臉 的 笑容 愉快 的 等待 然後 什麼 金色 的 陽光 等等 最後 是 寫 著 葡萄 成熟 時 我 一定 會 回來 這 大家 可能 很多 人 都 不 知道 因為 大家 都 年齡 比較 低 但是 我 相信 也 有 很多 人 知道 這 是 所謂 的 以前 有 一 個 叫做 陳蘭麗 的 女 歌手 她 是 葡萄 歌后 這 成名曲 就 是 葡萄 成熟 時 這 個 是 很多 當時 的 一 個 回憶 我 覺得 這 一 首 歌 其實 有時候 也 可以 用來 跟 病人 之間 的 一 個 互動 譬如說 大家 再 回 過 頭 來 看 這 個 病人 我們 要 出院 的 時候 就 可以 唱 這 一 首 歌 給 病人 聽 一時 的 離別 你 不用 太 緊張 不要 悲哀 短暫 的 寂寞 更 需要 忍耐 因為 未來 充滿 著 希望 那 要 用 滿 臉 的 笑容 愉快 的 等待 出院 或者 是 說 有 一些 疾病 我們 等待 的 過程 中 其實 不要 把 它 想 的 是 那麼樣 的 一 個 恐怖 好好 的 經過 一 段 時間 的 靜養 以後 有時候 疾病 的 一 個 改變 會 非常 非常 大 的 當然 葡萄 成熟 時 我 一定 會 回來 這 是 這 一 首 歌 葡萄 成熟 時 裡面 的 最 主要 的 常常 重複 在 唱 的 葡萄 成熟 時 我 一定 會 回來 我們 有時候 也 會 跟 病人 講 說 什麼 東西 成熟 時 你 也 一定 要 回來 什麼 狀況 我們 看 一下 底下 這 個 個案 我們 看 一下 這 個 病人 這 個 手 來 的 時候 手臂 這 個 地方 有 一點 腫 __UNDEF__ 有一點 痛 紅紅 的 這 個 情形 所以 這 個 一 看 我們 就 知道 這 個 局部 是 有 明顯 的 紅腫 熱痛 發炎 的 這 個 狀況 所以 病人 會 說 這 個 是 不 是 裡面 蓄膿 是 不 是 膿包 在 裡面 所以 要不要 趕快 做 這 個 清瘡 的 一 個 動作 或者 是 把 它 引流 給 它 切開 引流 的 這 個 動作 我們 常常 會 跟 病人 講 現在 葡萄 還 沒有 成熟 膿瘍 還 沒有 成熟 等 成熟 的 時候 我們 再 做 這 個 動作 為什麼 要 等 成熟 的 時候 最 主要 的 時候 你 如果 沒有 成熟 我們 劃進去 的 時候 那 個 組織 本身 還是 血管 密布 分布 的 密度 非常 高 的 一 個 狀況 給 它 切開 的 時候 膿瘍 還 不 在 造成 很多 的 一 個 出血 的 狀況 的 時候 對 發炎 的 一 個 控制 並 沒有 太 大 的 一 個 幫忙 同 一 個 病人 我們 經過 一 個 禮拜 的 時間 以後 當然 有 抗生素 的 治療 有時候 光 抗生素 的 治療 就 會 把 這樣 的 一 個 腫脹 給 它 控制好 假如 控制 得 沒有 很 明顯 的 時候 我們 可以 看 得 到 這 時候 跟 剛剛 那 個 狀況 不 太 相同 它 是 硬 中 帶 軟 剛剛 是 整 片 的 硬 這裡 硬 中 帶 軟 的 這 個 情形 就 表示 膿瘍 有 堆積 在 這 個 地方 然後 我們 給 它 做 切開 引流 的 這 個 動作 結果 發現 裡面 就 有 很多 的 膿 跑出來 那麼 膿 跑出來 以後 基本 上 還 要不要 使用 抗生素 如果 這 只 是 局部 在 那 個 地方 也 沒有 引起 發燒 的 症狀 的 時候 抗生素 連 用 都 不用 用 的 一 個 狀況 引流出來 以後 過 幾 天 就 已經 好了 但是 更 重要 就 要 找尋 它 背後 的 原因 是 不 是 莫名其妙 這 是 一 個 年輕人 莫名其妙 怎麼 手臂 那 個 地方 會 產生出 這 個 膿瘍 他 是 不 是 糖尿病 沒有 為什麼 會 這樣子 原來 罪魁禍首 是 什麼 打針 就 是 不 舒服 其他 地方 身體 不 舒服 感冒 結果 到 診所 去 打針 這 個 動作 而 造成 感染 的 一 個 問題 所以 沒有 事 絕對 不要 亂 打針 這 個 是 局部 的 一 個 影響 那 成熟 的 一 個 情形 膿瘍 成熟 的 情形 像 這樣 的 一 個 個案 也 是 非常 常見 的 就 是 手 這 個 地方 這 個 是 為什麼 造成 這樣 的 一 個 感染 在 這 個 地方 白白 的 一樣 有 膿瘍 蓄積 在 那 個 地方 我們 局部 再 跟 它 做 一些 切開 引流 的 動作 這 發炎 很 快 就 控制好 這 個 為什麼 那 個 地方 會 發炎 也 是 外在 的 一 個 因素 這 是 什麼 不 是 打針 打針 不會 打 在 那 個 地方 這 是 什麼 魚 刺 到 他 要 殺 魚 的 時候 調理 魚 的 時候 殺 魚 的 時候 魚 的 那 個 鰭 刺到 他 的 肉 裡面 去 而 造成 這 個 感染 的 問題 所以 這 個 影響 也 都 是 造成 局部 的 一 個 發炎 跟 疼痛 一定 要 好好 的 跟 它 處理 不然 手指 那 個 地方 疼痛 比 這 個 手臂 那 個 地方 的 一 個 疼痛 更加 更加 的 一 個 厲害 另外 一 個 病人 剛剛 提到 都 是 因為 外在 因素 的 不管 是 打針 或者 是 外傷 所 引起來 的 一 個 問題 有時候 沒有 這 個 問題 也 是 會 腫 沒有 這 個 問題 什麼 樣 的 一 個 狀況 一 個 病人 可以 看 得 到 皮膚 底下 這 個 很 明顯 紅腫 熱 痛 這 個 當然 我們 可以 知道 貼 這 個 藥膏 大家 也 可以 了 解 到 他 就 是 想 希望 看 這 個 膿瘍 是 不 是 早日 可以 成熟 來 減少 這 個 痛苦 那 請 大家 看 的 不止 這 個 還 有 看 這 個 地方 白白 的 這 個 情形 白白 中間 還 有 一點 黑黑 的 這 個 狀況 其實 這 個 代表 的 是 什麼 意思 這 個 是 一 個 粉瘤 粉瘤 什麼 是 粉瘤 我們 待會 從 解剖 的 一 個 組織圖 的 一 個 構造 跟 大家 介紹起 它 在 裡面 皮下 這 個 地方 有 聚積 一些 油脂 的 一些 東西 皮脂腺 分泌 皮脂 出來 的 皮脂 這 個 東西 聚積 在 皮 下 所以 一 段 時間 以後 它 就 變成 白白 這 個 東西 看 得 到 可是 如果 這 個 地方 再 加上 細菌 的 一 個 續發性 的 感染 的 時候 就 不止 原來 這 個 地方 旁邊 的 地方 也 有 影響到 這 個 時候 如果 局部 我們 可以 看 得 到 也 是 有 一點點 軟 這 個 狀況 的 時候 也 是 可以 給 它 做 一些 切開 的 動作 但是 這 個 切開 把 這 個 裡面 的 髒 的 東西 包括 膿 包括 白色 那 種 皮脂 引流出來 以後 並 不 代表 問題 就 解決 這 個 後續 還 要 除掉 它 的 一 個 根源 那 為什麼 會 產生 這 個 問題 就 跟 我們 皮膚 的 一 個 構造 有關係 因為 皮膚 我們 表皮 這 個 是 需要 很多 油脂 來 做 保護 的 一 個 動作 避免 細菌 的 一 個 入侵 讓 皮膚 比較 能夠 有 抵抗力 那 這 個 就 是 毛髮 的 皮脂腺 的 這 個 狀況 分泌出來 那 如果 這些 皮脂腺 的 一 個 分泌 受到 阻塞 的 一 個 狀況 的 時候 那麼 聚積 在 皮 下 的 結果 就 會 形成 剛剛 所謂 的 粉瘤 所謂 的 表皮 囊腫 這 個 情形 出來 那 接著 我們 就 必須 要 給 他 做 如果 發炎 控制 得 比較 好 的 狀況 的 時候 那 像 這 個 是 在 臉 上 可以 看 得 到 原來 原來 的 這 個 粉瘤 是 這樣 的 位置 這 個 發炎 控制好 以後 把 這 個 粉瘤 我們 再 跟 它 拿掉 的 這 個 狀況 這 時候 拿掉 的 只 是 粉瘤 本身 不會 對 周遭 的 組織 造成 一些 破壞 的 情形 所以 假如 有 再 感染 發生 的 這 種 狀況 的 時候 譬如說 像 剛剛 那樣 的 情形 或者 是 像 這樣 的 情形 的 時候 局部 的 紅腫 熱痛 伴隨 著 這 個 粉瘤 的 存在 的 時候 我們 基本 上 就 必須 要 等到 這 個 的 一 個 控制 好 了 以後 發炎 狀況 穩定下來 以後 我們 才 有 辦法 把 它 整 個 好好 的 跟 它 拿掉 這樣 的話 才 會 治本 不然 的話 你 只是 把 它 引流出來 的話 它 還是 將來 還 會 復發 的 因為 這樣 的 一 個 物質 基本 上 細菌 是 很 容易 入侵 很 喜歡 在 這樣 的 一 個 物質 裡面 存在 而 造成 續發性 感染 的 一 個 問題 那 很多 人 也 了 解 到 膿瘍 要 讓 它 成熟 所以 也 會 用 很多 的 一 個 方式 想 辦法 讓 這 個 成熟 的 速度 會不會 變 快 一點 於是 也 有些 草藥 偏方 大家 看 這 個 其實 不止 是 要 看 這 個 草藥 偏方 的 一 個 位置 請 大家 看 這裡 這 其實 是 一 個 褥瘡 貼 這 個 以後 其實 這 叫做 掩耳盜鈴 完全 不 知道 裡面 的 狀況 反倒 裡面 可能 造成 它 細菌 的 感染 更加 的 一 個 擴散 所以 這 個 病人 甚至於 產生出 敗血症 出來 所以 我們 要 特別 特別 的 小心 紅腫 熱痛 代表 的 是 不 是 就 是 感染 我們 再 請 大家 看 這樣 的 一 個 個案 這 是 手 這 手指頭 這樣 的 一 個 腫 那 腫 的 情形 不止 在 手指 可以 看到 手臂 這 個 地方 也 是 有 明顯 的 腫 的 這 個 情形 那 這 個 我們 經過 不到 一 個 禮拜 的 時間 治療 可以 看到 他 完全 恢復 的 這 個 狀況 所以 這 個 是 不 是 細菌 感染 不 是 這 是 被 昆蟲 蜜蜂 咬到 的 那 個 狀況 一 種 過敏 的 反應 所以 細菌 感染 會 引起 我們 看 一下 在 照顧 病人 的 時候 我們 常常 要 注意 的 就 是 這 個 尿量 這 個 尿量 我們 甚至 可以 算到 每 分鐘 每 小時 這樣 的 量 到底 是 怎麼 樣子 那 假如 有的 病人 原來 小便 好像 是 潺潺 流水 一樣 量 是 還 合適 的 狀況 發生 一些 改變 變成 尿量 增多 的 一 個 狀況 那 不止 是 量 增多 這 個 顏色 上 也 可以 看 得 到 很 明顯 變 得 比較 淡 的 這 個 狀況 大家 會 想 這 是 什麼 病 一 想 大概 就 是 糖尿病 吧 多 吃 多 喝 多 尿 尿 多 一點 然後 顏色 就 淡 一點 這 個 狀況 嗎 這 個 病人 尿量 一 天 的 尿量 大概 五千 西西 左右 五千 西西 這 個 量 是 比 我們 正常 要 多出 大概 兩 倍 左右