這麼多 的 一 個 身影 不止 是 在 美國 在 亞洲 也 是 這樣子 蘿拉 在 幾 個 月 前 生病 了 她 生 什麼 病 她 發現 她 大腿 右側 右腿 的 地方 有 一 個 皮膚 的 一 個 地方 有點 潰瘍 的 這 個 情形 潰瘍 請 大家 特別 注意 潰瘍 這 個 情形 她 警覺性 也 很 高 所以 趕快 看病 以後 發現 這 是 一 個 皮膚癌 它 是 一 種 特別 的 叫做 鱗狀 表皮 細胞癌 鱗狀 表皮 細胞癌 這 個 我們 待會 跟 大家 來 談 這 個 皮膚癌 其實 也 有 滿多 種 的 這 是 其中 第二 種 比較 常見 的 於是 她 就 趕快 接受 了 一 個 手術 那 開完 以後 因為 發現 的 時間 比較 早 所以 後續 似乎 也 不 需要 做 什麼 樣 的 一 個 安排 她 隔 沒 多久 好像 是 二○○六年 十一月 上旬 開刀 的 中旬 就 跟 布希 到 亞洲 去 參加 APEC 的 一 個 會議 所以 表示 復原 的 一 個 狀況 滿 好 的 所以 早期 診斷 早期 治療 是 非常 非常 重要 的 一 件 事情 那 潰瘍 這 個 一定 要 讓 觀眾 朋友 特別 特別 注意到 因為 我們 身 上 其實 到處 不 是 說 到處 偶爾 總 有 摸到 譬如說 有點 突起 或者 說 皮下 有點 東西 這 個 當然 我們 都 要 有 警覺心 但是 更 嚴重 的 一 個 警訊 告訴 我們 的 其實 潰瘍 這 個 所 呈現 的 一 個 警訊 是 更加 更加 厲害 為什麼 會 有 潰瘍 的 情形 就是 因為 一 個 腫瘤 它 長大 的 一 個 速度 我們 知道 腫瘤 要 長大 它 也 是 要 有 一些 營養 成分 血管 要 供應 這些 營養 它 才 有 辦法 細胞 繁殖 可是 它 長 的 速度 如果 快 到 連 血管 都 來不及 供應 所以 有 些 地方 勢必 會 產生 缺氧 __UNDEF__ 缺 血 __UNDEF__ 壞死 的 一 個 狀況 於是 就 有 一些 皮膚 會 潰爛 不 是 皮膚 就 是 細胞 會 潰爛 的 一 個 狀況 產生出來 這 時候 潰瘍 會 產生出來 所以 我們 看到 這 個 病人 說 怎麼 腫瘤 這麼 大 然後 中間 有 一些 潰瘍 病人 還 覺得 說 沒 什麼 大不了 的 一 件 事情 最 主要 理由 就 是 在 這樣 的 一 個 狀況 之下 他 其實 是 不痛不癢 的 不痛不癢 所以 常常 會 讓 我們 覺得 也 沒 什麼 大不了 其實 不痛不癢 又 有 潰瘍 的 一 個 狀況 的 時候 更 要 我們 提高 這樣 的 一 個 警覺 這 個 蘿拉 她 就 是 有 這樣 的 一 個 警覺 以後 切除 以後 才 能 得到 因為 她 也 沒有 淋巴腺 的 一 個 轉移 的 時候 也 不 需要 做 後續 的 一些 什麼 特別 的 一 個 治療 所以 這 個 早期 的 一 個 診斷 治療 是 非常 重要 而 這 種 往 外 突 的 剛剛 所 看到 的 那 也 是 鱗狀 細胞癌 就 是 皮膚癌 的 這樣 的 跟 這 個 美國 第一 夫人 的 這 個 情形 是 一樣 的 這 個 也 是 它 基本 上 我們 可以 看 得 到 就是說 往 外長 然後 可以 看 得 到 它 的 表面 並 不 是 那麼樣 的 一 個 平滑 而且 有 一點點 像 這些 肉芽 組織 紅色 的 一 個 組織 在 上面 上面 當然 因為 沒有 皮膚 覆蓋 的 關係 也 會 有 一些 分泌物 產生出來 有 一些 這樣 的 一 個 黏液 所以 在 旁邊 的 地方 也 會 讓 它 看 了 好像 黑黑 的 東西 聚集 在一起 這 個 我們 都 是 要 當然 有 經驗 的 醫師 一 看 大概 就 知道 當然 即使 再 有 經驗 有時候 我們 也 要 高度 懷疑 有 一些 並 不見得 好像 很 明顯 的 東西 我們 也 是 必須 要 做 一點 切片 的 檢查 送 病理 才 可以 告訴 我們 這 個 確實 是 不 是 有 問題 的 狀況 因為 有些 慢性 的 傷口 潰瘍 也 有 可能 類似 那樣 的 一 個 肉芽 組織 會 產生出來 那 為什麼 叫做 鱗狀 表皮 細胞癌 最 主要 就 跟 魚鱗 的 那樣 的 一 個 狀況 因為 我們 皮膚 其實 也 是 非常 厚 的 一些 細胞 很多 層 堆積 在 這 個 地方 所以 這些 是 由 皮膚 的 一 個 表皮 細胞 所長 出來 的 所以 它 會 排 的 排列 的 狀況 有一點 像 魚鱗 那樣 的 一 個 層次 那樣 的 一 個 情形 交錯 在一起 所以 好像 有點 那樣 的 一 個 稱呼 不過 那 個 是 因為 我們 表皮 就 是 因為 它 是 一 個 鱗狀 本來 就 是 一 個 片狀 的 那樣 的 一 個 情形 很 像 我們 屋簷 屋瓦 的 那 個 狀況 所以 很多 片 聚集 在一起 不過 外觀 上 我們 倒 不見得 就 可以 看 得 出 那麼多 片 那 是 顯微鏡 底下 的 一 個 稱呼 那 實際 上 的 一 個 狀況 我們 剛 看到 的 是 有 一些 地方 譬如說 陽光 會 曝曬 的 地方 這 是 最 常見 的 地方 有時候 也 不 是 顯然 不 是 陽光 常 曝曬 的 地方 可是 也 會 產生出 這樣 的 病變 譬如說 一 個 病人 我們 可以 看 得 到 這 是 膝蓋 後面 的 地方 膝窩 的 地方 可以 看 得 到 這 個 長 得 出來 這 個 情形 是 為什麼 產生出來 大家 可以 看 得 到 這 其實 是 一 個 燒傷 的 一 個 傷口 那麼 慢性 的 一 個 傷口 這 個 不止 是 幾 個 月 的 時間 這 已經 是 十幾 年 的 一 個 時間 所以 有時候 我們 也 是 很 難 想像 為什麼 有 個 傷口 可以 讓 他 擺 十幾 年 好像 習慣 了 變成 朋友 不 是 這 個 會 背叛 的 意思 就是說 它 可能 一 個 慢性 潰瘍 但是 長久 的 刺激 結果 它 會 變成 惡性 所以 這 是 一 個 惡性 的 皮膚癌 那 但是 它 源頭 只是 因為 燒傷 的 一 個 傷口 而已 另外 一 個 我們 可以 看 得 到 這 也 是 局部 受傷 以後 這 個 地方 潰瘍 那麼 時間 大概 經過 了 有 差不多 十幾 年 的 一 個 時間 也 變成 惡性 的 這些 變化 所以 這些 變化 都 要 讓 我們 非常 非常 謹慎 像 這 是 一 個 骨髓炎 那麼 到 最後 發生 這樣 的 一 個 狀況 所以 我們 有時候 出去 的 時候 也 是 要 注意到 防曬 的 一 個 動作 除了 這 個 傷口 我們 要 早一點 去 注意 以外 平常 做好 防曬 的 動作 所以 氣象 報告 有時候 看 那 個 紫外線 指數 高 的 時候 確實 就 出去 外面 的 時間 如果 需要 長 一點 做好 防曬 的 一 個 動作 也 是 非常 非常 重要 因為 它 現在 有 告訴 我們 什麼 我們 有時候 這 個 病人 肚子 痛 的 時候 這 個 要 知道 說 這 個 痛 的 時機 到底 是 怎麼 樣子 痛 的 時機 就 是 表示 說 它 是 突然間 還是 說 持續 的 滿 長 的 一 段 時間 呢 我們 都 需要 去 考量 突然間 發生 的 一 個 痛 當然 思考 的 一 個 方向 就是 不 太 相同 因為 這 種 突然間 發生 的 痛 那 造成 的 一 個 腹痛 我們 再 去 摸 而 那 個 肚子 看起來 很 硬 的 狀況 的 時候 我們 會 想到 的 大概 是 腸胃道 哪裡 一定 是 有 點 問題 破 了 個 洞 的 這 個 可能性 滿 大 的 然後 給 他 照 個 X 光 的 時候 大家 可以 看到 奇怪 怎麼 照 胸部 X光 不 是 照 肚子 不 是 肚子 痛 嗎 為什麼 照 胸部 X光 主要 的 理由 就 是 因為 假如 這 個 肚子 裡面 有 一些 我們 知道 我們 的 腸胃道 本身 是 中間 是 含有 空氣 的 如果 它 破掉 以後 這 個 空氣 會 跑出來 所以 如果 站 著 的話 這 個 空氣 通常 都 會 跑到 我們 胸腔 跟 腹腔 相 阻隔 的 橫膈膜 這 個 地方 來 所以 在 這 個 地方 我們 就 可以 看 得 到 有 不 正常 空氣 的 陰影 在 這 個 地方 我們 看 一下 正常 的 時候 應該 就是 這樣 橫膈膜 在 這 個 地方 那麼 胸腔 腹腔 然後 這 是 胃 的 空氣 這裡 有 一點點 大腸 的 空氣 這 是 正常 可是 這裡 很 顯然 不 對 這裡 有 一些 空氣 聚集 在 右邊 的 橫膈膜 的 一 個 下面 而 這 個 病人 又 是 臨床 上 出現 劇烈 的 一 個 疼痛 突然間 發生 的 疼痛 所以 這 時候 該 想 什麼 第一 個 當然 想說 是 不 是 胃 穿孔 就 是 譬如說 潰瘍 這 是 常見 的 潰瘍 一直 深深 深 深 到 這 個 胃壁 整 個 都 受到 影響 突然間 就 破出來 這 是 會 突然間 發生 的 這 個 病人 是 不 是 不 是 這 個 病人 的 破洞 在 哪裡 大腸 大腸 的 破洞 大腸 怎麼 可能 有 破洞 大家 聽 過 胃潰瘍 有沒有 聽 過 大腸 潰瘍 很少 很 少 見 這 是 某 一些 很 少見 的 免疫 方面 的 疾病 在 台灣 也 很少 的 但是 這 個 病人 也 不 是 免疫 的 疾病 可是 他 為什麼 會 腸 破掉 這 是 類似 這樣 的 一 個 病人 不過 在 台灣 發生 的 一 個 狀況 什麼 情形 他 為什麼 這 個 破掉 我們 來 跟 大家 看 一下 灌腸 灌破 了 在 家 裡面 灌腸 奇怪 沒 事 他 在 家 裡面 灌腸 灌 什麼 意思 原來 這 個 都 是 有 一些 大家 錯誤 的 一些 想法 因為 這樣 接受 以後 他 就 把 這 個 肛管 放到 我們 肛門 裡面 然後 他 就 是 把 這 個 點滴液 這 是 灌腸 的 液體 然後 經過 這樣 因為 重力 的 關係 把 它 吊高 所以 這 個 壓力 比較 高 它 就 會 往 我們 的 這 個 腸道 裡面 大腸 裡面 過去 所以 這樣 的 一 個 壓力 大 進去 生理 食鹽水 這 一 類 的 一 個 東西 的 時候 那麼 這 是 有 些 人 認為 說 可能 具有 某 一些 特殊 療效 的 這 種 水療 大腸 水療 好像 我們 身 上 不止 是 外面 要 水療 外面 要 SPA 等等 連 這 個 大腸 也 要 給 它 做 SPA 這 實在 是 沒 事 不要 想 這些 有的 沒有 的 那麼 造成 的 一 個 影響 這 個 病人 甚至於 可能 會 致命 的 為什麼 可能 致命 因為 我們 知道 大腸 裡面 是 很 髒 的 胃 穿孔 的話 基本 上 胃出去 的 東西 它 裡面 因為 強 酸 的 關係 所以 裡面 的 細菌 等等 量 還 不可能 太多 可是 大腸 裡面 這 個 細菌 是 非常 非常 多 的 這 個 情形 所以 萬一 它