脊髓 神經 應該 在 的 位置 絕大多數 都 已經 被 這 個 腫瘤 所 佔滿 而 這 個 空間 是 如此 之 小 所以 裡面 有 這麼 大 的 一 顆 腫瘤 當然 這 個 脊髓 神經 它 會 哀嚎 它 會 咽嗚 它 會 用 疼痛 __UNDEF__ 麻木 運動 方面 的 一些 障礙 來 呈現出 這 方面 的 一 個 不 舒服 所以 臨床 上 知道 這麼 頸椎 的 一 個 位置 有 這麼 大 一 顆 腫瘤 所以 神經 外科 的 醫師 就 開刀 進去 把 這 個 腫瘤 給 它 切除掉 我們 可以 看 得 到 這 個 是 把 外面 的 脊髓 外面 有 這 個 腦膜 一樣 有 腦膜 把 它 分開 可以 看 得 到 腫瘤 所在 的 地方 是 在 這 個 地方 佔 的 一 個 位置 非常 非常 大 所以 需要 這樣 很 仔細 的 細心 的 把 它 跟 周邊 的 組織 好好 跟 它 分離 以後 才 有 辦法 把 這 一 個 腫瘤 所 佔 的 位置 我們 知道 正常 的 也 就 是 這麼 大 而已 可是 它 佔 的 位置 已經 把 整 個 一 個 神經 脊髓 神經 而 那 個 是 這麼 重要 的 一 個 神經 所 佔滿 的 它 原來 該 佔 的 一 個 空間 的 時候 這 臨床 上 症狀 當然 是 會 非常 非常 嚴重 所以 這 個 後續 這 個 病人 的 一 個 症狀 才 有 辦法 好好 慢慢 的 得到 改善 但是 如果 這 時候 這 個 病人 已經 是 四肢 都 是 癱瘓 這 種 狀況 的 時候 其實 腫瘤 切除 以後 這 個 幫忙 就 不 是 那麼樣 的 大 所以 臨床 上 一 個 症狀 我們 有時候 如果 治療 效果 並 不 是 很 好 的 時候 大概 還要 去 尋找 其他 的 一 個 原因 這 是 非常 重要 另外 一 個 個案 我們 可以 看 得 到 同樣 的 核磁共振 也 可以 看 得 到 脊椎 這 個 地方 腫瘤 在 這 個 地方 這 臨床 上 也 一樣 出現 下背 痛 然後 下肢 有 一些 運動 方面 的 一些 障礙 等等 出現 這樣 的 一 個 臨床 的 一 個 症狀 所以 這 個 就 比較 早一點 能 得到 好 的 一 個 治療 我們 從 正面 的 這 個 影像 上 我們 可以 看 得 到 這 個 腫瘤 事實 上 也 不 小 佔據 的 一 個 位置 是 在 腰椎 這 個 地方 這 個 一樣 神經 外科 的 醫師 就 把 它 這 腫瘤 剝離 以後 這 是 把 腫瘤 拿下來 以後 我們 可以 看到 這 個 神經 的 一 個 狀況 所以 大家 想像 中 的 神經 事實 上 這 不 是 說 一 條 很 粗 的 那 個 東西 在 我們 體 內 它 事實 上 是 滿 細 的 所以 尤其 是 脊椎 那 個 空間 它 是 旁邊 都 是 有 骨頭 包 著 為什麼 要 有 骨頭 包 著 這 是 一 種 保護 的 作用 但是 保護 的 同時 它 也 限制到 它 的 空間 所以 如果 它 要 往 裡面 有 腫瘤 的 時候 它 這 個 變大 起來 的 時候 神經 就 會 受到 壓迫 而 臨床 上 出現 很多 很多 的 一 個 症狀 而 這 個 腫瘤 到底 是 從 哪裡 長出來 這 個 神經 是 不 是 神經 細胞 自己 長出來 的 一 個 腫瘤 不 是 因為 我們 知道 神經 裡面 有 很多 小小 的 一 個 神經 纖維 纖維 包圍 起來 有 這樣 的 一 個 小小 的 好 像 一 個 管路 一樣 那 旁邊 有 這 個 很 像 我們 電線 的 外面 絕緣 的 東西 包住 更 外面 有 更多 的 絕緣 的 一 個 東西 把 它 包住 那 這 個 就 是 一些 結締 組織 那 這 個 結締 組織 就 有 可能 產生出 腫瘤 出來 所以 事實 上 它 不 是 神經 纖維 __UNDEF__ 神經 細胞 本身 所 產生出來 的 腫瘤 而是 周邊 的 這些 組織 它 所 形成 的 腫瘤 但是 反正 它們 是 固定 在一起 的 所以 它 在 裡面 長 的 時候 當然 會 影響到 正常 我們 神經 的 一些 運作 會 造成 一些 影響 那 這 個 剛剛 提到 是 我們 脊髓 這 個 很 大 的 神經 事實 上 我們 神經 無所不在 的 那 別的 地方 我們 肢體 的 地方 也 是 有 可能 會 出現出 這 種 所謂 的 神經瘤 出來 我們 可以 看 得 到 這 一 個 病人 是 在 手肘 這 個 地方 我們 把 它 開進去 以後 可以 看 得 到 這 個 地方 這 也 是 一 顆 看起來 滿 大 的 可是 我們 請 大家 看 這 個 是 神經 比較 正常 的 地方 是 這樣子 那 神經 一 顆 是 在 這 個 腫瘤 是 把 神經 整 個 撐 大 但是 這 個 開刀 的 方式 並 不 是 把 兩 端 一 夾 然後 把 這 個 腫瘤 整 個 拿掉 因為 這樣 的 結果 就 是 玉石俱焚 把 神經 管道 一起 跟 它 截斷 這 個 會 造成 臨床 上 很 大 很 大 的 一些 運動 方面 或 感覺 神經 方面 的 一些 問題 會 產生出來 所以 這 個 有 沒 有 辦法 把 這 個 好 的 就是說 瘤 跟 正常 的 組織 跟 它 分開 事實 上 是 可以 的 像 這 個 病人 我們 給 它 分開 大家 可以 看 得 到 這 個 神經瘤 長 得 還 算是 跟 周邊 的 一 個 界線 是 非常 非常 清楚 的 所以 把 它 拿掉 以後 這 一 顆 這 就 是 一 個 神經 的 腫瘤 那麼 神經瘤 可是 旁邊 的 神經 我們 依然 可以 維持 著 這樣 的 一 個 存在 這樣 的 一 個 結果 就 不會 對 它 的 一 個 後續 它 所 支配 的 這 個 血管 肌肉 感覺 這 個 方面 造成 異常 所以 這 個 只要 在 很 仔細 的 一 個 剝離 的 一 個 狀況 之下 盡量 保留 正常 的 一 個 神經 才 不會 造成 一些 影響 那 這些 瘤 剛剛 講 在 脊椎 裡面 的 瘤 它 可能 壓迫到 神經 就 會 表現出 肢體 的 這些 疼痛 那 如果 是 剛剛 講 的 這 個 在 四肢 的 這些 腫瘤 的話 那 基本 上 它 也 會 因為 壓迫到 神經 它 是 局部 神經 的 關係 在 這 個 地方 我們 如果 摸到 這 個 硬塊 然後 我們 直接 稍微 用力 壓 的 一 個 結果 這 個 病人 會 告訴 我們 說 奇怪 __UNDEF__ 這 個 地方 會 麻 它 並 不會 造成 這 個 肢體 的 運動 方面 好像 麻痺 的 狀況 但是 感覺 有 異常 的 這 種 好像 電到 的 感覺 尤其 是 電到 的 感覺 在 局部 觸壓 的 這 個 狀況 的 時候 很 明顯 的 時候 我們 要 高度 懷疑 是 神經 這 方面 長出來 那 這 個 開刀 過程 中 也 就 要 更加 小心 像 這樣 的 病人 一樣 看起來 這 個 神經 是 這樣子 粗粗 的 這 個 狀況 可是 事實 上 腫瘤 是 佔 絕大 的 部分 所以 我們 可以 跟 它 腫瘤 拿掉 以後 這 個 神經 依舊 在 只是 沒 腫瘤 那 這 個 結果 會 對 病人 造成 比較 好 的 這 個 影響 所以 小小 一 顆 腫瘤 有時候 位置 不同 它 產生 臨床 的 一 個 症狀 會 差別 很 大 那麼 及早 的 一 個 治療 還是 能 得到 比較 好 的 效果 所以 這 個 神經 短路 是 滿 可怕 的 線路 我們 常常 同仁 之間 大家 報告 病例 個案 的 時候 常常 都 會 特別 注意 就 是 我們 不要 只 注意到 疾病 的 表象 意思 就是說 他 可能 臨床 上 出現 的 一 個 不 舒服 的 一 個 狀況 絕對 不一定 代表 它 最後 的 診斷 就 跟 這 個 有 相關 譬如說 頭痛 不能 醫頭 腳 痛 不能 只 醫 腳 的 意思 頭痛 當然 也 要 醫頭 但是 不要 只 醫頭 也 要 注意到 背後 的 原因 心臟 不 舒服 是 不 是 就 是 心臟 的 毛病 不一定 不 信 我們 給 大家 看 兩 個 個案 一 個 四十 歲 的 一 個 女生 來到 我們 醫院 最 主要 的 問題 是 什麼 喘 這 個 喘 我們 給 大家 看 她 的 胸部 X光 就 可以 理解 為什麼 會 這麼 喘 大家 可以 看 得 到 心臟 這 個 心臟 的 大小 是 這樣子 所以 心臟 顯然 也 有點 擴大 的 這 個 情形 不止 心臟 擴大 整 個 肺部 也 是 有 很多 這樣 的 一 個 白茫茫 出現 在 肺部 裡面 這 個 當然 會 造成 氧氣 空氣 肺泡 交換 這 個 地方 產生 障礙 於是 臨床 上 氧氣 就 不 夠 就 會 產生 喘 的 這 個 情形 心臟 這 個 不 就 看起來 就 是 心臟 的 問題 是 這 個 是 心臟 有 問題 心臟 本身 血液 要 送出去 的 時候 發生 一些 問題 那 產生 肺臟 也 接著 產生出 問題 來 積 血 的 一 個 狀況 所以 氧氣 不 夠 的 一 個 狀況 所以 這 個 確實 這 不 就 是 心臟病 嗎 是 __UNDEF__ 這 個 是 心臟病 沒有 錯 心臟病 的 點 在 哪裡 我們 再 跟 大家 報告 但是 最後 跟 大家 報告 的 她 不止 是 這 個 問題 還 有 其他 的 一 個 問題 譬如說 我們 怎麼 去 診斷出 她 這 個 有 問題 剛剛 看到 那 X光片 還 有 聽 她 的 心臟 的 這 個 心跳 的 聲音 發現 有 雜音 以外 我們 給 她 做 超音波 的 檢查 也 可以 發現 這 個 超音波 裡面 血流 的 一 個 方向 發生 一些 不 對 的 這 種 狀況 意思 就是說 心臟科 的 醫師 他 可以 透過 超音波 看到 的 不止 是 一 個 解剖 構造 的 一 個 問題 還可以 看 得 到 這 個 瓣膜 有 沒有 做好 它 把關 的 一 個 動作 如果 把關 的 動作 不 好 譬如說 血流 跑來跑去 我們 這 個 身 上 心臟 這 個 地方 一定 遵守 著 單行道 的 一 個 規定 絕對 不能 說 好像 流來流去 因為 這 個 會 對 我們 血液 循環 造成 一些 非常 嚴重 的 影響 所以 一定 要 維持 著 怎麼 樣子 大家 同步 一起 往 同 一 個 方向 前進 的 這 種 單行道 的 一 個 走向 但是 如果 瓣膜 發生 問題 像 這樣 的 病人 就 是 瓣膜 發生 問題 那 瓣膜 發生 問題 的 結果 我們 就 可以 理解 譬如說 這 個 病人 她 的 二尖瓣 三 尖瓣 都 發生 問題 那 二尖瓣 三 尖瓣 發生 問題 的 結果 就 會 使得 原來 這 個 地方 閉鎖 得 很 緊密 的 這樣 的 一 個 狀況 譬如說 我們 左邊 的 心室 在 收縮 的 時候 這 個 力量 會 傳達到 主動脈 這 個 地方 去 主要 力量 這 個 瓣膜 是 開