的 情形 可以 看 得 到 這 個 臉 上 還 有 綠色 的 這 個 情形 很 少 有 人 會 把 這 個 女生 的 臉 上 畫 得 這樣子 五顏六色 會 但是 綠色 佔 的 比例 是 這麼 重 這 個 恐怕 也 要 有 一點點 勇氣 才 可以 不然 的話 會 被 這 個 女生 痛 K 一 頓 因為 怎麼 把 她 畫成 這麼 奇怪 的 這 個 顏色 這 一 個 是 他 太太 這 個 太太 畫出來 除了 這 個 五顏六色 以外 我們 看到 她 的 帽子 顏色 也 是 很 複雜 也 是 很 大 的 這 個 比例 跟 體積 承受 的 一 個 重量 也 是 滿 大 的 這 個 太太 做 什麼 職業 她 開 帽子店 的 所以 這 個 可能 是 廣告 可以 另外 畫出來 給 人家 看 說 你 看 這 一 家 的 帽子 做 得 多 好 不過 這 個 是 另外 一 層 考量 馬蒂斯 他 的 一 個 畫畫 裡面 是 顏色 佔 的 一 個 主角 不過 他 生命 裡面 病假如 說 我們 用 他 來 做 不同 科別 的 一 個 代表 的 時候 他 常常 可以 我們 把 他 拿出來 當 一般 外科 的 代言人 意思 是 什麼 馬蒂斯 會 走上 畫畫 這 個 行業 基本 上 在 他 年輕 的 時候 他 生病 了 他 那 時候 生 的 病 是 盲腸炎 闌尾炎 可是 躺 在 病床 上 有 滿 長 的 一 段 時間 他 媽媽 怕 他 無聊 所以 給 他 畫筆 結果 他 畫出 那麼 大 的 興趣 出來 他 晚年 生病 的 時候 也 是 跟 一般 外科 有關係 的 一 個 病 盲腸炎 闌尾炎 是 一般 外科 裡面 非常 常見 的 一 個 病 在 他 早期 的 時候 生病 然後 走入 畫家 的 這 個 行列 晚年 得到 一 個 是 一般 外科 很 罕見 的 病 他 那 時候 出現 的 症狀 是 什麼 不會 疼痛 但是 有點 食慾不振 體重 比較 減輕 但是 出現 黃疸 的 這 個 情形 那 這 個 黃疸 出現 以外 這 個 小便 的 顏色 也 是 非常 深 很 像 那 個 深色 的 茶 的 那 個 顏色 一樣 那 糞便 的 顏色 也 變 得 不 是 黃色 變 得 很 像 那 個 黏土 的 那樣 的 一 個 顏色 比較 白色 的 這 個 狀況 所以 這 個 告訴 我們 說 那 時候 馬蒂斯 出現 了 阻塞性 的 黃疸 就是說 臉 上 有 黃疸 可是 黃疸 的 原因 到底 為什麼 產生出來 最 主要 的 原因 就 是 在 膽汁 的 一 個 我們 知道 膽汁 是 由 肝臟 所 製造出來 的 肝臟 這 個 地方 那 到底 為什麼 會 產生 這 阻塞性 的 黃疸 我們 就 要 看 這 個 膽汁 的 分泌 的 一 個 管道 它 從 肝臟 然後 經過 左右 兩 邊 的 這 個 膽管 跟 膽囊 的 這 個 地方 的 一 個 膽管 會合 以後 形成 總膽管 然後 到 穿過 這 個 我們 的 胰臟 的 這 個 腺體 的 一 個 管道 會合 以後 通到 進入 十二指腸 這 個 地方 來 所以 如果 在 這樣 的 一 個 管道 的 一 個 過程 中 如果 尤其 是 在 末端 這 個 地方 發生 阻塞 的 時候 膽汁 它 就 無從 流到 我們 的 腸道 裡面 來 的 時候 它 就 會 堆積 然後 甚至於 影響到 血液 裡面 所以 血液 裡面 我們 給 它 抽出來 那 個 膽色素 膽紅素 它 就 會 變 得 非常 高 所以 這 個 臨床 上 我們 就 要 高度 懷疑 他 是 產生 阻塞性 的 黃疸 這 個 狀況 那 有 個 病人 大概 五十多 歲 的 一 個 病人 男性 病人 他 出現 的 也 類似 馬蒂斯 這 個 症狀 後來 馬蒂斯 診斷出 是 什麼 病 是 十二指腸 的 腫瘤 所以 一樣 也 壓到 總 膽管 那 個 地方 所以 產生出 這 個 黃疸 非常 厲害 的 這 個 狀況 這 個 病人 他 也 是 出現 黃疸 那 我們 給 他 做 檢查 腸胃科 的 專家 們 給 他 做 不止 是 胃鏡 還 要 從 胃 在 經過 胃 以後 到 十二指腸 那 個 地方 去 以後 看看 那 個 剛剛 進入 十二指腸 的 那 個 位置 的 有 沒 有 什麼 異常 的 一 個 狀況 結果 發現 這樣 的 情形 可以 看到 這裡 有 突出來 的 這 個 情形 這 是 在 十二指腸 也 就 是 剛剛 提到 那 個 總膽管 要 進入 十二指腸 的 所謂 的 乳頭 突起 的 這 個 地方 的 時候 可以 看 得 到 怪怪 的 怎麼 有 這樣 的 一 個 組織 突出來 到 外面 這 個 地方 來 這 是 正常 其他 地方 十二指腸 的 黏膜 這 個 正常 就 應該 有 個 突起 但是 突起 的 形狀 在 正常 的 時候 只是 這樣子 那 膽汁 還 有 胰臟 分泌 的 液體 它 就 會 從 這 個 地方 分泌出來 到 十二指腸 來 消化 食物 可是 這 個 病人 不 對 他 有 黃疸 以外 我們 可以 看 得 到 十二指腸 這 個 地方 產生出 不 一樣 的 結構 出來 所以 給 他 做 一些 切片 的 檢查 發現 後來 問題 很 大 還 是 一 個 癌症 所 引起來 的 給 他 做 一 個 膽管 的 攝影 這 就 是 從 胃 十二指腸 然後 到 膽管 裡面 去 打 這 個 顯影劑 就 可以 看 得 到 這 個 膽管 整 個 都 是 變 得 比較 大 的 這 個 狀況 這 個 地方 有 阻塞 那 這 個 地方 也 有點 好像 腫瘤 在 這 個 地方 這樣 的 一 個 狀況 所以 使得 末端 的 這 個 情形 所以 這 個 病人 最後 的 一 個 診斷 是 在 胰臟 這 個 地方 在 這 個 總膽管 的 末端 這 個 地方 長 一 個 腫瘤 所以 造成 阻塞性 的 黃疸 所以 這 個 後來 還是 需要 開刀 的 一 個 治療 不過 開刀 治療 之前 先 要 把 這 個 黃疸 產生 的 一些 狀況 跟 它 穩定下來 可以 給 它 引流 之後 再 給 他 進行 手術 的 治療 那 我們 看 他 電腦 斷層 就 可以 看 得 到 這 是 肝臟 裡面 的 膽管 有 一點 變 得 比較 大 的 這 個 情形 然後 可以 看 得 到 他 的 一 個 問題 腫瘤 的 所在 是 在 這 個 地方 所以 一般 外科 的 醫師 就 給 他 做 切除 的 一 個 手術 而 這 個 切除 事實 上 不 是 那麼 簡單 需要費 的 一 個 功夫 滿 大 的 因為 牽涉到 他 問題點 是 在 這 個 地方 而 要 把 它 切掉 事實 上 要 切 的 一 個 範圍 滿 大 的 把 有 問題 的 這 附近 的 組織 通通 一起 切除 那 才 能 達到 最後 我們 重新 吻合 所以 整 個 開刀 的 一 個 過程 在 這 個 手術 大概 要 至少 六七 個 小時 的 一 個 時間 術後 的 一 個 恢復 還好 慢慢 的 這 個 病人 恢復 得 很 好 的 一 個 情形 所以 看到 黃疸 絕對 不能 掉以輕心 它 背後 所 代表 的 可能 是 肝臟 本身 的 問題 可能 是 溶血 的 問題 可能 是 阻塞性 黃疸 的 問題 而 每 一 個 背後 都 是 代表 著 一 個 健康 很 大 的 一 個 威脅 所以 一定 要 找出 它 背後 的 原因 在 馬蒂斯 的 時候 有時候 疾病 它 是 在 某 一 個 點 我們 所 看到 的 可是 整 個 的 一 個 過程 中 因為 點 的 切入點 的 不同 有時候 可以 看到 的 面貌 就 不 太 相同 譬如說 有 個 病人 他 出現 一 開始 的 症狀 是 背 痛 背 痛 然後 接著 是 下肢 的 有時候 運動 的 一 個 障礙 感覺 有 一點點 怪怪 的 那 個 情形 那 時候 就 到 外面 的 醫院 去 看 的 時候 就 給 他 照 了 一 個 背部 的 X光 這 是 之後 他們 做 了 一些 處置 以後 的 X光片 意思 就是說 當時 看到 可能 覺得 這 個 脊椎骨 之間 的 一 個 穩定度 有 一些 問題 那 這 個 穩定度 有 問題 是 不 是 造成 他 下背 痛 的 一 個 原因 所以 就 給 他 打上 了 這 個 固定器 在 他 的 這 個 腰椎 第四 跟 第五 節 那 是 不 是 透過 這 個 來 解決 他 背 痛 的 這 個 問題 那 結果 開完 刀 以後 背 痛 好像 過 一陣子 看起來 沒有 什麼 明顯 的 改善 然後 不止 這 個 背 痛 的 問題 沒有 改善 這 個 無力 的 狀況 更加 更加 的 嚴重 更 讓 人家 得到 的 一 個 警訊 就是說 不止 是 下肢 這 個 無力 連 手 也 開始 出現 麻 跟 無力 的 一 個 狀況 也 出現 這 個 一 驚 之下 非同小可 這 個 表示 事實 上 背 痛 有時候 只是 其中 的 一 個 原因 那麼 我們 從 它 的 一 個 慢慢 跑到 上肢 來 的 這 個 情形 的 時候 就 要 注意到 這 個 絕對 不 是 腰椎 這 個 地方 的 一 個 問題 可能 更 高位 的 一 個 問題 於是 輾轉到 醫院 來 以後 我們 神經 外科 的 醫師 給 他 做 了 一 個 核磁共振 我 相信 這 種 檢查 看 在 眼 裡 很多 的 病人 很多 人 也 可以 把 這 個 病因 給 它 解讀出來 這 個 不 對 這 是 我們 脊髓 的 這 個 地方 神經 的 地方 這 是 脊椎骨 的 這 個 地方 所以 這 是 要 往 後面 所以 脊髓 神經 是 在 脊椎骨 後面 這 個 地方 可以 看 得 到 這裡 不 對 怎麼 白白 這 一 片 這 就 是 腫瘤 所在 的 一 個 位置 而且 這 個 腫瘤 非常 非常 大 已經 把 整 個 一 個 空間 幾乎 完全 佔滿 的 這 個 狀況 所以 臨床 上 我們 就 可以 解釋 這 個 病人 因為 一 開始 的 時候 它 可能 是 從 旁邊 這樣 壓迫到 的 所以 臨床 的 症狀 可能 壓迫到 的 神經 是 管 下肢 的 一 個 神經 所以 那 時候 開始 出現 這 方面 症狀 但是 隨著 這 腫瘤 越來越 大 的 情形 的 時候 那麼 壓迫到 的 神經 就 包括 上肢 的 這 個 神經 當然 感覺 的 神經 也 會 影響到 所以 臨床 的 症狀 就 會 往 上 所以 這 個 告訴 我們 位置 我們 要 去 懷疑 的 點 絕對 不 是 在 腰部 這 個 地方 然後 我們 給 他 做 一 個 橫切面 來 看 的 時候 這 個 是 在 前面 這 個 地方 這 個 是 在 後面 的 這 個 皮膚 那麼 這 是 脊椎骨 那 可以 看 得 到 這 個 就 是 脊髓 神經 應該 在 的 位置 絕大多數 都 已經 被 這 個