背後 都 是 代表 著 一 個 健康 很 大 的 一 個 威脅 所以 一定 要 找出 它 背後 的 原因 在 馬蒂斯 的 時候 有時候 疾病 它 是 在 某 一 個 點 我們 所 看到 的 可是 整 個 的 一 個 過程 中 因為 點 的 切入點 的 不同 有時候 可以 看到 的 面貌 就 不 太 相同 譬如說 有 個 病人 他 出現 一 開始 的 症狀 是 背 痛 背 痛 然後 接著 是 下肢 的 有時候 運動 的 一 個 障礙 感覺 有 一點點 怪怪 的 那 個 情形 那 時候 就 到 外面 的 醫院 去 看 的 時候 就 給 他 照 了 一 個 背部 的 X光 這 是 之後 他們 做 了 一些 處置 以後 的 X光片 意思 就是說 當時 看到 可能 覺得 這 個 脊椎骨 之間 的 一 個 穩定度 有 一些 問題 那 這 個 穩定度 有 問題 是 不 是 造成 他 下背 痛 的 一 個 原因 所以 就 給 他 打上 了 這 個 固定器 在 他 的 這 個 腰椎 第四 跟 第五 節 那 是 不 是 透過 這 個 來 解決 他 背 痛 的 這 個 問題 那 結果 開完 刀 以後 背 痛 好像 過 一陣子 看起來 沒有 什麼 明顯 的 改善 然後 不止 這 個 背 痛 的 問題 沒有 改善 這 個 無力 的 狀況 更加 更加 的 嚴重 更 讓 人家 得到 的 一 個 警訊 就是說 不止 是 下肢 這 個 無力 連 手 也 開始 出現 麻 跟 無力 的 一 個 狀況 也 出現 這 個 一 驚 之下 非同小可 這 個 表示 事實 上 背 痛 有時候 只是 其中 的 一 個 原因 那麼 我們 從 它 的 一 個 慢慢 跑到 上肢 來 的 這 個 情形 的 時候 就 要 注意到 這 個 絕對 不 是 腰椎 這 個 地方 的 一 個 問題 可能 更 高位 的 一 個 問題 於是 輾轉到 醫院 來 以後 我們 神經 外科 的 醫師 給 他 做 了 一 個 核磁共振 我 相信 這 種 檢查 看 在 眼 裡 很多 的 病人 很多 人 也 可以 把 這 個 病因 給 它 解讀出來 這 個 不 對 這 是 我們 脊髓 的 這 個 地方 神經 的 地方 這 是 脊椎骨 的 這 個 地方 所以 這 是 要 往 後面 所以 脊髓 神經 是 在 脊椎骨 後面 這 個 地方 可以 看 得 到 這裡 不 對 怎麼 白白 這 一 片 這 就 是 腫瘤 所在 的 一 個 位置 而且 這 個 腫瘤 非常 非常 大 已經 把 整 個 一 個 空間 幾乎 完全 佔滿 的 這 個 狀況 所以 臨床 上 我們 就 可以 解釋 這 個 病人 因為 一 開始 的 時候 它 可能 是 從 旁邊 這樣 壓迫到 的 所以 臨床 的 症狀 可能 壓迫到 的 神經 是 管 下肢 的 一 個 神經 所以 那 時候 開始 出現 這 方面 症狀 但是 隨著 這 腫瘤 越來越 大 的 情形 的 時候 那麼 壓迫到 的 神經 就 包括 上肢 的 這 個 神經 當然 感覺 的 神經 也 會 影響到 所以 臨床 的 症狀 就 會 往 上 所以 這 個 告訴 我們 位置 我們 要 去 懷疑 的 點 絕對 不 是 在 腰部 這 個 地方 然後 我們 給 他 做 一 個 橫切面 來 看 的 時候 這 個 是 在 前面 這 個 地方 這 個 是 在 後面 的 這 個 皮膚 那麼 這 是 脊椎骨 那 可以 看 得 到 這 個 就 是 脊髓 神經 應該 在 的 位置 絕大多數 都 已經 被 這 個 腫瘤 所 佔滿 而 這 個 空間 是 如此 之 小 所以 裡面 有 這麼 大 的 一 顆 腫瘤 當然 這 個 脊髓 神經 它 會 哀嚎 它 會 咽嗚 它 會 用 疼痛 __UNDEF__ 麻木 運動 方面 的 一些 障礙 來 呈現出 這 方面 的 一 個 不 舒服 所以 臨床 上 知道 這麼 頸椎 的 一 個 位置 有 這麼 大 一 顆 腫瘤 所以 神經 外科 的 醫師 就 開刀 進去 把 這 個 腫瘤 給 它 切除掉 我們 可以 看 得 到 這 個 是 把 外面 的 脊髓 外面 有 這 個 腦膜 一樣 有 腦膜 把 它 分開 可以 看 得 到 腫瘤 所在 的 地方 是 在 這 個 地方 佔 的 一 個 位置 非常 非常 大 所以 需要 這樣 很 仔細 的 細心 的 把 它 跟 周邊 的 組織 好好 跟 它 分離 以後 才 有 辦法 把 這 一 個 腫瘤 所 佔 的 位置 我們 知道 正常 的 也 就 是 這麼 大 而已 可是 它 佔 的 位置 已經 把 整 個 一 個 神經 脊髓 神經 而 那 個 是 這麼 重要 的 一 個 神經 所 佔滿 的 它 原來 該 佔 的 一 個 空間 的 時候 這 臨床 上 症狀 當然 是 會 非常 非常 嚴重 所以 這 個 後續 這 個 病人 的 一 個 症狀 才 有 辦法 好好 慢慢 的 得到 改善 但是 如果 這 時候 這 個 病人 已經 是 四肢 都 是 癱瘓 這 種 狀況 的 時候 其實 腫瘤 切除 以後 這 個 幫忙 就 不 是 那麼樣 的 大 所以 臨床 上 一 個 症狀 我們 有時候 如果 治療 效果 並 不 是 很 好 的 時候 大概 還要 去 尋找 其他 的 一 個 原因 這 是 非常 重要 另外 一 個 個案 我們 可以 看 得 到 同樣 的 核磁共振 也 可以 看 得 到 脊椎 這 個 地方 腫瘤 在 這 個 地方 這 臨床 上 也 一樣 出現 下背 痛 然後 下肢 有 一些 運動 方面 的 一些 障礙 等等 出現 這樣 的 一 個 臨床 的 一 個 症狀 所以 這 個 就 比較 早一點 能 得到 好 的 一 個 治療 我們 從 正面 的 這 個 影像 上 我們 可以 看 得 到 這 個 腫瘤 事實 上 也 不 小 佔據 的 一 個 位置 是 在 腰椎 這 個 地方 這 個 一樣 神經 外科 的 醫師 就 把 它 這 腫瘤 剝離 以後 這 是 把 腫瘤 拿下來 以後 我們 可以 看到 這 個 神經 的 一 個 狀況 所以 大家 想像 中 的 神經 事實 上 這 不 是 說 一 條 很 粗 的 那 個 東西 在 我們 體 內 它 事實 上 是 滿 細 的 所以 尤其 是 脊椎 那 個 空間 它 是 旁邊 都 是 有 骨頭 包 著 為什麼 要 有 骨頭 包 著 這 是 一 種 保護 的 作用 但是 保護 的 同時 它 也 限制到 它 的 空間 所以 如果 它 要 往 裡面 有 腫瘤 的 時候 它 這 個 變大 起來 的 時候 神經 就 會 受到 壓迫 而 臨床 上 出現 很多 很多 的 一 個 症狀 而 這 個 腫瘤 到底 是 從 哪裡 長出來 這 個 神經 是 不 是 神經 細胞 自己 長出來 的 一 個 腫瘤 不 是 因為 我們 知道 神經 裡面 有 很多 小小 的 一 個 神經 纖維 纖維 包圍 起來 有 這樣 的 一 個 小小 的 好 像 一 個 管路 一樣 那 旁邊 有 這 個 很 像 我們 電線 的 外面 絕緣 的 東西 包住 更 外面 有 更多 的 絕緣 的 一 個 東西 把 它 包住 那 這 個 就 是 一些 結締 組織 那 這 個 結締 組織 就 有 可能 產生出 腫瘤 出來 所以 事實 上 它 不 是 神經 纖維 __UNDEF__ 神經 細胞 本身 所 產生出來 的 腫瘤 而是 周邊 的 這些 組織 它 所 形成 的 腫瘤 但是 反正 它們 是 固定 在一起 的 所以 它 在 裡面 長 的 時候 當然 會 影響到 正常 我們 神經 的 一些 運作 會 造成 一些 影響 那 這 個 剛剛 提到 是 我們 脊髓 這 個 很 大 的 神經 事實 上 我們 神經 無所不在 的 那 別的 地方 我們 肢體 的 地方 也 是 有 可能 會 出現出 這 種 所謂 的 神經瘤 出來 我們 可以 看 得 到 這 一 個 病人 是 在 手肘 這 個 地方 我們 把 它 開進去 以後 可以 看 得 到 這 個 地方 這 也 是 一 顆 看起來 滿 大 的 可是 我們 請 大家 看 這 個 是 神經 比較 正常 的 地方 是 這樣子 那 神經 一 顆 是 在 這 個 腫瘤 是 把 神經 整 個 撐 大 但是 這 個 開刀 的 方式 並 不 是 把 兩 端 一 夾 然後 把 這 個 腫瘤 整 個 拿掉 因為 這樣 的 結果 就 是 玉石俱焚 把 神經 管道 一起 跟 它 截斷 這 個 會 造成 臨床 上 很 大 很 大 的 一些 運動 方面 或 感覺 神經 方面 的 一些 問題 會 產生出來 所以 這 個 有 沒 有 辦法 把 這 個 好 的 就是說 瘤 跟 正常 的 組織 跟 它 分開 事實 上 是 可以 的 像 這 個 病人 我們 給 它 分開 大家 可以 看 得 到 這 個 神經瘤 長 得 還 算是 跟 周邊 的 一 個 界線 是 非常 非常 清楚 的 所以 把 它 拿掉 以後 這 一 顆 這 就 是 一 個 神經 的 腫瘤 那麼 神經瘤 可是 旁邊 的 神經 我們 依然 可以 維持 著 這樣 的 一 個 存在 這樣 的 一 個 結果 就 不會 對 它 的 一 個 後續 它 所 支配 的 這 個 血管 肌肉 感覺 這 個 方面 造成 異常 所以 這 個 只要 在 很 仔細 的 一 個 剝離 的 一 個 狀況 之下 盡量 保留 正常 的 一 個 神經 才 不會 造成 一些 影響 那 這些 瘤 剛剛 講 在 脊椎 裡面 的 瘤 它 可能 壓迫到 神經 就 會 表現出 肢體 的 這些 疼痛 那 如果 是 剛剛 講 的 這 個 在 四肢 的 這些 腫瘤 的話 那 基本 上 它 也 會 因為 壓迫到 神經 它 是 局部 神經 的 關係 在 這 個 地方 我們 如果 摸到 這 個 硬塊 然後 我們 直接 稍微 用力 壓 的 一 個 結果 這 個 病人 會 告訴 我們 說 奇怪 __UNDEF__ 這 個 地方 會 麻 它 並 不會 造成 這 個 肢體 的 運動 方面 好像 麻痺 的 狀況 但是 感覺 有 異常 的 這 種 好像 電到 的 感覺 尤其 是 電到 的 感覺 在 局部 觸壓 的 這 個 狀況 的 時候 很 明顯 的 時候 我們 要 高度 懷疑 是 神經 這 方面 長出來 那 這 個 開刀 過程 中 也 就 要 更加 小心 像 這樣 的 病人 一樣 看起來 這 個 神經 是 這樣子 粗粗 的 這 個 狀況 可是 事實 上 腫瘤 是 佔 絕大 的 部分 所以 我們 可以 跟 它 腫瘤 拿掉 以後 這 個 神經 依舊 在 只是 沒 腫瘤 那 這 個 結果 會 對 病人 造成 比較 好 的 這 個 影響 所以 小小 一 顆 腫瘤 有時候 位置 不同 它 產生 臨床 的