露 等等 這 個 情形 其實 不止 是 意境 而已 更 重要 的 是 背後 有 很多 的 因素 在 裡面 我們 要 讓 物理 能夠 讓 我們 的 一 個 生活 上面 更加 的 一 個 了 解 那 其實 生命 中 不 是 只 是 詩情畫意 還是 有 很多 實際 的 一 個 狀況 我們 可以 去 理解 所以 這 種 凝結 水滴 的 凝結 跟 溫度 跟 有 沒 有 一些 什麼 樣 的 一 個 核心 物質 在 那 個 地方 是 有 密切 的 關係 我們 人體 也 會 凝結 也 是 很多 狀況 之後 一定 要 有 這 個 凝結 的 功能 如果 沒有 凝結 的 功能 會 出 大 問題 的 這 是 什麼 血液 的 凝結 我們 知道 我們 把 血 抽下來 以後 放到 這 個 試管 裡面 去 只要 一會兒 的 功夫 就 可以 看 得 到 這 個 血滴 這 個 不 是 水滴 這 血液 的 血滴 它 就 會 凝結成 塊 變成 集結 在一起 的 意思 那 為什麼 這樣 最 主要 就 是 我們 血液 裡面 的 成分 裡面 有 非常 重要 不然 的話 假如 萬一 我們 流血 就 會 流血 不止 不 是 稍微 一點 傷口 就 會 造成 失血性 的 休克 血液量 就 會 不足 不 是 這樣 所以 血液 裡面 的 成分 也 有 這 種 必要 的 時候 它 能 產生 凝血 把 它 凝固出來 把 這 個 破壞 降到 最 低 的 這 就 是 這 是 紅血球 那麼 這 個 小小 的 比 紅血球 還 要 小 這 有 很多 顆 在一起 的 這 是 血小板 那 這 個 血小板 就 是 萬一 血管 有 一些 問題 的 時候 它 就 會 凝結 在 這 個 地方 再 加上 血液 裡面 一些 凝結 因素 聚集 在一起 然後 形成 這 個 好像 塞子 一樣 讓 這 個 血管 不至於 出血 而 這 個 血小板 的 一 個 長相 大家 放大 起來 可以 看 得 到 它 其實 這 個 好像 觸角 滿多 的 這 個 情形 那 可以 好幾 個 凝結 在一起 然後 聚集 在 把 它 雖然 是 小 比 紅血球 還 小 但是 它 凝結 在一起 的 時候 就 會 凝結成 一 個 好像 塊狀 的 物質 能夠 把 這樣 的 一 個 出血 的 一 個 點 給 它 塞住 好像 是 哪裡 漏水 透過 強力膠 的 一 個 作用 這 個 漏水點 就 會 把 它 止住 的 意思 所以 這 個 血小板 的 一 個 功能 是 非常 非常 重要 的 如果 有 問題 的 時候 臨床 上 常 出現 的 一 個 狀況 就 叫做 紫斑症 意思 就是說 青 一 塊 紫 一 塊 瘀青 很 容易 發生 那麼 撞到 也 就 容易 發生 那 這 種 所謂 的 紫斑症 就是 因為 紅血球 因為 這 個 血管 比較 脆弱 然後 它 就 是 擴散出去 那 這 個 凝血 剛剛 講 凝血 的 這 個 血小板 沒有 辦法 發揮 它 功能 的 時候 這 個 紅血球 就 擴散到 血管 的 外面 所以 形成 了 這樣 的 一 個 顏色 那 這 個 就 是 所謂 的 紫斑症 這 個 絕大多數 的 原因 事實 上 原因 是 相當 多 的 但是 如果 血小板 的 一 個 量 低 到 一 個 程度 譬如說 我們 正常 是 十五萬 到 四十萬 左右 一 個 小 的 一 個 量 裡面 有 這麼多 的 一 個 血小板 如果 正常 小於 兩萬 的 時候 這 是 很 恐怖 尤其 我們 外科 醫師 一 看到 這 個 病人 檢驗 的 數字 兩萬 以下 這 個 刀 絕對 不 敢 開 為什麼 那 個 會 血流 不止 甚至於 不要 開刀 只要 正常 的 狀況 都 有 可能 某些 地方 它 會 有 出血 的 一 個 狀況 所以 碰到 這 種 情形 我們 就 要 把 血小板 的 量 給 它 補足 必要 的 時候 就 要 輸 血小板 的 意思 不過 更 重要 恐怕 要 找尋 為什麼 血小板 會 低下 的 原因 絕大多數 低下 的 原因 在 哪裡 就是 破壞 增加 這 個 破壞 紅血球 的 破壞 血小板 的 破壞 都 是 在 這裡 這 是 脾臟 大概 有 三分之一 左右 的 血小板 是 在 這 個 地方 所以 如果 脾臟 腫大 的話 那麼 在 這 個 地方 堆積 的 血小板 被 破壞 的 血小板 就 會 很多 那 這 個 某 一些 像 肝硬化 的 病人 脾臟 腫大 的 病人 這 個 都 有 可能 使得 血小板 的 破壞 增加 那 整體 我們 血小板 的 量 就 會 不 夠 所以 要 針對 這 個 問題 來 解決 必要 的 時候 脾臟 必須 要 做 切除 的 手術 另外 一 個 也 是 滿 常見 的 原因 就是 因為 電療 的 一 個 結果 或者 是 化療 的 結果 來 破壞 我們 的 骨髓 這 個 地方 那 骨髓 受到 影響 以後 它 的 一 個 造 血 功能 會 受到 影響 當然 也 包括 血小板 的 一 個 製造 也 會 減少 這 個 也 是 其中 常見 的 原因 不過 在 小朋友 很多 的 原因 裡面 最多 的 血小板 低下 的 原因 可能 跟 感染 的 一 個 狀況 有 關係 那 這 個 感染 的 問題 譬如說 在 小朋友 的 話 其實 是 病毒 的 感染 是 比較 多 的 像 登革熱 德國 麻疹 這 個 都 可能 造成 血小板 的 一 個 量 不 夠 而 造成 出血 的 情形 當然 如果 一些 嚴重 的 一 個 敗血症 產生出來 的 時候 這 個 我們 臨床 上 也 可以 看 得 到 血小板 比較 低落 的 一 個 狀況 所以 這 個 原因 事實 上 是 滿多 的 那 還 有 有 些 時候 也 不止 是 血小板 本身 的 問題 會 造成 我們 這樣子 好像 瘀青 或者 是 有 一些 青 一 塊 紫 一 塊 的 情形 譬如說 像 這樣 的 病人 這 其實 是 一 種 自體 免疫 的 疾病 是 血管炎 血管 這 個 地方 因為 自體 免疫 疾病 的 關係 受到 破壞 所以 這 個 紅血球 會 滲出來 所以 這 跟 血小板 事實 上 比較 沒有 關係 那 還 有 一些 譬如說 是 年紀 大 或者 是 比較 血管 比較 脆弱 的 關係 也 會 產生出 這 個 問題 出來 那 這 個 我們 都 需要 根據 他 的 一 個 問題 來 做 一 個 治療 我們 再 回 過 頭 來 看 這 一 首 詩 來 如 春 夢 不 多時 去 似 朝雲 無 覓 處 剛剛 提到 的 有時候 病人 來到 急診 或者 是 到 門診 來 他 主要 的 一些 症狀 似乎 看起來 聽起來 都 像 是 什麼 好像 是 精神 方面 的 一些 壓力 症狀 產生出 一 個 激躁 不安 __UNDEF__ 沮喪 甚至於 有 幻覺 的 這樣 的 一 個 症狀 出現出來 這 個 病人 是 不 是 我們 就 跟 打電話 就 說 請 身心 醫學 科 請 精神科 的 專家 直接 收到 病房 去 住院 答案 絕對 不 對 我們 有時候 會 做 的 一 件 事情 當然 詢問 整 個 的 一 個 病史 到底 為什麼 發生 這些 症狀 有沒有 之前 發生 過 等等 這些 一定 要 把 這 個 紀錄 疾病 的 一 個 過程 好好 把 它 釐清 以後 要 做 一 個 動作 抽 血 抽 血 幹什麼 抽 血 是 不 是 一 抽 就 知道 這 個 是 有 精神 方面 沮喪 程度 是 幾 分 等等 有 這 個 指數 抽 血 裡面 會 得到 嗎 完全 不 是 抽血 我們 只是 要 看 一些 東西 而 這些 東西 其實 只要 它 的 一 個 不 平衡 這 個 數值 的 一些 變化 就 可能 引起 我們 心智 方面 的 問題 這 就是說 不 是 所有 表現出來 這些 幻覺 幻聽 都 是 因為 精神 方面 的 異常 有時候 是 因為 我們 體 內 方面 的 一 個 物質 的 異常 有 這樣 的 一 個 個案 就 是 一 開始 的 時候 表現 的 一 個 症狀 就 是 剛剛 提到 有時候 就 是 煩躁 不安 有時候 又 會 覺得 是 說 很 疲倦 很 累 那 個 樣子 然後 無力感 很 想 睡覺 的 情形 也 是 伴隨 著 這 種 比較 激躁 不安 的 情形 會 交互 出現 然後 也 有 一 個 比較 特別 的 一 個 症狀 就是說 不止 這些 好像 精神 方面 的 一 種 無力 有時候 全身 的 一 個 骨骼 的 酸痛 也 會 呈現出來 骨骼 酸痛 這 聽 一 聽 好像 聽到 這裡 有 些 人 我們 有時候 也 會 會 無力 會 有時候 發脾氣 會 酸痛 是 會 有 沒有 錯 但是 有時候 這 種 酸痛 的 情形 好像 覺得 痛 的 某 一 個 點 跟 骨頭 的 一 個 位置 滿 可以 契合 的 那樣 的 一 個 感覺 所以 再 加上 這 個 病人 很 特別 他 是 一 個 什麼 樣 的 病人 他 是 一 個 洗腎 的 病人 所以 一 聽到 洗腎 病人 大家 一 聽說 這 個 腎臟 不 好 所以 有 這些 症狀 不 就 更 是 理所當然 嗎 心情 不 好 有時候 就 比較 無力 有時候 就 會 發脾氣 酸痛 腎臟 不 好 __UNDEF__ 腰子 不 好 當然 躺 在 那裡 躺久 全 身 就 酸痛 不 就 是 很 合理 的 現象 嗎 不 是 這 個 後來 診斷 是 什麼 這 個 是 副甲狀腺 長 瘤 副甲狀腺 長 瘤 那 為什麼 副甲狀腺 長 一 個 瘤 造成 一 個 這麼 大 的 一 個 全身 系統 的 很多 的 一 個 問題 這 時候 抽 血 最 主要 抽出來 的 血 是 什麼 變化 就 是 它 的 鈣質 血 裡面 的 鈣質 很 高 大家 一 聽 鈣 不 是 越 高 越 好 嗎 我們 都 擔心 骨骼 骨質 疏鬆 症 了 能夠 有 高 一點 的 血液 中 的 鈣 的話 那 不 是 很 好 嗎 不 是 有 很多 東西 不要 貪 多 這 個 錢 夠 用 就 好 貪 多 有時候 會 造成 很多 的 煩惱 鈣 也 是 夠 用 就 好 少 當然 不 好 很 貧困 當然 也 是 不 好 中等 __UNDEF__ 小康 這 個 是 滿 好 比 大康 恐怕 還 來 的 好 一點 壓力 會 來得 小 一點 沮喪 會 來 的 少一點 這 個 病人 血液 裡面 的 鈣質 很 高 有 經驗 的 醫師 一 看 馬上 就 懷疑 是 副甲狀腺 的 問題 這 個 待會 大家 我們 跟 大家 報告 這 個 來龍去脈 然後 請 大家 看 一下 這 個 病人 開刀 的 一 個 狀況 這 是 副甲狀腺 那 個 地方 長 一 個 滿 大 的 一 顆 瘤 這 是 病人 的 脖子 的 一 個 位置 我們 內分泌 外科 的 專家 他 就 會 在 脖子 這 個 地方 就 跟 我們 開 甲狀腺 的 一 個 狀況 很 類似 這 一 小 顆 這 是 比較 正常 這 是 比較 正常 的 副 甲狀腺 的 一 個 位置 所以 他 先 把 比較 正常 的 這 一