種 自體 免疫 的 一 個 疾病 產生出 問題 出來 所以 大家 對於 紅斑性 狼瘡 制式 的 一 個 想法 觀念 裡面 都 認為 這 就 是 皮膚 的 一 個 問題 那 臉 上 的 一 個 皮膚 會 有 這樣 的 一 個 好像 對稱性 的 一 個 變化 其實 皮膚 的 一 個 病變 它 主要 產生 的 問題 也 是 因為 我們 的 抗體 會 對 自己 的 細胞 我們 的 免疫 系統 會 對 自己 的 細胞 包括 這 個 皮膚 的 一 個 細胞 好像 認 他 做 敵人 所以 產生 對 這 個 地方 產生 一些 對抗 的 一 個 作用 所以 臨床 上 會 出現 一些 皮膚 的 一 個 好像 病變 出來 那 這 個 是 佔 的 比例 到底 是 多少 我們 看 一下 其實 皮膚 會 呈現出 這樣 的 一 個 症狀 在 紅斑性 狼瘡 大概 佔 百分之七十 到 八十 那 心臟 這 方面 的 問題 不管 是 心包膜 或者 是 瓣膜 這 個 地方 的 問題 佔 的 比例 事實 上 也 不 低 百分之四十 到 五十 所以 我們 絕對 有時候 它 就 是 皮膚 的 表現 不 是 那麼 明顯 而是 心臟 的 表現 比較 明顯 另外 也 有 一 個 可能 我們 大家 會 忽略掉 的 一 個 問題 是 什麼 它 也 可能 表現出 是 腦部 的 症狀 表現出來 而 這 個 比例 也 並 不 是 太 低 百分之二十 到 六十 所以 這樣 的 一 個 症狀 會 表現出來 血液 方面 的 佔 百分之六十 左右 所以 這 是 一 種 身體 多重 器官 的 一些 病變 他 呈現出來 可能 是 某 一 個 組織 器官 但是 我們 必須 要 把 它 整體 做 一 個 拼湊 以後 找到 他 真正 的 原因 來 做 治療 這樣 才 能夠 達到 效果 所以 絕對 不能 頭痛 醫 頭 腳 痛 醫 腳 那 像 這樣 的 一 個 心臟 的 一 個 問題 的 時候 我們 要 找出 它 背後 真正 的 原因 那 其他 的 也 有 可能 會 影響到 的 我們 有時候 光 看到 一 個 病人 的 一 個 傷口 的 狀況 當然 我們 會 後續 要 了 解 這 個 傷口 裡面 是 不 是 有 細菌 感染 它 是 哪 一 種 細菌 造成 的 感染 我們 接著 要 用 什麼 樣 的 一 個 抗生素 來 治療 或者 局部 傷口 要 做 什麼 樣 的 治療 都 是 一 步 一 步 必須 要 按部就班 __UNDEF__ 循序 以 進 然後 找出 它 問題 的 一 個 所在 才 有 辦法 治療 這 個 疾病 但是 有時候 不一定 要 等到 檢驗 的 報告 回來 才 告訴 我們 說 這 是 什麼 樣 的 細菌 譬如說 我們 看 這樣 的 一 個 傷口 這 個 傷口 看起來 滿 恐怖 的 局部 一 個 慢性 的 一 個 傷口 因為 車禍 的 一 個 關係 造成 腳部 的 一 個 潰爛 可是 大家 剛剛 我們 再 看 一 眼 好了 這 個 好 __UNDEF__ 你 看 一 眼 那 請問 您 這 是 哪 一 種 細菌 這 個 是 我們 假如 給 我們 的 年輕 的 醫師 考試 的 時候 可以 直接 這樣 考 他們 意思 就是說 還 不用 做 培養 可是 光 看 那 一 眼 大概 就 知道 這 是 哪 一 種 細菌 到底 哪 一 種 細菌 我們 待會 跟 大家 報告 也 為什麼 我們 看 一 眼 就 能 讀出 那 種 細菌 的 味道 出來 為什麼 當然 我們 待會 會 跟 大家 談 不過 要 談到 這 個 味道 我們 要 跟 大家 介紹 一 個 東西 這 個 東西 聽聽 就 好 您 也 不要 去 買 因為 可能 我們 都 買不起 1.5 公斤 台幣 五百二十六萬 1.5 公斤 我們 不 是 講 鑽石 鑽石 當然 可能 更 貴 沒有 那 個 1.5 公斤 的 鑽石 不過 這 是 可以 吃 的 1.5 公斤 五百二十六萬 台幣 換算成 一 克 它 一 公克 三千四百多 塊 三千四百八十三 塊 台幣 一 公克 三千四百多 塊 您 有沒有 跟 它 買 一 公克 它 沒有 這樣 賣 的 不過 他們 會 準備成 食物 來 給 大家 吃 這 個 買主 是 香港 的 一 個 富豪 那 他們 可以 利用 這樣 的 所謂 的 白松露 那 切片 也 好 或 磨成 這樣 的 一 個 細絲 等等 在 食物 上面 增加 它 的 一 個 風味 不止 食物 有時候 像 這 個 甜點 像 這 是 巧克力 在 有 這 個 松露 的 一 個 特殊 的 一 個 味道 的 一 個 襯托 之下 那 個 整 個 的 一 個 感覺 是 據說 是 非常 非常 不 一樣 而 這 個 每 年 大概 有 它 特定 的 一 個 時節 而 這 個 時節 大概 就 是 在 秋天 冬天 的 這 個 時節 在 歐洲 的 國家 這 個 是 所謂 的 松露 季節 意思 就是說 很多 人 會 想 去 找 這 個 好像 食物 中 的 白金 一樣 價值連城 而且 其實 讓 人家 很 吃驚 的 就是說 既然 歐洲 這麼 了解到 這 個 東西 的 好像 很 有 它 的 味道 風味 在 怎麼 連續 兩 年 那麼 貴 的 東西 都 是 被 亞洲 香港 這 個 地方 買走 所以 這 個 華人 整 個 一 個 情形 對 吃 的 這 個 有時候 是 不 是 我們 要 考慮 一下 五百多萬 可以 做 很多 其他 的 善事 吧 那 這 個 地點 歐洲 義大利 這 個 地方 這 義大利 大家 可以 看 得 到 這 個 風景 的 一 個 古色古香 不在話下 那 怎麼 去 尋找 這 個 松露 這 其實 是 要 經過 訓練 的 這 個 狗 牠們 有 經過 訓練 以後 就 到 野外 因為 松露所長 的 一 個 位置 它 可能 是 在 地表 底下 甚至於 深達 一 公尺 左右 的 所以 牠 從 一 公尺 底下 的 地方 的 味道 牠 竟然 狗 還可以 聞 得 到 那 狗 對 這樣 的 一 個 東西 大家 可以 看 完全 不起眼 的 一 個 東西 竟然 價值連城 那 狗 其實 要 做 這樣 的 動作 之前 牠們 也 經過 訓練 的 意思 就是說 他 把 松露 這樣 的 一 個 東西 他 先 埋 好 然後 如果 牠 找到 以後 給 牠 獎賞 所以 這樣 的話 就 會 對 狗 一 個 訓練出來 說 這樣 的 一 個 東西 是 牠 可以 去 找尋 然後 會 有 一些 獎勵 的 一 個 東西 找到 以後 像 這 個 就 是 比較 大 的 白松露 的 一 個 狀況 可是 這樣 才 0.35 公斤 那 更 大 的 那樣 的 一 個 狀況 是 非常 非常 罕見 那 這 個 都 是 價值連城 那 在 十 到 十二月 裡面 這 個 季節 裡面 其實 講到 松露 松露 是 什麼 東西 就 是 一 種 黴菌 那 可是 它 因為 散發出 特別 的 一 個 風味 出來 所以 讓 這些 饕客 們 趨之若鶩 那 很多 的 一 個 材料 這些 大 廚師 們 就 用 這樣 的 東西 來 做 號召 不過 談到 我們 既然 沒有 辦法 去 感受到 那樣 的 東西 不過 在 醫療 上面 我們 一樣 也 對 那 個 味道 其實 嗅覺 很 重要 因為 吃 這 個 東西 光 用 看 的 你 根本 看 不 出 有 任何 一點 會 覺得 它 好吃 可是 嗅覺 就 讓 人家 覺得 那 個 美味 會 好像 有 一些 加乘 的 一 個 效果 相乘 的 一 個 效果 那 我們 醫療 上 也 是 一樣 除了 眼睛 看 以外 有時候 嗅覺 也 有 加乘 的 效果 對 診斷 譬如說 剛剛 提到 那 一 個 病人 我們 一 看 就 知道 那 是 一 個 綠膿桿菌 的 感染 為什麼 說 它 是 綠膿桿菌 的 感染 因為 類似 這樣 的 一 個 狀況 我們 從 它 的 一 個 外面 包 的 這樣 的 一 個 紗布 上面 就 可以 看 得 到 有 綠色 的 好像 滲出 液 的 這 個 東西 那 滲出 液 有 綠色 以外 它 本身 事實 上 還 有 一點點 味道 會 出來 所以 這 個 味道 再 加上 這 個 顏色 讓 我們 知道 說 這 也 就 是 一 種 所謂 特殊 的 綠膿桿菌 的 這 個 感染 這 個 是 非常 其實 在 醫院 裡面 是 非常 常見 的 一 種 細菌 那 我們 大概 知道 這 個 以後 假如 這 個 臨床 的 一 個 感染 的 狀況 不止 是 局部 還 造成 全身 的 一些 影響 的 時候 那 抗生素 的 一 個 治療 就 要 趕快 用上去 這樣 的 一 個 結果 不要 說 等到 檢驗 的 結果 過 兩三 天 才 告訴 我們 的 時候 這 就 失去 治療 的 制敵 先機 的 這樣 的 意思 在 所以 光 看 這 個 就 很 清楚 因為 從 外表 看 然後 接著 再 把 它 稍微 打開 一 看 的 時候 這 個 味道 更加 濃烈 更加 清楚 這 個 顏色 也 更加 清楚 於是 這 個 診斷 就 是 知道 確定 治療 也 都 確定 不過 還是 要 知道 局部 的 一 個 狀況 還 有 整 個 病人 的 一 個 狀況 來 做 整體 是 不 是 抗生素 接著 要 使用 的 這樣 的 一 個 考量 所以 對於 判斷 上 講起來 其實 我們 有時候 是 為什麼 常常 要 講望 聞問 切 這 中醫 是 這樣 其實 西醫 也 是 一樣 也 是 要 看 也 是 要 聞 也 是 要 問 他 的 東西 也 是 要 摸 也 是 要 檢查 同樣 的 一 個 道理 所以 綠膿桿菌 這 個 東西 大家 聽起來 似乎 很 遙遠 生病 醫院 剛剛 提到 醫院 比較 容易 發生 這 個 感染 的 問題 其實 隱藏 的 危機 也 是 跟 很多 人 有 相關 的 這 個 危機 在 哪裡 在 眼睛 也 就 是 隱形眼鏡 那 很多 的 一些 隱形眼鏡 所 造成 的 角膜 的 這些 潰瘍 或者 是 感染 它 的 元兇 都 是 細菌性 的 一些 潰瘍 感染 而 這 個 元兇 的 第一 位 是 什麼 東西 就是 綠膿桿菌 綠膿桿菌 所以 它 是 無所不在 的 它 不 是 只是 在 醫院 裡面 不 是 只是 在 傷口 上面 它 是 在 空氣 它 事實 上 是 比較 適合 在 水分 比較 高 的 地方 所以 醫院 裡面 我們 知道 有 一些 譬如說 是 呼吸器 裡面 有 一些 水分 濕氣 比較 重 的 這樣 的 一 個 裝置 它 可能 存在 在 這 個 空間 以外 在 大自然 裡面 這 個 水分 也 是 無所不在 所以 泥土 中 比較 潮濕 的 一 個 空氣 中 也 可以 見 得 到 綠膿桿菌 的 一 個 這樣 的 一 個 足跡 那 更 重要 就 是 戴 隱形眼鏡 隱形眼鏡 如果 沒有 好好 沖洗 的 時候 這 個 把 它 拿起來 現在 很多 都 是 講 說 拋棄式 或者 是 說 就 可以 戴 很 久 其實 這 都 不 是 很 好 的 一 個 習慣 還是 要 拿起來 好好 清洗 因為 它 還是 可能