的 醫療 服務 ， 其中 許多 是 經不起 仔細 審查 過濾 的 。 「 根據 國外 統計 ， 其實 百分之七十 以上 的 病人 ， 都 可以 在 基層 診所 裡 獲得 妥善 照顧 ； 真正 需要 轉到 醫院 做 進一步 檢查 治療 的 ， 只 有 三成 不到 ， 」 衛生署 醫政處長 楊漢 指出 。 而 國內 有 被 譬喻為 「 中央 市場 」 、 「 世界 奇觀 」 的 大 醫院 門診 人潮 ， 還 有 和 人口 不成 比例 的 、 過多 的 昂貴 醫療 設備 和 藥品 ， 說起來 都 是 令 人 心痛 的 資源 浪費 。 這 種 浪費 習性 不 改 ， 對 任何 保險 財務 機制 都 是 負擔不了 的 無底洞 ， 以前 勞保 的 鉅額 虧損 就 是 殷鑑 。 和 轉診 唱反調 再 以 醫療 服務 品質 來 說 ， 在 大 醫院 就診 ， 病患 要 面對 有名 的 「 三長兩短 」 等 掛號 、 等 看病 、 等 拿 藥 ， 卻 只 能 享有 短短 三 兩 分鐘 的 就診 時間 ， 服務 品質 難以 提升 。 加上 醫療 資源 長期 集中 大 醫院 ， 造成 大 者 越 大 、 尖端 醫療 科技 高強 ； 小 者 越 小 、 基層 更形 萎縮 退步 的 怪象 。 這 種 各 級 醫療 水準 間 的 不 均衡 ， 原本 也 是 醫療網 改善 的 重點 。 目前 轉診 制度 才 剛 上路 ， 民眾 的 抗議 聲浪 就 排山倒海 而 來 。 然而 ， 檢視 成果 ， 會 發現 真正 遵照 轉診 規定 的 民眾 其實 不 多 。 以 按照 四月份 轉診 制度 ， 「 一般 門診 」 直接 就診 要 花 二百一十 元 自負額 、 比 基層 診所 高出 甚多 的 臺大 醫院 來 說 ， 全民健保 實施 前 ， 臺大 一 天 門診量 約 五千三百多 人 ， 現在 仍 保有 五千 人 左右 。 而 這 五千 人 中 ， 真正 持有 基層 診所 開具 的 轉診單 的 ， 竟然 不到 二百 人 ！ 其他 近 五千 人 當中 ， 扣除 領有 重大 傷 病 證明 、 有 繼續 治療單 ， 或是 到 臺大 看 不必 轉診 的 家庭 醫學 科 門診 等等 ， 再 怎麼 保守 估計 ， 仍 約 有 半數 左右 的 民眾 是 寧可 繳交 高額 費用 ， 也 不肯 捨 臺大 而 就 診所 。 更 令 人 哭笑不得 的 是 ， 一些 私立 大型 醫院 不 願 將 利潤 豐厚 的 門診 生意 拱手 讓給 基層 診所 ， 因此 公然 和 健保 政策 唱反調 ， 甚至 在 醫院 的 大廳 長廊 上 到處 張貼 「 不 經 轉診 直接 來 ， 省錢 又 方便 」 之類 的 宣傳 看板 ， 還 真 打動 了 不少 原本 游移 觀望 的 民眾 ！ 轉診 成敗 ， 目前 難 有 定論 ， 唯一 較 有 成效 的 ， 是 在 大 醫院 最 高 可 達 四百二十 元 的 急診 部分 負擔 下 ， 「 為 了 一點 小 病 、 或 根本 是 因為 懶得 排隊 而 來 大 醫院 掛急診 的 人數 ， 應該 會 減少 ， 」 葉金川 相當 肯定 地 說 。 水到渠成 ？ 民怨 泛濫 ？ 為何 民眾 不 怕 高額 部分 負擔 ， 執意 迷信 大 醫院 到 醫院 轉 一 圈 ， 會 發現 每 個 人 都 振振有詞 。 儘管 各自 理由 不一 ， 但 毋庸置疑 的 ， 這些 人 都 是 大 醫院 的 老病號 ， 積習 難 改 之外 ， 「 病歷 通通 在 這裡 ， 難道 要 我 到 基層 診所 從頭 來 過 」 是 個 根本 質疑 。 針對 這 點 ， 一些 學者 早已 提出 「 病歷 是 珍貴 的 醫療 資源 ， 攸關 人命 ， 應該 隨 個人 移轉 ， 不 應 鎖 在 醫院 裡 」 的 建議 ； 無奈 建議 雖 好 ， 卻 在 醫療院所 擔心 「 病歷 公開 ， 醫療 糾紛 豈不是 沒完沒了 ？ 」 的 猶豫 心態 下 ， 迄 今 難以 推動 。 另一方面 ， 不管 是 不 是 出於 誤解 ， 民眾 對 基層 診所 的 不 信任 ， 的確 根深柢固 。 轉診 制度 實施 後 ， 門診 人數 不 減 反 增 的 長庚 醫院 管理 中心 主任 莊逸洲 指出 ， 基層 診所 當然 多 的 是 好 醫師 ， 問題 是 也 有 不少 醫德 、 醫術 都 略遜一籌 的 醫師 ， 「 品質 參差不齊 」 是 民眾 不 願意 拿 自己 健康 去 碰運氣 的 主因 之 一 。 臺北市 醫師 公會 理事長 王榮樞 則 認為 ， 「 以往 薄薄 一 張 勞保單 ， 民眾 既然 可以 選擇 去 五星級 水準 的 大 醫院 享受 各 式 『 檢驗 大餐 』 ， 當然 就 對 單單 一 具 聽筒式 的 陽春 診所 興趣缺缺 ， 」 目前 除了 藉 全民健保 的 財務 機制 作 調整 外 ， 基層 診所 也 正在 力圖 轉型 振作 。 」 替 國內