似乎 不 是 那麼樣 的 密切 其實 就 解剖 的 一 個 位置 來 看 的 時候 也 要 跟 觀眾 朋友 另外 就是說 從 它 的 位置 我們 才 能 理解 為什麼 這 兩 個 後來 會 產生 是 因為 同樣 結核病 的 關係 而 產生出 這 個 關聯性 出來 主要 的 一 個 結構 的 一 個 位置 吞進去 的 時候 前面 我們 是 經過 食道 這 個 地方 經過 食道 往 下 可是 食道 就 是 在 氣管 的 後面 我們 如果 從 側面 來 看 的話 這 是 我們 嘴巴 吞進去 以後 食物 的話 我們 會 有 一 個 會 厭 軟骨 蓋住 前面 的 氣管 所以 不會 往 氣管 跑 不過 這 個 地方 是 食道 這 個 地方 是 氣管 所以 這 兩 個 其實 是 很 近 的 如果 在 這裡 有 發生 一些 什麼 樣 的 問題 的 時候 食道 跟 氣管 之間 就 會 好像 產生出 那樣 的 不 正常 的 一 個 通道 出來 那 後續 就 會 產生 非常 嚴重 的 一 個 狀況 出來 那 這 個 病人 原先 知道 不 知道 他 是 結核病 這 個 病人 原先 就 已經 知道 他 是 結核病 的 病人 肺部 的 結核病 肺結核 的 一 個 病人 那 我們 知道 肺結核 臨床 上 當然 他 會 產生出 咳嗽 的 一 個 症狀 主要 的 理由 就 是 因為 一樣 在 氣管 這 個 地方 以外 它 還 會 在 肺部 這 個 地方 產生出 一些 發炎 的 一 個 反應 那 甚至於 這 種 發炎 反應 還 會 產生出 空洞化 把 肺部 掏空 的 這 個 情形 那 大家 可想而知 如果 這 個 痰液 裡面 含有 很多 的 這 個 結核病 病菌 在 這 個 地方 那 一 咳 的話 那麼 經過 這 個 氣管 它 就 往 上 所以 臨床 上 有 空洞 的 肺部 產生 空洞化 的 這 個 病人 然後 痰液 裡面 又 有 結核病 病菌 的 這 個 培養 可以 培養出來 的 時候 這 就 是 所謂 開放性 的 肺結核 它 傳染力 事實 上 是 滿 強 的 所以 臨床 上 我們 對 這樣 的 病人 一定 要 給予 抗 結核病 的 藥物 治療 只要 抗 結核病 的 藥物 治療 好好 的 使用 一兩 個 禮拜 之後 其實 這 種 培養 痰液 裡面 的 培養 就 不 容易 長出 這 個 細菌 出來 所以 這 時候 它 也 比較 不 具有 傳染性 所以 一定 要 好好 的 治療 所以 這 個 病人 最早 之前 他 也 是 被 診斷 是 有 結核病 但是 結核病 如果 我們 看到 這 X 光 然後 痰液 培養 是 這樣 的 一 個 狀況 的 時候 確實 他 是 知道 他 是 結核病 然後 給 他 這 個 結核病 的 治療 以後 理論 上 經過 一 段 時間 大概 要 經過 好幾 個 月 的 時間 甚至於 九 個 月 一 年 的 時間 結核病 就 會 在 他 的 一 個 肺部 裡面 消失 但是 如果 一 開始 的 時候 吃 了 以後 覺得 症狀 好像 不錯 改善 很多 於是 就 要 吃 這 個 藥 滿 辛苦 的 一 次 要 吃 那麼多 顆 有 一些 還 會 有點 不 舒服 的 一 個 狀況 想 說 算了 症狀 已經 滿 好 了 就 不 吃 了 不 吃 的 結果 就 會 造成 不 完全 的 治療 不 完全 的 治療 就 會 造成 抗藥性 的 肺結核菌 產生出來 這 個 有時候 就 會 造成 更 嚴重 的 結果 產生出來 像 這樣 的 一 個 個案 就 有 可能 是 因為 這樣 的 一 個 結核菌 它 在 這 個 是 氣管 這 是 電腦 斷層 這 是 前面 胸骨 的 地方 心臟 的 地方 肺臟 在 這 個 地方 氣管 在 這裡 這 是 食道 的 地方 所以 為什麼 食道 跟 這 個 氣管 之間 會 產生出 這樣 的 一 個 交通 的 管道 出來 就 是 因為 在 這裡 有 淋巴腺 這 個 淋巴腺 結核病 的 關係 它 在 局部 造成 感染 淋巴腺 本身 結核菌 在 那 個 地方 滋生 的 結果 它 會 發炎 發炎 的 結果 它 會 去 吃 會 去 侵襲 這 附近 的 組織 所以 它 會 侵襲到 什麼 從 食道 這 個 地方 跟 氣管 這 個 地方 中間 這 個 淋巴腺 就 把 這 兩 個 地方 好像 製造出 這樣 的 一 個 通路 出來 所以 結核菌 在 那 個 地方 淋巴腺 的 一 個 滋生 造成 這樣 的 一 個 後續 產生出 這 種 吃 東西 產生出 咳 的 一 個 症狀 出來 所以 臨床 上 是 非常 非常 麻煩 處理 的 一 個 情形 結核病 的 藥物 要 給 以外 像 這 個 病人 還 必須 要 拿 一 段 的 一 個 大腸 通到 食道 這 個 地方 來 另 闢 蹊徑 從 原來 的 食道 廢棄 不用 另外 走 一 個 通道 這樣 才 有 辦法 去 治療 這 個 疾病 所以 治療 起來 非常 非常 麻煩 的 一 個 狀況 所以 結核病 診斷 第一 個 它 可能 千變萬化 診斷完 以後 一定 要 用心 治療 這 也 是 非常 非常 重要 的 不過 恐怕 要 跟 觀眾 朋友 另外 再 提 有時候 這 種 食道 跟 氣管 之間 的 一 個 交通 像 這 個 也 是 一樣 吞下去 以後 在 氣管 這 個 地方 產生出 這 個 問題 出來 絕大多數 還是 因為 食道癌 的 關係 食道 裡面 腫瘤 的 關係 譬如說 放 那 個 內視鏡 進去 可以 看 得 到 這 個 氣管鏡 我們 看 得 到 這 個 地方 有 通道 這 個 通道 就 是 從 食道 那 個 地方 的 分泌物 跑到 胃部 這 個 地方 來 破 一 個 洞 那 這 個 是 因為 腫瘤 侵蝕到 這 個 地方 來 所 造成 的 結果 那 這 個 破洞 臨床 的 醫師 就 要 想 辦法 用 什麼 樣 的 手術 方法 有時候 一 個 觀光 景點 有 能夠 推廣 觀光 是 對於 一 個 國家 是 很 好 的 一 件 事情 那 有 一些 跟 藝術 又 能 結合 在一起 發揮 的 一 個 效果 滿 大 的 譬如說 法國 巴黎 這 個 地方 也 受到 這樣 的 影響 譬如說 大家 知道 像 這樣 的 一 個 地方 這 是 羅浮宮 藝術 的 一 個 宮殿 多少 人 到 這 個 地方 來 跟 這樣 的 一 個 藝術品 能 做 第一手 的 一 個 互動 那 後來 又 因為 達文西 密碼 因為 它 裡面 的 發生 這 個 故事 的 一 個 背景 在 那 個 地方 所以 儼然 也 成為 另外 一 個 觀光 代言人 所以 那 鼓動 觀光客 到 那 個 地方 來 最近 另外 一 個 地方 也 很 紅 在 法國 這 個 地方 這 是 哪裡 我們 帶 大家 去 看 一下 這 個 是 凡爾賽宮 的 地方 凡爾賽宮 事實 上 離 巴黎 市區 也 並 不 太 遠 這 一 個 距離 可以 到 這 個 地方 來 可以 看 得 到 觀光客 絡繹 於 途 本來 就 是 這樣子 但是 因為 某 一 個 電影 的 關係 讓 這 個 地方 更加 有 思古 之 幽情 因為 多少 年 前 法國 大 革命 的 時候 那樣 的 一 個 場景 在 那 個 地方 凡爾賽宮 裡面 發生 一些 事情 那 這 一 個 女 主角 就 是 瑪麗 皇后 也 就是 路易十六 的 這 個 太太 那麼 他們 後續 的 一 個 狀況 等等 相信 很多 人 也 知道 那麼 待會 再 跟 大家 報告 那 個 結局 這 一 部 電影 是 好萊塢 的 電影 但是 在 法國 取材 那 個 法國 大 革命 的 時候 那 個 狀況 那 這 一 位 瑪麗 皇后 很多 人 對 她 的 一 個 感覺 都 是 很 負面 的 覺得 這 個 人 不 知 人間 疾苦 可是 她 把 她 說 假如 用 她 的 行為 跟 當時 或者 是 之前 很多 的 王公 貴族 相比 的 話 其實 沒有 些 真正 那麼樣 的 罪 大 惡 極 她 就 像 我們 在 中國 歷史 裡面 有 一些 皇帝 被 罵為 很 昏庸 就 講 說 民眾 有 在 路 上 都 已經 餓死 了 他 就 說 何不 食 肉糜 為什麼 不 給 他 他 沒 飯 吃 你 怎麼 不 給 他 吃 肉 有 這 種 皇帝 實在 是 昏君 那 那 時候 瑪麗 皇后 被 傳世下來 也 有 她 認為 說 她 說 的 一 句 話 是 什麼 東西 她 說 沒 飯 吃 幹嘛 不 給 他 吃 蛋糕 所以 很多 人 就 用 這樣 的 一 句 話 等等 來 覺得 這 個 皇后 是 一 個 好像 是 非常 要不得 然後 昏庸 無能 在 那邊 整 個 造成 法國 局勢 的 一 個 不 穩定 其實 這 一 部 電影 有 一點點 翻案 的 意思 所以 也 引起 大家 更多 的 一 個 討論 這 個 是 飾演 路易十六 法王 路易十六 的 情形 事實 上 她 不 是 法國人 瑪麗 皇后 她 是 奧地利人 她 出生 在 維也納 所以 是 一 種 政治 聯姻 把 它 結合 在一起 所以 後續 的 一 個 影響 其實 是 我們 必須 要 看 一些 歷史 以 史 為 鏡 可以 知 興 替 為什麼 國家 我們 需要 去 關心 的 事情 是 哪 一些 不過 那 個 時代 的 一 個 造型 大概 要 現代人 也 要 非常 感恩 為什麼 大家 可以 看 得 到 那 時候 的 所謂 的 淑女 她們 的 一 個 穿著 打扮 這 個 髮型 要 花費 很多 很多 的 時間 不在話下 在 腰 這 上面 做 文章 更 是 一 大 酷刑 大家 都 可以 從 電影 裡面 或者 是 有 一些 作品 裡面 可以 知道 要 把 這 個 束成 這 個 情形 這樣 的 一 個 蛇腰 沒 那麼 容易 那 個 有時候 要 出去 的 時候 這 個 僕人 在 後面 要 這樣 用力 的 綁 然後 她 要 深呼吸 這 個 腰 縮下來 的 時候 再 用力 再 綁上去 然後 她 只要 一 呼吸 可能 斷掉 的 這 個 情形 表示 實在 是 古代 女人 多 辛苦 現代人 要 感恩 沒 事 看到 這 個 就 要 知道 感恩 當然 這 也 並 不 代表 說 大家 可以 隨心所欲 要 怎麼 吃 讓 腰 怎麼 變 大都 無所謂 不 是 這 待 會 跟 大家 提 所謂 的 代謝 症候群 現代人 沒有 這 方面 的 問題 現代人 比較 沒有 這些 不要 說 王公 貴族 本來 他們 那 時代 的 人 為什麼 他們 人民 會 起 革命 就 是 因為 吃 不 飽 沒 東西 吃 所以 才 會 跟 那 個 既得利益 者 跟 民間 脫節 得 太 厲害 的 人 他 產生 衝突 像 這樣 的 王公 貴族 這 個 肚子 都 是 很 大 當時 的 民眾 哪 有 那樣 的 肚子 不過 現代人 不 一樣 現代人 有 這樣 肚子 腹圍 很 寬 的 這 個 狀況 的 時候 滿多 的 男生 大於 九十 公分 女生 也 是 大於 八十 公分 的 情形