是 不 是 就 是 心臟 的 毛病 不一定 不 信 我們 給 大家 看 兩 個 個案 一 個 四十 歲 的 一 個 女生 來到 我們 醫院 最 主要 的 問題 是 什麼 喘 這 個 喘 我們 給 大家 看 她 的 胸部 X光 就 可以 理解 為什麼 會 這麼 喘 大家 可以 看 得 到 心臟 這 個 心臟 的 大小 是 這樣子 所以 心臟 顯然 也 有點 擴大 的 這 個 情形 不止 心臟 擴大 整 個 肺部 也 是 有 很多 這樣 的 一 個 白茫茫 出現 在 肺部 裡面 這 個 當然 會 造成 氧氣 空氣 肺泡 交換 這 個 地方 產生 障礙 於是 臨床 上 氧氣 就 不 夠 就 會 產生 喘 的 這 個 情形 心臟 這 個 不 就 看起來 就 是 心臟 的 問題 是 這 個 是 心臟 有 問題 心臟 本身 血液 要 送出去 的 時候 發生 一些 問題 那 產生 肺臟 也 接著 產生出 問題 來 積 血 的 一 個 狀況 所以 氧氣 不 夠 的 一 個 狀況 所以 這 個 確實 這 不 就 是 心臟病 嗎 是 __UNDEF__ 這 個 是 心臟病 沒有 錯 心臟病 的 點 在 哪裡 我們 再 跟 大家 報告 但是 最後 跟 大家 報告 的 她 不止 是 這 個 問題 還 有 其他 的 一 個 問題 譬如說 我們 怎麼 去 診斷出 她 這 個 有 問題 剛剛 看到 那 X光片 還 有 聽 她 的 心臟 的 這 個 心跳 的 聲音 發現 有 雜音 以外 我們 給 她 做 超音波 的 檢查 也 可以 發現 這 個 超音波 裡面 血流 的 一 個 方向 發生 一些 不 對 的 這 種 狀況 意思 就是說 心臟科 的 醫師 他 可以 透過 超音波 看到 的 不止 是 一 個 解剖 構造 的 一 個 問題 還可以 看 得 到 這 個 瓣膜 有 沒有 做好 它 把關 的 一 個 動作 如果 把關 的 動作 不 好 譬如說 血流 跑來跑去 我們 這 個 身 上 心臟 這 個 地方 一定 遵守 著 單行道 的 一 個 規定 絕對 不能 說 好像 流來流去 因為 這 個 會 對 我們 血液 循環 造成 一些 非常 嚴重 的 影響 所以 一定 要 維持 著 怎麼 樣子 大家 同步 一起 往 同 一 個 方向 前進 的 這 種 單行道 的 一 個 走向 但是 如果 瓣膜 發生 問題 像 這樣 的 病人 就 是 瓣膜 發生 問題 那 瓣膜 發生 問題 的 結果 我們 就 可以 理解 譬如說 這 個 病人 她 的 二尖瓣 三 尖瓣 都 發生 問題 那 二尖瓣 三 尖瓣 發生 問題 的 結果 就 會 使得 原來 這 個 地方 閉鎖 得 很 緊密 的 這樣 的 一 個 狀況 譬如說 我們 左邊 的 心室 在 收縮 的 時候 這 個 力量 會 傳達到 主動脈 這 個 地方 去 主要 力量 這 個 瓣膜 是 開 的 所以 力量 往 這 個 地方 傳達 那 這 個 地方 一定 要 閉 得 很 緊 不然 的話 這 個 力量 如果 它 閉 不 緊 的話 同樣 的 力量 也 會 使得 我們 心臟 這 個 地方 的 血液 往 心房 這 個 地方 衝 那 這 就 不 是 單行道 這 就 會 交通 造成 混亂 造成 車禍 產生出來 於是 所以 這 個 瓣膜 扮演 著 非常 重要 的 角色 這 個 病人 就 是 這 兩 個 瓣膜 發生 問題 這 兩 個 瓣膜 發生 問題 的 結果 不得了 心臟 血液 裡面 真氣亂竄 的 一 個 結果 造成 心臟 衰竭 那 肺臟 後續 的 影響 接著 產生出來 所以 這 個 瓣膜 問題 影響 很 大 這 個 病人 後來 得 經過 開心 的 手術 心臟 外科 的 醫師 再 把 有 問題 的 瓣膜 必須 要 把 它 拿掉 換新 的 瓣膜 上去 沒有 辦法 只是 做 修修 補補 的 動作 表示 這 個 瓣膜 受損 的 程度 事實 上 滿 深 的 這 什麼 問題 我們 看 她 實際 上 開刀 的 一 個 狀況 這 是 從 心臟 那 個 地方 打開 以後 可以 看 得 到 這 個 地方 局部 這 個 地方 有 一些 特別 的 一 個 狀況 我們 可以 看 得 到 這 是 瓣膜 兩 個 瓣膜 通通 都 有 這 個 鼓起 的 這 個 情形 那 這 個 鼓起 的 情形 告訴 我們 是 什麼 是 不 是 細菌 在 那 個 地方 感染 造成 心內膜炎 造成 瓣膜 的 一 個 破壞 不 是 這 個 培養 沒有 細菌 的 這 是 什麼 紅斑性 狼瘡 紅斑性 狼瘡 所 引起 心臟 瓣膜 的 一 個 病變 造成 這麼 大 的 影響 而 必須 要 到 後來 把 這 個 有 問題 的 二尖瓣 我們 跟 她 換掉 那 三尖瓣 另外 一 個 地方 我們 可以 看 得 到 它 的 開口 變 得 太 大 開口 變 得 太 大 本來 應該 比較 小 的 一 個 開口 變成 開口 很 大 的 狀況 之下 我們 就 可以 知道 它 就 會 關 不 緊 關 不 緊 的 結果 血液 一樣 倒流 亂竄 造成 一 個 血流 的 一 個 紊亂 以後 心臟 功能 的 一 個 受損 所以 這 個 病人 必須 嚴重 到 進行 開心 的 一 個 手術 而 她 原來 的 原先 造成 她 的 影響 絕對 不 是 只 是 瓣膜 發炎 瓣膜 因為 細菌 感染 所 引起 而是 因為 紅斑性 狼瘡 所 造成 的 這樣 的 影響 所以 這 個 是 病人 經過 手術 以後 我們 可以 看 得 到 這 個 開胸 的 一 個 手術 所以 這 個 是 用 白白 這 個 東西 就是 像 鋼絲 這樣 的 東西 再 把 它 固定 回 原來 位置 再 把 裡面 的 一 個 瓣膜 再 做 一些 整理 跟 置換 的 一 個 動作 當然 治療 不 是 就 是 靠 這樣子 後續 還是 要 靠 這 個 風濕 免疫科 的 一 個 專家 們 把 它 免疫 調控 的 藥物 類固醇 的 藥物 配合 的 一 個 使用 才 能夠 讓 她 這 個 全 身 的 一些 反應 降低 所以 心臟病 竟然 是 因為 風濕病 所 引起來 的 另外 一 個 個案 也 是 一 個 四十多 歲 的 一 個 女生 來到 醫院 也 是 喘 喘 所以 一樣 的 喘 背後 的 問題 還 真的 滿多 的 我們 也 一樣 看 她 的 胸部 X光片 可以 看 得 到 這 個 心臟 也 有 明顯 比較 變大 的 一 個 狀況 這 個 心臟 的 一 個 大小 可以 看 得 到 變 得 比較 大 那 這 個 同樣 給 她 做 心臟 超音波 的 一 個 檢查 發現 是 什麼 不 是 瓣膜 的 問題 這 是 心臟 心包膜 裡面 有 積水 我們 知道 心臟 外面 有 一 層 的 一 個 薄膜 包住 那 如果 這 個 薄膜 跟 心臟 之間 這 個 空間 裡面 有 太多 的 水 的話 那 當然 會 壓迫到 我們 的 心臟 讓 心臟 的 一 個 跳動 所 能 產生出來 的 一 個 功能 受到 妨礙 所以 臨床 上 就 變成 喘 心臟 打 不 出 血液 出來 所以 這 個 必須 要 緊急 的 給 她 做 心包膜 抽吸 的 一 個 裡面 積水 抽出來 的 一 個 動作 讓 心臟 的 跳動 恢復成 正常 的 一 個 狀況 所以 心臟 的 毛病 結果 是 因為 免疫 系統 發生 問題 這 種 自體 免疫 的 一 個 疾病 產生出 問題 出來 所以 大家 對於 紅斑性 狼瘡 制式 的 一 個 想法 觀念 裡面 都 認為 這 就 是 皮膚 的 一 個 問題 那 臉 上 的 一 個 皮膚 會 有 這樣 的 一 個 好像 對稱性 的 一 個 變化 其實 皮膚 的 一 個 病變 它 主要 產生 的 問題 也 是 因為 我們 的 抗體 會 對 自己 的 細胞 我們 的 免疫 系統 會 對 自己 的 細胞 包括 這 個 皮膚 的 一 個 細胞 好像 認 他 做 敵人 所以 產生 對 這 個 地方 產生 一些 對抗 的 一 個 作用 所以 臨床 上 會 出現 一些 皮膚 的 一 個 好像 病變 出來 那 這 個 是 佔 的 比例 到底 是 多少 我們 看 一下 其實 皮膚 會 呈現出 這樣 的 一 個 症狀 在 紅斑性 狼瘡 大概 佔 百分之七十 到 八十 那 心臟 這 方面 的 問題 不管 是 心包膜 或者 是 瓣膜 這 個 地方 的 問題 佔 的 比例 事實 上 也 不 低 百分之四十 到 五十 所以 我們 絕對 有時候 它 就 是 皮膚 的 表現 不 是 那麼 明顯 而是 心臟 的 表現 比較 明顯 另外 也 有 一 個 可能 我們 大家 會 忽略掉 的 一 個 問題 是 什麼 它 也 可能 表現出 是 腦部 的 症狀 表現出來 而 這 個 比例 也 並 不 是 太 低 百分之二十 到 六十 所以 這樣 的 一 個 症狀 會 表現出來 血液 方面 的 佔 百分之六十 左右 所以 這 是 一 種 身體 多重 器官 的 一些 病變 他 呈現出來 可能 是 某 一 個 組織 器官 但是 我們 必須 要 把 它 整體 做 一 個 拼湊 以後 找到 他 真正 的 原因 來 做 治療 這樣 才 能夠 達到 效果 所以 絕對 不能 頭痛 醫 頭 腳 痛 醫 腳 那 像 這樣 的 一 個 心臟 的 一 個 問題 的 時候 我們 要 找出 它 背後 真正 的 原因 那 其他 的 也 有 可能 會 影響到 的 我們 有時候 光 看到 一 個 病人 的 一 個 傷口 的 狀況 當然 我們 會 後續 要 了 解 這 個 傷口 裡面 是 不 是 有 細菌 感染 它 是 哪 一 種 細菌 造成 的 感染 我們 接著 要 用 什麼 樣 的 一 個 抗生素 來 治療 或者 局部 傷口 要 做 什麼 樣 的 治療 都 是 一 步 一 步 必須 要 按部就班 __UNDEF__ 循序 以 進 然後 找出 它 問題 的 一 個 所在 才 有 辦法 治療 這 個 疾病 但是 有時候 不一定 要 等到 檢驗 的 報告 回來 才 告訴 我們 說 這 是 什麼 樣 的 細菌 譬如說 我們 看 這樣 的 一 個 傷口 這 個 傷口 看起來 滿 恐怖 的 局部 一 個 慢性 的 一 個 傷口 因為 車禍 的 一 個 關係 造成 腳部 的 一 個 潰爛 可是 大家 剛剛 我們 再 看 一 眼 好了 這 個 好 __UNDEF__ 你 看 一 眼 那 請問 您 這 是 哪 一 種 細菌 這 個 是 我們 假如 給 我們 的 年輕 的 醫師 考試 的 時候 可以 直接 這樣 考 他們 意思 就是說 還 不用 做 培養 可是 光 看 那 一 眼 大概 就 知道 這 是 哪 一 種 細菌 到底 哪 一 種 細菌 我們 待會 跟 大家 報告 也 為什麼 我們 看 一 眼 就 能 讀出 那 種 細菌 的 味道 出來 為什麼 當然 我們 待會 會 跟 大家 談 不過 要 談到 這 個 味道 我們 要 跟 大家 介紹 一 個 東西