就 被 撤銷掉 那 所以 這 個 對 巴金森 醫師 影響 非常 非常 大 他 於是 對 這 個 社會 稍微 有點 失望 所以 他 想 是 不 是 另外 一 個 方式 也 可能 對 人群 有 一些 幫忙 所以 他 第一 後來 又 做 了 一 件 事情 是 參加 什麼 東西 是 一 個 地質 學會 意思 就是說 有 一些 專家 學者 他 不一定 是 只是 地質學 這 方面 的 一 個 專家 像 他 醫師 但是 對 這 方面 有 很多 的 興趣 以後 也 組織成 這樣 的 一 個 學會 對於 科學 自然界 的 研究 多所 涉獵 所以 這 個 就 是 巴金森 醫師 後來 一 個 影響 滿 大 的 一 個 轉捩點 時間點 是 在 一七九四年 後來 再 經過 一 段 時間 以後 他 發表 了 那 個 非常 有名 的 著作 這 個 有名 著作 的 一 個 封面 是 這樣子 這 個 SHAKING PALSY 就 是 意思 就是說 這 個 麻痺 但是 他 又 會 有一點 顫抖 的 這 就 是 巴金森氏症 的 這 個 來源 那 這 是 他 的 名字 詹姆斯巴金森 醫師 這 是 他 的 病 然後 我們 請 大家 注意到 發表 的 這 個 年度 是 一八一七年 所以 剛剛 跟 一七九四年 相隔 二十三 年 的 時間 所以 經過 二十三 年 他 潛心 於 醫學 結果 發表 了 這 個 非常 重要 的 這 個 文獻 讓 世人 對 這 個 巴金森氏症 有 更深 一 層 的 了解 這 個 時間 一八一七年 事實 上 距 今 也 已經 一百多 年 的 一 個 時間 也 滿 長 的 一 個 時間 剛 開始 他 只是 對 症狀 的 一 個 描述 後來 才 慢慢 了 解到 醫學 的 進步 才 了 解 到 原來 這 個 病 它 原因 到底 病因 的 點 在 哪裡 他 當時 描寫 的 病 就 是 這 一 類 的 病人 有 幾 個 特徵 這 個 特徵 第一 個 就 是 顫抖 第二 個 就 是 行動 比較 遲緩 步履 不 穩 然後 僵直 就是 身 上 好像 這 個 走路 會 不 穩 平衡 的 關係 走路 不 穩 而且 這 個 不 穩 有 它 特徵 就 是 會 往 前 傾 然後 踩 著 這 個 碎步 的 那 種 味道 可以 很 明顯 在 這樣 的 病人 可以 感受 得 到 然後 再 加上 身體 那 個 姿勢 很 僵硬 的 那 再 加上 手 會 發抖 的 這 個 症狀 所以 他 就 把 這 一 類 的 病人 提醒 醫師 們 要 去 了 解 其實 他 是 同 一 類 的 一 個 病 有 這樣 的 一 個 歸類 以後 很多 的 一 個 研究 就 投入 那 這 裡面 的 症狀 我們 剛剛 看到 的 是 一些 肢體 的 整體 的 一 個 症狀 其實 這 個 手 抖 是 滿 早期 的 一 個 症狀 這 個 抖 一 開始 的 時候 不一定 是 兩 邊 有時候 是 一 邊 的 情形 是 開始 的 這 個 狀況 也 是 會 開始 的 一 個 症狀 是 會 一邊 來 開始 不一定 是 一下子 對稱 的 意思 然後 當然 其他 臨床 上 的 症狀 也 會 有 一些 像 流 口水 口齒 不清 甚至於 一些 內分泌 系統 的 便秘 等等 的 這 個 問題 也 會 出現 所以 這 個 其實 追根究源 到底 問題 出現點 在 哪裡 並 不 是 只是 這 個 肌肉 的 一 個 問題 或者 是 吞嚥 的 肌肉 或者 是 四肢 的 肌肉 等等 不 是 他 最 主要 的 一 個 問題 其實 是 在 腦 裡面 因為 我們 知道 我們 要 做 一 個 動作 大家 想 好像 輕描淡寫 雲 淡 風 輕樣子 我們 要 做 什麼 動作 就 可以 這樣子 隨意 的 舞出 生命 的 風華 出來 這 個 舞姿 就 可以 這樣 的 一 個 協調 動作 就 可以 如此 的 一 個 優美 不 是 那麼 容易 我們 要 做 這 個 動作 簡單 的 一 個 動作 其實 都 是 在 腦 裡面 繞 它 千百 回 很多 的 細胞 之間 要 做 一些 協調 的 一 個 動作 才 有 辦法 把 這 個 原先 可能 這樣子 碎碎 的 這樣 的 一 個 慢 動作 把 它 變成 一 個 連續 的 這樣 一 個 平滑 的 一 個 動作 出來 那 最 主要 靠 的 就 是 我們 腦部 這 個 地方 的 一 個 協調 動作 所以 絕對 不 是 只是 腦部 裡面 參與 的 部分 我們 想見 的 就 好像 是 大腦 的 運動 中樞 在 這 個 地方 只是 這 個 運動 中樞 下 一 個 命令 然後 就 會 到 肌肉 那 個 地方 去 絕對 不 是 那麼 單純 因為 我們 的 腦部 其實 它 的 一 個 之間 的 一 個 聯繫 還 有 影響 是 非常 非常 大 的 意思 就是說 不 是 這 個 地方 它 下 一 個 命令 我們 的 肌肉 就 會 這樣 動 它 會 經過 很多 很多 的 一 個 迴路 然後 跟 其他 的 細胞 之間 會 做 一些 對話 的 動作 然後 會 把 這樣 的 一 個 動作 把 它 微 調 得 更 好 譬如說 在 我們 基底核 這 個 地方 在 這 個 所謂 的 黑質 這 個 地方 在 小腦 這 個 地方 其實 都 是 有 非常 多 的 這樣 的 一 個 管路 連線 在 那 個 地方 所以 才 有 辦法 把 我們 一 個 動作 變 得 非常 非常 的 順暢 如果 不 是 的話 就 變成 一 個 指令 好 像 機器人 一樣 的 動作 會 出來 所以 讓 這 個 整 個 的 一 個 程式 弄得 很 順暢 就 是 許多 不同 的 腦 細胞 一起 來 發揮 它 的 功能 而 後來 就 研究到 了 原來 為什麼 巴金森氏症 的 這 個 病人 會 產生出 這麼多 不 協調 的 動作 僵硬 的 動作 原來 就 是 因為 這 個 腦 中 的 神經 傳導 物質 也 就 是 多巴胺 它 的 一 個 形成 發生 問題 在 黑質體 這 個 地方 它 的 量 不 夠 於是 對話 不 夠 好像 說 這 個 講話 就 會 口齒 不 清 神經 細胞 跟 神經 細胞 的 對話 口齒 不清 的 時候 有 一點 凸槌 的 一 個 結果 動作 就 沒有 辦法 延續性 連續性 做 得 很 好 於是 臨床 上 就 會 出現 這樣 的 症狀 所以 治療 上 當然 多巴胺 的 一 個 補充 是 非常 非常 重要 的 絕大多數 的 病人 在 這樣 的 一 個 補充 之後 都 能 得到 很 好 的 一 個 效果 那 有 一些 狀況 也 可以 考慮 嚴重 的 或者 是 對 藥物 的 一 個 反應 很 差 的 一 個 狀況 的 時候 神經 深部 的 一 個 刺激 到達 這 個 剛剛 黑質核 的 這 個 地方 黑質核 的 地方 給 它 刺激 讓 這 個 神經 多巴胺 取代 多巴胺 的 功能 我們 有時候 看病 的 時候 在 大林 這 個 鄉下 地方 有時候 也 會 碰到 一些 狀況 就 是 阿公 阿嬤 看完 以後 跟 他 講 說 這 個 沒有 關係 等等 這 個 不 需要 吃 藥 不 需要 打針 這 個 阿公 阿嬤 就 說 怎麼 來 醫院 看 好像 也 沒 帶 點 東西 回去 好像 不 像 來 過 醫院 的 樣子 醫生 你 可以 開 一 個 咳嗽藥 給 我 嗎 預防 一下 如果 萬一 有 咳嗽 的 時候 帶回去 吃 其實 觀念 上 能夠 不要 用藥 就 不要 用藥 能夠 不 打針 千萬 就 不要 打針 因為 這些 對 身體 不 是 說 有病 治病 無 病 強身 的 意思 所以 我們 常常 也 跟 病人 講 這 個 是 不 需要 治療 但是 要 追蹤 有時候 在 追蹤 過程 中 才 能夠 真正 對 這 個 疾病 的 一 個 掌握度 很 好 而 讓 疾病 的 控制 能 達到 最 好 的 一 個 效果 而 這 個 追蹤 有時候 不止 是 來 門診 看看 有時候 必要 的 時候 像 這 是 腸胃科 的 醫師 他們 安排 病人 追蹤 裡面 非 常常 做 的 一 個 檢查 就 是 腹部 超音波 的 一 個 檢查 那 這 個 腹部 超音波 可以 檢查 的 肝臟 現在 是 一 個 非 常常 利用 這樣 的 一 個 超音波 檢查 來 注意 看看 裡面 有 沒有 些 病變 產生 的 一 個 狀況 那 有 一 個 女生 大概 三四十 歲 的 女生 她 早期 就 被 發現 說 肝臟 裡面 有 一 顆 腫瘤 那 這 個 腫瘤 就 持續 的 在 追蹤 這 個 腫瘤 原來 的 大小 大概 是 差不多 三四 公分 左右 可是 在 追蹤 過程 中 發現 慢慢 越來越 大 而 這 個 超音波 的 一 個 檢查 就 可以 發現 這 就 是 肝臟 腫瘤 所在 的 一 個 位置 正常 應該 是 這樣子 比較 均勻 的 這 個 超音波 的 一 個 影像 可是 在 這裡 有 一 個 超音波 回音 比較 明顯 的 一 個 區域 這 就 是 腫瘤 所在 的 一 個 位置 那 另外 血流 的 一 個 情形 也 可以 看 得 到 它 局部 有 一些 這樣 的 一 個 多 的 血液 循環 在 腫瘤 的 一 個 部位 所以 這 個 其實 在 幾 年 前 他 就 被 診斷出 肝臟 裡面 這 個 腫瘤 不 是 說 我們 一般 所 熟知 的 肝癌 這 種 惡性 的 東西 而是 肝臟 血管 瘤 但是 最 重要 的 時間 因為 血管瘤 一 開始 發生 的 時候 在 三四 公分 不 需要 做 什麼 特殊 的 處理 但是 還是 要 追蹤 於是 在 追蹤 過程 中 剛剛 做 那 個 超音波 檢查 發現 說 什麼 不 對 大 到 十 公分 這 十 公分 是 很 大 的 一 顆 腫瘤 這麼 大 的 一 個 腫瘤 在 肝臟 所以 醫師 們 就 會 更加 仔細 的 去 注意到 有沒有 可能 我們 需要 去 做 一些 什麼 事情 而 這 個 病人 我們 知道 肝臟 所在 的 位置 那 是 在 我們 的 右上 腹部 這 個 地方 那 平常 的 時候 正常 因為 前面 是 有 一些 肋骨 在 這 個 地方 所以 我們 沒有 辦法 摸到 肝臟 看 不 到 肝臟 的 意思 它 是 躲 在 這 個 肋骨 的 後面 這 個 後面 這 個 是 胃 的 情形 它 是 在 肋骨 這 後面 這 個 地方 但是 我們 知道 它 負擔 的 非常 重要 的 功能 新陳代謝 __UNDEF__ 營養 __UNDEF__ 解毒 化學 工廠 的 這 個 功能 是 無可 取代 的 那 這 一 個 病人 並 不 是 說 她 因為 肝臟 有 腫瘤 造成 肝 功能 的 一 個 好像 有 異常 肝 功能 好像 衰竭 的 這 個 狀況 才 被 送到 醫院 來 不 是 她 出現 症狀 她 出現 症狀 是 痛 就是 右上 腹部 會 疼痛 肝臟 基本 上 它 是 不會 痛 的 為什麼 因為 肝臟 本身