個 位置 我們 內分泌 外科 的 專家 他 就 會 在 脖子 這 個 地方 就 跟 我們 開 甲狀腺 的 一 個 狀況 很 類似 這 一 小 顆 這 是 比較 正常 這 是 比較 正常 的 副 甲狀腺 的 一 個 位置 所以 他 先 把 比較 正常 的 這 一 部分 的 一 個 副甲狀腺 大家 看 一下 取出來 大概 是 這麼 顆 的 大小 然後 再 把 這 個 仔細 的 再 去 尋找 原來 這 個 副甲狀腺 腫瘤 的 位置 是 在 這裡 大家 看 這 個 似乎 不 是 很 大 顆 但是 這 跟 正常 的 副甲狀腺 比較 之下 這 已經 是 龐然 怪物 那 當然 它 有 功能性 上 所 引起 的 我們 的 電解質 的 一 個 不 平衡 可以 看 得 到 這麼 大 一 顆 那 拿掉 以後 這 個 病人 體 內 電解質 的 一 個 不 平衡 馬上 就 恢復到 正常 當然 這 個 我們 還 得 顧慮到 有 沒有 可能 副甲狀腺 功能 有 可能 太 低 這 時候 要 補充 一些 這樣 的 一 個 鈣片 等等 的 一 個 幫忙 這 是 後續 需要 去 治療 不過 它 高鈣 引起來 一些 問題 就 可以 得到 很 好 的 一 個 緩解 大家 不要 想說 剛剛 提到 高鈣 就 以為 我們 鈣質 是 體 內 的 骨骼 的 這 個 問題 而已 不止 高鈣 所 會 引起 全 身 的 一些 問題 譬如說 他 會 多 尿 像 這 個 病人 就 是 一樣 這 個 病人 是 因為 洗 腎 所以 比較 沒有 多 尿 假如 其他 的 病人 副甲狀腺 功能 過 高 的 時候 他 會 尿 會 很多 因為 鈣 也 有 一些 會 從 這 個 小便 裡面 流失 然後 還 有 一些 其他 的 一些 問題 造成 小便 的 一 個 量 增多 甚至於 脫水 的 狀況 就 會 產生出來 所以 它 的 影響 是 一 個 全身性 的 影響 會 產生出來 所以 這 個 病人 為什麼 當然 副甲狀腺 功能 過 高 主要 造成 血液 內 的 鈣 的 一 個 離子 比較 多 這 是 最多 的 原因 大部分 都 是 因為 長 一 顆 瘤 那 可是 為什麼 這 一 個 腎臟 衰竭 的 病人 他 會 引起 副甲狀腺 這 個 地方 產生 這麼樣 長 腫瘤 的 一 個 問題 最 主要 的 理由 就 跟 我們 體 內 的 這 個 電解質 的 一 個 平衡 有關係 我們 體 內 電解質 裡面 鈣 這 個 大家 所 熟知 磷 這 個 也 是 非常 重要 的 一 種 電解質 它 在 體 內 會 維持 一 個 非常 平衡 的 一 個 狀態 之間 的 一 個 消長 也 有 互相 的 一 個 拮抗 跟 協調 所以 如果 某 一 個 譬如說 磷 太 高 的 一 個 狀況 的 時候 它 也 會 引起 鈣 跟 磷 之間 的 一 個 緊張 關係 這 時候 我們 的 副甲狀腺 它 就 會 分泌 分泌出來 讓 這 個 鈣 的 一 個 濃度 給 它 提高 一點 鈣 的 濃度 提高 這樣 相對的 它 的 一 個 比值 就 會 比較 合乎 生理 的 這樣 的 一 個 合適 的 一 個 協調 的 一 個 作用 所以 因為 腎臟 功能 不 好 所以 我們 磷 這 個 東西 沒辦法 代謝 出去 磷 沒有 辦法 代謝 出去 以後 血液 裡面 的 磷 就 提高 了 當然 血液 透析 會 有 一些 幫忙 不過 它 還是 長久 有 可能 造成 它 的 一 個 濃度 提高 提高 的 結果 為 了 讓 鈣 跟 磷 的 比例 維持 這樣 的 一 個 比例 的 時候 這 個 鈣 也 要 想 辦法 跟 它 提高 血液 中 的 鈣 於是 誰 下 這 個 命令 把 血液 中 的 鈣 提高 副甲狀腺 那 副 甲狀腺 下 這 個 命令 它 是 拼命 下 命令 就 要 製造 那些 命令 指令出來 於是 副甲狀腺 就 有 一 個 地方 它 增生 就 變成 一 個 這樣 的 有 功能性 的 一 個 腫瘤 出來 那 這 個 副甲狀腺 所在 的 一 個 位置 到底 在 哪裡 這 是 我們 的 甲狀腺 這 個 大家 比較 熟知 其實 副甲狀腺 跟 甲狀腺 是 息息相關 雖然 名字 是 取得 很 類似 但是 事實 上 功能 是 八 竿子 打 不 著 的 完全 不相干 的 它 是 躲 在 這 一 個 甲狀腺 的 後面 四 顆 小小 的 這樣 的 一 個 狀況 在 甲狀腺 的 後面 這裡 但是 它 發揮 的 功能 也 是 非常 非常 重要 因為 我們 知道 我們 體 內 的 一 個 鈣 絕大多數 都 是 在 骨頭 裡面 可是 血液 裡面 的 鈣 跟 剛剛 我們 影片 中 看到 跟 我們 的 一 個 神經 肌肉 的 一 個 活動 都 有 密切 的 一 個 關係 所以 如果 血液 中 的 一 個 鈣 我們 必須 要 維持 一 個 恆定 狀況 的 時候 這 個 副甲狀腺 就 好像 是 一 個 鈣片 的 一 個 希望 把 它 從 骨頭 或者 是 從 小腸 中 吸收 比較 多一點 從 腎臟 中 排泄 比較 少 一點 意思 就 是 從 血液 中 周轉到 更多 的 一 個 血液 中 的 鈣 出來 的 時候 這 就 是 副甲狀腺 它 在 負擔 的 一 個 功能 所以 它 功能 過 高 血液 中 的 鈣 的 離子 當然 就 會 提高 那 會 引起 什麼 問題 你 看 他 的 X光 手部 的 X光 可以 看 得 到 好像 蛀牙 一樣 蛀掉 了 這 是 正常 的 骨頭 都 被 它 把 鈣 給 它 脫鈣 了 把 它 掏空 了 然後 也 會 引起 其他 地方 的 一 個 鈣化 像 這 是 腎臟 的 一 個 鈣化 那 這 個 引起 全 身 也 有 可能 其他 地方 一些 症狀 出來 正常人 會不會 有 這 方面 高 鈣 的 問題 沒有 副甲狀腺 譬如說 腫瘤 轉移 有 這 個 可能 另外 一 個 可能 就是 我們 鈣片 補充 的 一 個 同時 也 加 了 很多 的 維他命 D 這樣子 就 可能 醫師 跟 政治 之間 的 一 個 關係 我 相信 很多 人 有 這 個 社會 改革 的 一 個 情懷 所以 投入 的 也 滿多 譬如說 最 有名 的 例子 就 是 國父 孫中山 先生 他 是 本身 是 一 個 醫師 可是 投入 到 這 個 政治 裡面 結果 我們 大家 都 知道 所 費出 的 一 個 心血 付出 的 一 個 心血 是 讓 人家 非常 非常 佩服 的 當然 也 有 很多 譬如說 蔣渭水 等等 對 台灣 的 一些 影響 都 是 非常 非常 大 的 那 我們 跟 大家 談 另外 一 位 醫師 不 是 中國 的 醫師 台灣 的 醫師 是 一 位 非常 有名 的 一 位 醫師 他 的 前 傳 意思 就是說 他 早年 也 有 投入 政治 可是 後來 發生 一些 事情 以後 他 回歸 專業 也 影響到 其實 後世 的 醫療 非常 非常 大 這 個 醫師 叫做 巴金森 醫師 巴金森病 大家 耳熟能詳 他 為什麼 叫 巴金森病 很 顯而易見 的 就是 因為 巴金森 醫師 把 這 個 病 整理出 它 的 症狀 讓 世人 了 解 原來 這 是 一 個 特殊 的 一 個 疾病 大家 對 這 個 的 一 個 重視 更加 深入 以後 後續 才 對 這 個 疾病 有 更深 一 層 的 了解 跟 治療 這 個 話 說 巴金森 醫師 在 早年 的 時候 他 曾 被 控 他 對 社會 改革 也 很 有 興趣 投入 結果 被 捲入 一 個 陰謀 裡面 什麼 陰謀 就 類似 這樣子 這 是 林肯 被 刺殺 的 那 個 狀況 人家 的 畫作 他 當然 不 是 林肯 因為 他 是 英國 的 醫師 他 是 對象 是 什麼 被 捲入 的 陰謀 是 當時 的 英國 皇帝 喬治 三 世 那 當時 的 陰謀 就 是 激進 份子 想要 謀殺 喬治 三 世 時間 是 在 一七九四年 十八世紀 末葉 的 時候 一七九四年 想要 去 暗殺 喬治 三 世 那 時候 槍 還不是 那麼 發達 的 時候 他們 想要 用 空氣 把 那 個 毒 鏢 射到 喬治 三 世 的 脖子 後來 當然 沒有 成功 但是 尋找 有 關聯 的 人物 裡面 巴金森 醫師 赫然 在 列 於是 當時 他 面對 一 個 命運 是 什麼 當時 如果 被 判刑 如果 萬一 有幸 不 是 被 殺死掉 的話 常常 就 會 坐上 這 艘 船 從 英國 遣放 流浪 到 哪裡 去 澳洲 所以 澳洲 早期 是 英國 用來 關囚犯 的 地方 因為 那 隔 實在 太 遠 了 你 將來 要 怎麼樣 作 亂 絕對 不可能 影響到 本土 黨 中央 這 個 地方 來 所以 就 流放 會 被 人家 可能 會 流放到 英國 本土 以外 隔 這麼 遠 的 澳洲 這 個 地方 還好 當時 不 曉得 運用 什麼 樣 的 一 個 關係 所以 巴金森 醫師 避免 了 被 流放到 澳洲 去 的 這 個 命運 他 的 指控 就 被 撤銷掉 那 所以 這 個 對 巴金森 醫師 影響 非常 非常 大 他 於是 對 這 個 社會 稍微 有點 失望 所以 他 想 是 不 是 另外 一 個 方式 也 可能 對 人群 有 一些 幫忙 所以 他 第一 後來 又 做 了 一 件 事情 是 參加 什麼 東西 是 一 個 地質 學會 意思 就是說 有 一些 專家 學者 他 不一定 是 只是 地質學 這 方面 的 一 個 專家 像 他 醫師 但是 對 這 方面 有 很多 的 興趣 以後 也 組織成 這樣 的 一 個 學會 對於 科學 自然界 的 研究 多所 涉獵 所以 這 個 就 是 巴金森 醫師 後來 一 個 影響 滿 大 的 一 個 轉捩點 時間點 是 在 一七九四年 後來 再 經過 一 段 時間 以後 他 發表 了 那 個 非常 有名 的 著作 這 個 有名 著作 的 一 個 封面 是 這樣子 這 個 SHAKING PALSY 就 是 意思 就是說 這 個 麻痺 但是 他 又 會 有一點 顫抖 的 這 就 是 巴金森氏症 的 這 個 來源 那 這 是 他 的 名字 詹姆斯巴金森 醫師 這 是 他 的 病 然後 我們 請 大家 注意到 發表 的 這 個 年度 是 一八一七年 所以 剛剛 跟 一七九四年 相隔 二十三 年 的 時間 所以 經過 二十三 年 他 潛心 於 醫學 結果 發表 了 這 個 非常 重要 的 這 個 文獻 讓 世人 對 這 個 巴金森氏症 有 更深 一 層 的 了解 這 個 時間 一八一七年 事實 上 距 今 也 已經 一百多 年 的 一 個 時間 也 滿 長 的 一 個 時間 剛 開始 他 只是 對 症狀 的 一 個 描述 後來 才 慢慢 了 解到 醫學 的 進步 才 了 解 到 原來 這 個 病 它 原因 到底 病因 的 點 在 哪裡 他 當時 描寫 的 病 就 是 這 一 類 的 病人 有 幾 個 特徵 這 個 特徵 第一 個 就 是 顫抖 第二 個 就 是 行動 比較 遲緩 步履 不 穩 然後 僵直