這 個 紅血球 會 滲出來 所以 這 跟 血小板 事實 上 比較 沒有 關係 那 還 有 一些 譬如說 是 年紀 大 或者 是 比較 血管 比較 脆弱 的 關係 也 會 產生出 這 個 問題 出來 那 這 個 我們 都 需要 根據 他 的 一 個 問題 來 做 一 個 治療 我們 再 回 過 頭 來 看 這 一 首 詩 來 如 春 夢 不 多時 去 似 朝雲 無 覓 處 剛剛 提到 的 有時候 病人 來到 急診 或者 是 到 門診 來 他 主要 的 一些 症狀 似乎 看起來 聽起來 都 像 是 什麼 好像 是 精神 方面 的 一些 壓力 症狀 產生出 一 個 激躁 不安 __UNDEF__ 沮喪 甚至於 有 幻覺 的 這樣 的 一 個 症狀 出現出來 這 個 病人 是 不 是 我們 就 跟 打電話 就 說 請 身心 醫學 科 請 精神科 的 專家 直接 收到 病房 去 住院 答案 絕對 不 對 我們 有時候 會 做 的 一 件 事情 當然 詢問 整 個 的 一 個 病史 到底 為什麼 發生 這些 症狀 有沒有 之前 發生 過 等等 這些 一定 要 把 這 個 紀錄 疾病 的 一 個 過程 好好 把 它 釐清 以後 要 做 一 個 動作 抽 血 抽 血 幹什麼 抽 血 是 不 是 一 抽 就 知道 這 個 是 有 精神 方面 沮喪 程度 是 幾 分 等等 有 這 個 指數 抽 血 裡面 會 得到 嗎 完全 不 是 抽血 我們 只是 要 看 一些 東西 而 這些 東西 其實 只要 它 的 一 個 不 平衡 這 個 數值 的 一些 變化 就 可能 引起 我們 心智 方面 的 問題 這 就是說 不 是 所有 表現出來 這些 幻覺 幻聽 都 是 因為 精神 方面 的 異常 有時候 是 因為 我們 體 內 方面 的 一 個 物質 的 異常 有 這樣 的 一 個 個案 就 是 一 開始 的 時候 表現 的 一 個 症狀 就 是 剛剛 提到 有時候 就 是 煩躁 不安 有時候 又 會 覺得 是 說 很 疲倦 很 累 那 個 樣子 然後 無力感 很 想 睡覺 的 情形 也 是 伴隨 著 這 種 比較 激躁 不安 的 情形 會 交互 出現 然後 也 有 一 個 比較 特別 的 一 個 症狀 就是說 不止 這些 好像 精神 方面 的 一 種 無力 有時候 全身 的 一 個 骨骼 的 酸痛 也 會 呈現出來 骨骼 酸痛 這 聽 一 聽 好像 聽到 這裡 有 些 人 我們 有時候 也 會 會 無力 會 有時候 發脾氣 會 酸痛 是 會 有 沒有 錯 但是 有時候 這 種 酸痛 的 情形 好像 覺得 痛 的 某 一 個 點 跟 骨頭 的 一 個 位置 滿 可以 契合 的 那樣 的 一 個 感覺 所以 再 加上 這 個 病人 很 特別 他 是 一 個 什麼 樣 的 病人 他 是 一 個 洗腎 的 病人 所以 一 聽到 洗腎 病人 大家 一 聽說 這 個 腎臟 不 好 所以 有 這些 症狀 不 就 更 是 理所當然 嗎 心情 不 好 有時候 就 比較 無力 有時候 就 會 發脾氣 酸痛 腎臟 不 好 __UNDEF__ 腰子 不 好 當然 躺 在 那裡 躺久 全 身 就 酸痛 不 就 是 很 合理 的 現象 嗎 不 是 這 個 後來 診斷 是 什麼 這 個 是 副甲狀腺 長 瘤 副甲狀腺 長 瘤 那 為什麼 副甲狀腺 長 一 個 瘤 造成 一 個 這麼 大 的 一 個 全身 系統 的 很多 的 一 個 問題 這 時候 抽 血 最 主要 抽出來 的 血 是 什麼 變化 就 是 它 的 鈣質 血 裡面 的 鈣質 很 高 大家 一 聽 鈣 不 是 越 高 越 好 嗎 我們 都 擔心 骨骼 骨質 疏鬆 症 了 能夠 有 高 一點 的 血液 中 的 鈣 的話 那 不 是 很 好 嗎 不 是 有 很多 東西 不要 貪 多 這 個 錢 夠 用 就 好 貪 多 有時候 會 造成 很多 的 煩惱 鈣 也 是 夠 用 就 好 少 當然 不 好 很 貧困 當然 也 是 不 好 中等 __UNDEF__ 小康 這 個 是 滿 好 比 大康 恐怕 還 來 的 好 一點 壓力 會 來得 小 一點 沮喪 會 來 的 少一點 這 個 病人 血液 裡面 的 鈣質 很 高 有 經驗 的 醫師 一 看 馬上 就 懷疑 是 副甲狀腺 的 問題 這 個 待會 大家 我們 跟 大家 報告 這 個 來龍去脈 然後 請 大家 看 一下 這 個 病人 開刀 的 一 個 狀況 這 是 副甲狀腺 那 個 地方 長 一 個 滿 大 的 一 顆 瘤 這 是 病人 的 脖子 的 一 個 位置 我們 內分泌 外科 的 專家 他 就 會 在 脖子 這 個 地方 就 跟 我們 開 甲狀腺 的 一 個 狀況 很 類似 這 一 小 顆 這 是 比較 正常 這 是 比較 正常 的 副 甲狀腺 的 一 個 位置 所以 他 先 把 比較 正常 的 這 一 部分 的 一 個 副甲狀腺 大家 看 一下 取出來 大概 是 這麼 顆 的 大小 然後 再 把 這 個 仔細 的 再 去 尋找 原來 這 個 副甲狀腺 腫瘤 的 位置 是 在 這裡 大家 看 這 個 似乎 不 是 很 大 顆 但是 這 跟 正常 的 副甲狀腺 比較 之下 這 已經 是 龐然 怪物 那 當然 它 有 功能性 上 所 引起 的 我們 的 電解質 的 一 個 不 平衡 可以 看 得 到 這麼 大 一 顆 那 拿掉 以後 這 個 病人 體 內 電解質 的 一 個 不 平衡 馬上 就 恢復到 正常 當然 這 個 我們 還 得 顧慮到 有 沒有 可能 副甲狀腺 功能 有 可能 太 低 這 時候 要 補充 一些 這樣 的 一 個 鈣片 等等 的 一 個 幫忙 這 是 後續 需要 去 治療 不過 它 高鈣 引起來 一些 問題 就 可以 得到 很 好 的 一 個 緩解 大家 不要 想說 剛剛 提到 高鈣 就 以為 我們 鈣質 是 體 內 的 骨骼 的 這 個 問題 而已 不止 高鈣 所 會 引起 全 身 的 一些 問題 譬如說 他 會 多 尿 像 這 個 病人 就 是 一樣 這 個 病人 是 因為 洗 腎 所以 比較 沒有 多 尿 假如 其他 的 病人 副甲狀腺 功能 過 高 的 時候 他 會 尿 會 很多 因為 鈣 也 有 一些 會 從 這 個 小便 裡面 流失 然後 還 有 一些 其他 的 一些 問題 造成 小便 的 一 個 量 增多 甚至於 脫水 的 狀況 就 會 產生出來 所以 它 的 影響 是 一 個 全身性 的 影響 會 產生出來 所以 這 個 病人 為什麼 當然 副甲狀腺 功能 過 高 主要 造成 血液 內 的 鈣 的 一 個 離子 比較 多 這 是 最多 的 原因 大部分 都 是 因為 長 一 顆 瘤 那 可是 為什麼 這 一 個 腎臟 衰竭 的 病人 他 會 引起 副甲狀腺 這 個 地方 產生 這麼樣 長 腫瘤 的 一 個 問題 最 主要 的 理由 就 跟 我們 體 內 的 這 個 電解質 的 一 個 平衡 有關係 我們 體 內 電解質 裡面 鈣 這 個 大家 所 熟知 磷 這 個 也 是 非常 重要 的 一 種 電解質 它 在 體 內 會 維持 一 個 非常 平衡 的 一 個 狀態 之間 的 一 個 消長 也 有 互相 的 一 個 拮抗 跟 協調 所以 如果 某 一 個 譬如說 磷 太 高 的 一 個 狀況 的 時候 它 也 會 引起 鈣 跟 磷 之間 的 一 個 緊張 關係 這 時候 我們 的 副甲狀腺 它 就 會 分泌 分泌出來 讓 這 個 鈣 的 一 個 濃度 給 它 提高 一點 鈣 的 濃度 提高 這樣 相對的 它 的 一 個 比值 就 會 比較 合乎 生理 的 這樣 的 一 個 合適 的 一 個 協調 的 一 個 作用 所以 因為 腎臟 功能 不 好 所以 我們 磷 這 個 東西 沒辦法 代謝 出去 磷 沒有 辦法 代謝 出去 以後 血液 裡面 的 磷 就 提高 了 當然 血液 透析 會 有 一些 幫忙 不過 它 還是 長久 有 可能 造成 它 的 一 個 濃度 提高 提高 的 結果 為 了 讓 鈣 跟 磷 的 比例 維持 這樣 的 一 個 比例 的 時候 這 個 鈣 也 要 想 辦法 跟 它 提高 血液 中 的 鈣 於是 誰 下 這 個 命令 把 血液 中 的 鈣 提高 副甲狀腺 那 副 甲狀腺 下 這 個 命令 它 是 拼命 下 命令 就 要 製造 那些 命令 指令出來 於是 副甲狀腺 就 有 一 個 地方 它 增生 就 變成 一 個 這樣 的 有 功能性 的 一 個 腫瘤 出來 那 這 個 副甲狀腺 所在 的 一 個 位置 到底 在 哪裡 這 是 我們 的 甲狀腺 這 個 大家 比較 熟知 其實 副甲狀腺 跟 甲狀腺 是 息息相關 雖然 名字 是 取得 很 類似 但是 事實 上 功能 是 八 竿子 打 不 著 的 完全 不相干 的 它 是 躲 在 這 一 個 甲狀腺 的 後面 四 顆 小小 的 這樣 的 一 個 狀況 在 甲狀腺 的 後面 這裡 但是 它 發揮 的 功能 也 是 非常 非常 重要 因為 我們 知道 我們 體 內 的 一 個 鈣 絕大多數 都 是 在 骨頭 裡面 可是 血液 裡面 的 鈣 跟 剛剛 我們 影片 中 看到 跟 我們 的 一 個 神經 肌肉 的 一 個 活動 都 有 密切 的 一 個 關係 所以 如果 血液 中 的 一 個 鈣 我們 必須 要 維持 一 個 恆定 狀況 的 時候 這 個 副甲狀腺 就 好像 是 一 個 鈣片 的 一 個 希望 把 它 從 骨頭 或者 是 從 小腸 中 吸收 比較 多一點 從 腎臟 中 排泄 比較 少 一點 意思 就 是 從 血液 中 周轉到 更多 的 一 個 血液 中 的 鈣 出來 的 時候 這 就 是 副甲狀腺 它 在 負擔 的 一 個 功能 所以 它 功能 過 高 血液 中 的 鈣 的 離子 當然 就 會 提高 那 會 引起 什麼 問題 你 看 他 的 X光 手部 的 X光 可以 看 得 到 好像 蛀牙 一樣 蛀掉 了 這 是 正常 的 骨頭 都 被 它 把 鈣 給 它 脫鈣 了 把 它 掏空 了 然後 也 會 引起 其他 地方 的 一 個 鈣化 像 這 是 腎臟 的 一 個 鈣化 那 這 個 引起 全 身 也 有 可能 其他 地方 一些 症狀 出來 正常人 會不會 有 這 方面 高 鈣 的 問題 沒有 副甲狀腺 譬如說 腫瘤 轉移 有 這 個 可能 另外 一 個 可能 就是 我們 鈣片 補充 的 一 個 同時 也 加 了 很多 的 維他命 D 這樣子 就 可能 醫師 跟 政治 之間 的 一 個 關係 我 相信 很多 人 有 這 個 社會 改革 的 一 個 情懷 所以 投入 的 也 滿多 譬如說 最 有名 的 例子 就 是 國父