自由 平等 的 國家 不 是 一 群 奴才 得 的 』 。 本 文 摘 自 — 首都早報 言論版 作者 — 李筱峰 師大 歷史 碩士 世新 副教授 全民 在 哪 ？ 誰 的 健保 ？ 蘇添燈 台灣 能 ， 為何 美國 不能 ？ 一九九五 的 台灣 依舊 閃耀 著 光芒 ， 儘管 為 了 國號 爭議 引發 了 怪異 的 認同 恐怖 ； 各 地 不斷 因為 違章式 的 社會 體制 一再 爆發 人為 災難 。 在 這樣 混亂 的 局面 中 ， 臺灣 還是 拿出 了 兩 項 漂亮 的 成績單 ： 高額 的 外匯存底 和 實施 全民健保 。 難怪 美國 柯林頓 總統 經常 在 外交 場合 中 公開 表示 他 很 欽佩 李 總統 的 民主 成就 ， 為什麼 柯林頓 在 競選 時 受到 選民 熱烈 歡迎 的 全民健保 ， 在 當選 後 要 付諸 實施 時 遇到 重重 阻礙 。 而 李登輝 卻 可以 在 各 方 反對聲 中 一聲令下 將 全民健保 付諸 實行 ， 難道 只是 國情 不同 嗎 ？ 國情 確 有 不同 ！ 臺灣 雖然 與 美國 同屬 放任式 自由 市場 的 醫療 體系 ， 但 臺灣 既有 的 醫療 保險 是 涵括 在 官辦 官營 的 社會 保險 中 的 ， 排除 了 私人 金融 保險 資本 分潤 的 機會 ， 使得 全民健保 不致於 和 金融 資本 的 利益 衝突 。 而且 保費 的 收取 方式 採取 設定 上限 的 薪資稅 ， 也 不 可以 將 此 稅 充分 轉移 的 壟斷 資本 衝突 。 剩下 的 只 有 受 薪 者 ， 小 資產 階級 和 小 資本主義 而已 。 臺灣 的 製藥業 和 醫療 器材 工業 都 還 相當 幼稚 ， 因此 醫療業 的 資產 階級 在 分 餅 時 ， 很 容易 在 政治 上 被 孤立 。 而 臺灣 的 統治 官僚 又 在 醫療業 內部 分潤 時 ， 依照 資本 規模 的 大小 排序 來 分配 比率 ， 讓 不滿 的 只 剩下 個體 單 幹 的 開業 醫師 。 所以 連戰 敢 一聲令下 ， 絕非 只 有 勇氣 而已 。 全民健保 是 德政 還 是 苛政 ？ 在 三月 一日 被 醫界 喻為 偷襲 的 實施令 下 數 日 後 ， 健保局 總經理 葉金川 得意 地 宣布 ： 醫院 外 噓聲 連連 ， 醫院 內 掌聲 不斷 。 重複 強調 全民健保 是 政府 為 了 照顧 目前 尚未 納保 的 弱勢 國民 所 施行 的 德政 ， 而 非 反對 者 聲討 的 苛政 。 使得 臺灣 的 政治 語言 年代 又 一 次 回到 古代 ， 模糊掉 了 爭議 的 焦點 。 不妨 讓 我們 做 一點 考古 工作 。 社會 保險 濫觴於 十九世紀 俾斯麥 鎮壓 國內 勞工 階級 運動 ， 各 國 統治 階級 眼看 此 法 既 可 博得 德政 美名 ， 又 無礙 於 資本 積累 ， 於是 紛紛 群起 效尤 。 在 經過 兩 次 世界 資產 階級 集團 大戰 之後 ， 在 一些 勞工 階級 力量 壯大 的 國家 中 ， 將 社會 保險 逐步 推上 福利 國家 之 路 。 因此 從 社會 保險 到 福利 國家 並 非 社會學家 們 學術 研究 的 發展 ， 而 扎扎實實 都 是 階級 鬥爭 的 結果 。 因此 也 唯有 從 階級 分析 的 觀點 ， 我們 才 能 從 重重 迷霧 中 釐清 為何 政府 會 自動 提出 全民健保 方案 ， 還 要 煞費苦心 地 強制 實施 。 也 才 清楚 我們 站 在 勞工 階級 的 立場 時 ， 要 爭 的 是 什麼 ！ 調和 階級 矛盾 的 國家 。 臺灣 的 反對黨 很 喜歡 用 外來 政權 冠 諸 國民黨 以 解釋 其 對 民主 的 壓迫 和 對 人民 的 剝削 ， 將 統治 階級 的 種種 惡行 歸咎於 一 個 情緒 因素 — 他們 不 愛 臺灣 這 塊 土地 ！ 以 此 作為 一 種 政治 控訴 是 很 容易 打動 人心 ， 若 成為 一 個 政治 分析 的 基礎 ， 就 完全 走錯 了 方向 。 不然 何以 解釋 外來 的 國民黨 為什麼 老早 於 一九五零年 展開 白色恐怖 的 政治 肅清 時 ， 為 勞工 開辦 了 社會 保險 。 這 個 外來 的 政權 又 為何 於 頻頻 哭窮 之 際 ， 在 台灣人 政黨 和 臺灣 菁英 們 （ 醫師 和 學者 ） 隆隆 反對聲 中 ， 耗費 鉅資 來 開辦 全民健保 呢 ？ 而 美國 這 個 全球 平均 國民 所得 超過 一萬 美元 的 國家 中 ， 唯一 尚未 實施 全民 醫療 照護 體系 （ 全民健保 或 公醫制 ） 的 國家 ， 卻 是 民眾 望 全民健保 而 不可 得 ！ 但 他們 應該 沒有 外來 政權 的 問題 吧 ！ 很 顯然 的 這 種 以 出生地 來 分析 政權 性質 的 方式 是 行不通 的 。 如果 還 想 以 此 作為 指引 臺灣 前途 的 圭臬 ， 那 更 是 貽害 我們 這些 根本 摸不著 國家 邊 的 被 統治 階級 。 那麼 階級 分析 的