 掌控 全 國 主要 的 訂定 藥價 的 權力 ， 在 壓縮 醫療 成本 的 同時 ， 應該 發揮 更 積極 的 作用 ， 尤其 對於 優良 的 本 國 藥廠 可以 有 計畫 地 給予 激勵 、 引導 ， 使 其 品質 更加 提升 ， 實力 持續 增強 ， 發展出 更 理想 的 良性 競爭 環境 ， 成為 製藥業 成長 壯大 的 推手 ， 則 管制 藥價 此 一 干預 市場 機能 的 不得已 手段 ， 能夠 讓 藥品 市場 反 受 其 惠 。 能夠 讓 藥品 市場 反 受 其 惠 。 扯鈴 是