的 一 個 情形 也 可以 看 得 到 它 局部 有 一些 這樣 的 一 個 多 的 血液 循環 在 腫瘤 的 一 個 部位 所以 這 個 其實 在 幾 年 前 他 就 被 診斷出 肝臟 裡面 這 個 腫瘤 不 是 說 我們 一般 所 熟知 的 肝癌 這 種 惡性 的 東西 而是 肝臟 血管 瘤 但是 最 重要 的 時間 因為 血管瘤 一 開始 發生 的 時候 在 三四 公分 不 需要 做 什麼 特殊 的 處理 但是 還是 要 追蹤 於是 在 追蹤 過程 中 剛剛 做 那 個 超音波 檢查 發現 說 什麼 不 對 大 到 十 公分 這 十 公分 是 很 大 的 一 顆 腫瘤 這麼 大 的 一 個 腫瘤 在 肝臟 所以 醫師 們 就 會 更加 仔細 的 去 注意到 有沒有 可能 我們 需要 去 做 一些 什麼 事情 而 這 個 病人 我們 知道 肝臟 所在 的 位置 那 是 在 我們 的 右上 腹部 這 個 地方 那 平常 的 時候 正常 因為 前面 是 有 一些 肋骨 在 這 個 地方 所以 我們 沒有 辦法 摸到 肝臟 看 不 到 肝臟 的 意思 它 是 躲 在 這 個 肋骨 的 後面 這 個 後面 這 個 是 胃 的 情形 它 是 在 肋骨 這 後面 這 個 地方 但是 我們 知道 它 負擔 的 非常 重要 的 功能 新陳代謝 __UNDEF__ 營養 __UNDEF__ 解毒 化學 工廠 的 這 個 功能 是 無可 取代 的 那 這 一 個 病人 並 不 是 說 她 因為 肝臟 有 腫瘤 造成 肝 功能 的 一 個 好像 有 異常 肝 功能 好像 衰竭 的 這 個 狀況 才 被 送到 醫院 來 不 是 她 出現 症狀 她 出現 症狀 是 痛 就是 右上 腹部 會 疼痛 肝臟 基本 上 它 是 不會 痛 的 為什麼 因為 肝臟 本身 沒有 痛覺 神經 它 只有 表面 的 被膜 就 是 表面 的 外膜 這 個 地方 有 痛覺 神經 所以 必須 要 大 到 一 個 程度 把 這 個 外膜 撐 了 那 個 情形 的 時候 刺激 到 這 個 才 會 產生 疼痛 所以 疼痛 這 個 東西 在 我們 其他 地方 它 是 能 發揮 很 好 的 警告 系統 但是 在 肝臟 通常 等到 痛 起來 基本 上 就 已經 是 表示 它 侵襲 的 範圍 比較 大 比較 靠 外面 的 這 個 狀況 所以 臨床 上 這 個 病人 是 出現 痛 另外 因為 肝臟 這 個 腫瘤 大 的 關係 它 壓迫到 像 胃 這 個 地方 所以 臨床 上 這 個 病人 會 出現 什麼 吃 不 太 下 東西 飽食感 吃 一點 東西 就 是 很 飽 然後 就 有點 想 吐 的 那 個 感覺 所以 臨床 上 出現 這 個 症狀 以後 讓 腸胃科 的 醫師 更加 提高 警覺 所以 才 繼續 給 她 安排 做 這 個 電腦 斷層 的 檢查 我們 可以 看 得 到 電腦 斷層 這 個 是 前面 皮膚 腹部 皮膚 這 是 後面 脊椎骨 肝臟 在 這 個 地方 大家 可以 看到 這 是 沒有 打 顯影劑 所以 看起來 隱約 之間 可以 看到 它 腫瘤 所在 的 位置 是 在 這 個 地方 那 範圍 事實 上 是 滿 大 的 已經 造成 肝臟 你 可以 看 得 到 將近 二分之一 左右 的 空間 都 是 被 這 個 腫瘤 所 佔據 那 這 個 是 打上 顯影劑 以後 從 血管 裡面 打 顯影劑 那麼 血管 裡面 顯影劑 就 會 到 肝臟 這 個 腫瘤 這 附近 來 那 可以 看 得 到 它 界線 就 看 得 更 清楚 一點 那 不止 這 個 地方 那 其他 地方 也 是 可以 看 得 到 整 個 的 一 個 範圍 界線 非常 非常 清楚 這 就 是 肝臟 血管 瘤 所在 的 一 個 位置 那 所以 臨床 上 出現 症狀 又 非常 大 已經 超過 十 公分 的 這 個 狀況 的 時候 外科 醫師 就 要 考慮 是 不 是 要 做 切除 的 動作 所以 這 個 對於 一般 外科 的 醫師 也 造成 很 大 的 一 個 壓力 大家 知道 肝臟 本身 是 一 個 非常 容易 流血 的 組織 而 這 個 組織 裡面 竟然 隱藏 著 一 個 比 這 個 肝臟 更 容易 流血 的 血管瘤 在 那 個 地方 那 壓力 是 非常 非常 大 因為 大家 知道 切開 以後 那 種 流血 的 程度 如果 你 位置 沒有 找 好 然後 切開 的 一 個 位置 很 容易 流血 的話 這 個 失血量 都 是 非常 非常 驚人 的 所以 外科 醫師 本身 的 壓力 我們 從 這 個 地方 他 在 看 電腦 斷層 的 一 個 情形 的 時候 基本 上 就 有 這麼 感受 得 到 壓力 非同小可 的 狀況 真正 開刀 進去 我們 可以 看 得 到 這 個 肝臟 大家 看到 這 就 可以 理解 為什麼 這 個 病人 會 疼痛 的 原因 整 個 肝臟 的 一 個 腫瘤 事實 上 已經 超過 十 公分 十二 公分 左右 的 一 個 腫瘤 那麼 把 整 個 肝臟 撐 得 那麼 大 那 顏色 那麼 鮮豔 的 紅色 就 表示 裡面 的 血管 的 一 個 成分 血液 的 成分 是 滿多 的 所以 這 個 當然 就 必須 要 找 一 個 合適 的 一 個 切開 的 一 個 方向 把 這 個 腫瘤 好好 跟 它 分開 以後 把 腫瘤 取下來 取下來 腫瘤 我們 可以 看 得 到 這 就 是 一 格 是 一 公分 所以 大家 可以 知道 這 裡面 大概 是 十幾 公分 的 一 個 寬度 那 厚度 也 是 很 厚 幾乎 整 個 肝臟 都 佔滿 的 這樣 的 一 個 空間 那 這 個 就 是 血管瘤 所在 那 顏色 比較 深 就是 因為 裡面 血液 的 一 個 成分 比較 多 那 做 病理 切片 的 一 個 檢查 可以 看 得 到 這 就 是 通通 都 是 血管 類似 這樣 的 組織 那 這 個 血管 裡面 管壁 裡面 都 是 有 這樣 紅血球 在 裡面 充斥 著 這 個 狀況 那 如果 有 一些 地方 血管 的 一 個 裡面 的 這 個 紅血球 形成 血栓 的 時候 當然 臨床 上 這 個 病人 出現 疼痛 的 一 個 狀況 也 會 更加 的 一 個 明顯 所以 這 個 病人 開完 刀 以後 大家 想說 肝臟 切掉 一半 有 沒 有 問題 沒有 問題 肝 功能 她 原來 就 沒有 肝硬化 的 一 個 狀況 所以 恢復 得 也 非常 好 將來 這 個 肝臟 還 會 長 得 跟 原來 大小 一樣 所以 人 實在 真的 是 滿 奧妙 的 一 個 這樣 的 一 個 結構 肝臟 非常 重要 的 組織 它 竟然 還可以 再生 一 大部分 的 一 個 狀況 所以 聽到 血管瘤 大家 會 想到 的 就 類似 好像 小 baby 嬰兒 出生 的 時候 有 一 個 像 蚊子 叮 到 後來 會 變 得 比較 大 的 那樣 的 鮮紅色 草莓 一樣 的 一 個 結構 不過 肝臟 的 血管瘤 不 太 像 這樣子 它 基本 上 是 一 種 動 靜脈 之間 的 一 個 畸形 意思 就是說 我們 正常 的 時候 這 個 動脈 的 血 經過 小 的 動脈 然後 經過 微血管 然後 會 經過 靜脈 回到 我們 身 上 去 可是 它 動靜脈 畸形 的 結果 就 會 很多 的 這樣 的 一 個 組織 在 這 個 腫瘤 裡面 所以 它 的 一 個 血量 基本 上 就 會 比較 多一點 所以 臨床 上 會 出現出 萬一 開到 裡面 去 這 個 出血量 會 不止 的 一 個 狀況 不過 這 個 最 重要 在 臨床 上 判定 上 最 困難 的 地方 就 是 要 跟 是 不 是 肝癌 做 區分 這 個 當然 臨床 上 可以 抽 血 做 一些 檢查 還 有 一些 B肝 C肝 的 一 個 檢驗 也 是 重要 的 以外 另外 我們 看 做 這 個 電腦 斷層 的 一 個 顯影劑 的 檢查 的 時候 可以 看 得 到 它 的 一 個 顯影 的 一 個 狀況 比較 明顯 這 個 意思 就是說 這 個 地方 的 一 個 血流 的 一 個 量 是 多 但是 它 的 一 個 速度 又 是 比較 慢 所以 經過 三 分鐘 以後 還是 殘留 很多 顯影劑 在 那 個 地方 可以 給 臨床 的 醫師 做 很 好 的 一 個 判定 不過 肝臟 血管 瘤 終究 是 比較 少見 的 一 個 病 比較 多 還是 因為 B肝 C肝 所 引起來 譬如說 肝臟 現在 聽到 結核病 大家 想到 的 就 是 覺得 這 個 好像 問題 不 是 那麼 嚴重 或者 想到 它 就 是 古老 的 東西 其實 在 台灣 在 現在 的 世界 上 這 個 還是 傳染病 裡面 頭號 我們 需要 去 注意 的 東西 這 個 為什麼 要 去 注意到 它 主要 的 理由 它 實在 是 千變萬化 讓 人家 最 需要 付出 戒心 的 敵手 對 一 個 醫師 講起來 為什麼 我們 跟 大家 報告 這樣 的 一 個 個案 這 個 個案 臨床 上 出現 的 是 咳 那 你 說 咳 咳 不 就 結核病 本來 就 應該 會 表現出 這 個 症狀 他 這 個 咳 是 很 特別 的 咳 吃完 東西 喝 東西 下去 以後 會 咳 吃 東西 下去 會 咳 大家 會 想 這 是 不 是 我們 這 個 神經 就 是 吞嚥 這 方面 有 問題 所以 產生 這 個 跟 這 個 沒關係 所以 怎麼 做 進一步 的 檢查 這 個 跟 結核病 怎麼 扯上 關係 我們 來 看 這 個 做 的 一 個 檢查 是 什麼 樣 一 個 檢查 就 是 我們 要 知道 我們 吞嚥 這 個 動作 X光 我們 沒辦法 直接 照射 可以 看得出來 所以 我們 就 喝下去 這 個 顯影劑 像 這 個 石膏 一樣 的 一 個 東西 所以 在 X光 的 透視 之下 我們 也 可以 看 得 出 這 個 咽喉 然後 經過 食道 這樣 的 一 個 通暢性 有 沒 有 問題 所以 透過 這樣 的 一 個 檢查 我們 就 可以 知道 說 食道 這 個 地方 有 沒有 什麼 問題 如果 這 個 吞嚥 的 一 個 動作 有 問題 的 一 個 結果 的話 那 當然 一 吞下去 會 嗆到 他 就 咳出來 所以 這 個 是 立刻 的 可是 假如 我們 透過 這 個 顯影 然後 看見 它 的 一 個 通暢性 一 開始 在 咽喉 這 個 地方 沒有 問題 在 別的 地方 發生 問題 的 時候 這 個 讓 我們 去 了 解 這 個 病人 到底 發生 什麼 樣 的 狀況 所以 這 個 病人 我們 給 他 做 一 個 這樣 的 一 個 攝影 以後 可以 看 得 到 這 個 是 食道 所以 從 嘴巴 這 個 地方 咽喉 吞下去 以後 經過 食道 食道 理論 上 就 是 一路 通暢 往 下 到達 胃 這 個 地方 可是