、 腦炎 、 藥物 副作用 ， 低血鈣 和 癲癇 時 口吃 會 很 快 出現 ， 而 腦 退化症 、 柏金遜 症候群 和 神經性 梅毒 病患 的 口吃 皆 漸漸 發生 ， 頭 外傷性 傷害 病患 的 口吃 ， 在 急性 受傷害期 至 慢性期 皆 可 發生 。 另外 亦 有 一些 病患 的 口吃 未 能 查出 病因 。 綜合 來 說 ， 後天性 口吃 最 常 見於 腦中風 、 頭 外傷 和 腦 退化症 如 表 。 張 太太 就 是 腦炎 引起 的 例子 。 為什麼 會 有 後天性 口吃 呢 ？ 目前 最 新 醫學 理論 認為 是 大腦 兩 側 語言 控制 被 破壞 ， 或是 由 基底核 或 視丘 輸送 往 運動 語言 區 的 神經 受 傷害 所 致 ； 有 些 專家 提出 可能 源於 聽覺 語言 反應 緩慢 。 無論如何 ， 在 處理 上 ， 鎮靜劑 、 心理 治療 、 諮商 及 類似 治療 方法 ， 已 知 對 後天性 口吃 並 沒有 多 大 幫忙 ； 根據 本 科 及 外國 經驗 ， 語言 復健 才 是 最 有效 的 方法 。 李 先生 ， 今年 六十 歲 ， 在 南部 一 個 純樸 的 鄉下 ， 守 著 祖先 留下來 的 田產 辛勤 工作 。 平常 身體 還 算 硬朗 ， 只是 偶爾 覺得 頭昏 ， 以前 在 當地 醫院 看診 時 ， 醫師 告訴 他 有 高血壓 ， 但是 他 覺得 無所謂 ， 所以 沒有 規則 地 服用 降 血壓 藥物 。 三 個 月 前 ， 在 睡醒 時 覺得 右手 右腳 無力 ， 住院 後 診斷為 高血壓 合併 左側 大腦 血管 阻塞 型 中風 。 經過 治療 ， 肌肉 無力 現象 漸漸 改善 ， 醫師 建議 長期 門診 追蹤 治療 。 但 他 老 覺得 長期 服藥 很 麻煩 ， 另一方面 中風 的 症狀 也 有 改善 。 所以 ， 出院 後 二 個 禮拜 ， 就 沒有 繼續 門診 追蹤 了 。 很 不幸 這 次 又 因為 血管 阻塞 型 中風 住院 ， 只是 運氣 沒 上 次 那麼 好 ， 送醫 時 已 呈現 意識 不 清 、 尿 失禁 與 右側 全 癱 症狀 。 雖 經 加護 病房 緊急 處理 ， 保住 性命 ， 但 以後 需 長期 鼻胃管 餵食 與 長期 臥床 復健 。 從此 以後 ， 對 他 家人 而 言 是 一 個 極 重 的 負擔 。 上面 的 病例 是 一 個 活生生 但是 令 人 難過 的 個案 ， 如果 患者 能 按照 醫師 囑咐 規則 服藥 ， 最後 的 結果 可能 是 完全 不同 的 。 在 腦中風 的 諸多 危險 因子 裡 ， 高血壓 可 被 視為 可 控制 因子 中 最 重要 的 因素 。 年齡 的 老化 ， 可 使 腦血管 組織 逐漸 退化 ， 引起 血管 的 狹窄 、 阻塞 或 破裂 而 發生 中風 。 以 目前 醫學 水準 ， 我們 還是 不能 阻止 老化 的 繼續 進行 。 但 高血壓 則 不然 ， 隨 科技 進步 ， 治療 藥物 與 控制 方法 推陳出新 。 如果 患者 能 嚴格 執行 血壓 追蹤 治療 ， 那麼 因 高血壓 引起 的 腦血管 病變 的 可能性 即可 大大 降低 。 經由 歐美 和 近鄰 日本 的 經驗 得知 ， 良好 的 血壓 控制 可 減少 中風 的 機會 約 三分之一 ， 而 中風 殘廢率 與 死亡率 也 明顯 減低 。 高血壓 可 經由 多 種 機轉 影響 中風 的 發生 ， 它 造成 直接 動脈 結構 改變 ， 促成 中風 發生 ； 還 可 加速 動脈 粥樣 硬化 ， 而 更易 引起 腦出血 與 腦 梗塞 ； 或是 影響 心臟 、 大動脈 慢慢 發生 病變 ， 產生 血栓 ， 因 血栓 掉落 引起 腦 栓塞性 中風 。 心縮壓 與 心舒壓 的 昇高 ， 均 會 增加 中風 之 發生率 。 但是 因 高血壓 常常 是 無 症狀 的 ， 另外 服用 降 血壓 的 藥物 並 不會 增加 「 舒適 」 的 感覺 ， 那麼 我們 是 不 是 要 長期 服用 呢 ？ 答案 是 肯定 的 。 根據 近來 流行病學 的 調查 ， 腦 內 小動脈 阻塞 造成 的 腔隙型 （ 小洞型 ） 中風 、 長期 高血壓 引起 微小 動脈瘤 破裂 造成 的 腦出血 和 急性 或 亞急性 高血壓性 腦 病變 均 可 因 血壓 的 控制 而 獲得 改善 。 國內 雖 沒有 確實 統計 數據 ， 但 就 我們 所屬 的 醫學 中心 病例 的 觀察 發現 ， 腦出血 的 病例 確實 減少 。 在 缺血性 中風 患者 中 ， 腔隙型 小動脈 中風 比例 也 略 減少 ， 倒是 因 動脈 粥樣 硬化 （ 高血壓 只 是 其中 一 種 促成 因子 ） 引起 的 大 血管 病變 或 動脈 — 動脈 間 栓塞性 中風 的 比例 增加 。 血壓 的 控制 什麼 程度 才 算 理想 ？ 而 什麼 程度 才 需 長期 服藥 呢 ？ 目前 觀念 認為 早晨 睡醒 時 與 下午 二時 到 四時 所