不 太 做 這 個 事情 他 已經 有 拿 聽診器 來 聽 的 已經 相當 不錯 有的 就 跟 你 講 說 這 個 去 做 電腦 斷層 這 個 是 不 對 的 很多 的 一 個 檢查 中 從 病歷 詢問 中 從 疾病 的 過程 呈現 的 症狀 的 過程 先後 順序 局部 的 一 個 檢查 尤其 這 個 檢查 很 重要 的 剛剛 講 那 個 敲 就 是 手 按 著 肚子 這 個 地方 然後 我們 用 中指 這 個 地方 敲 著 另外 一 隻 手 按 在 肚子 的 中指 上面 然後 敲下去 好像 如果 真的 是 脹氣 很多 的 時候 敲起來 就 確實 有點 像 打鼓 那 個 味道 這 個 還 有 高音 跟 低音 的 區別 可能 因為 那 個 肚皮 有的 比較 鼓 的話 音 就 會 比較 高 一點 肚皮 比較 鬆 的 音 就 比較 低 一點 所以 這 個 敲敲打打 的 過程 中 我們 可以 區分 到底 是 不 是 整 個 肚子 有 這 個 問題 或者 是 哪裡 確實 譬如說 胃 這 個 地方 特別 特別 明顯 還是 整 個 肚子 有 這 個 狀況 然後 敲完 以後 還要 再 摸 一 摸 看看 有 沒有 什麼 問題 那 假如 確實 這 個 病人 真的 是 氣 很多 而且 更 重要 這 個 有 一 個 病人 來 我們 急診 的 一 個 狀況 一 個 六十幾 歲 的 一 個 病人 來到 急診 的 一 個 問題 就是說 覺得 肚子 很 脹 以外 非常 痛 非常 痛 肚子 很 痛 而且 這 個 痛 是 突然間 的 以前 是 比較 會 脹 後來 就 突然間 發生 這 個 非常 疼痛 的 一 個 狀況 所以 我們 給 他 一 檢查 摸 了 確實 這 個 摸起來 肚子 硬硬 的 聽起來 這 個 聽診器 一 聽 腸子 的 蠕動 聲音 不 太 對勁 不 太 動 了 腸子 好像 也 罷工 了 不 太 動 這 個 局部 有 脹 的 這 個 狀況 的 時候 年紀 又 這樣 的 時候 當然 要 想 很多 事情 不過 這 個 時候 我們 最 擔心 突然間 發生 的 劇烈 的 肚子 痛 的 時候 就 是 我們 的 腸胃道 裡面 有沒有 穿孔 的 一 個 可能 假如 一 穿 孔 我們 知道 腸胃道 裡面 有 空氣 的 所以 這 個 一 穿 孔 的 時候 他 就 會 跑到 我們 腹腔 裡面 來 那麼 會 造成 一些 刺激 當然 還 有 後續 裡面 的 內容物 出來 也 會 造成 刺激 所以 我們 要 擔心 到底 有 沒 有 這 個 狀況 的 時候 最 簡單 的 一 個 檢查 給 他 照 個 X光 照 個 X光 大家 可以 看 得 到 這 是 什麼 X光 這 是 胸部 X光 奇怪 __UNDEF__ 不 是 肚子 痛 怎麼 照 胸部 X光 這 個 其實 大有 玄機 為什麼 因為 我們 知道 病人 如果 站 著 的話 這 個 空氣 就 像 這 個 就 是 一 個 空氣 的 影子 這 個 是 在 胃 裡面 的 空氣 這 是 正常 別的 地方 有 沒有 不 正常 的 空氣 如果 放 這 個 X光片 給 我們 的 同仁 來 看 的 時候 有時候 也 不 是 那麼 容易 判定出來 其實 這 個 X光片 隱約 之間 已經 透露 一點 玄機 出來 什麼 樣 的 一 個 問題 這邊 是 胃 的 這 個 陰影 就 是 空氣 以後 呈現 的 陰影 這 是 橫 膈膜 所以 大家 可以 看 得 到 這 中間 有 一點 距離 那 請 大家 注意到 這 一 邊 這裡 怎麼 也 有 一點點 黑黑 的 陰影 然後 這 個 是 橫膈膜 怎麼 陰影 在 這 個 地方 跟 橫膈膜 很 近 的 地方 而 這 是 肝臟 正常 右上 腹部 這 個 地方 這 是 肝臟 怎麼 沒 事 那 個 地方 可能 跑出 空氣 的 陰影 所以 這 其實 這 一 看 就 要 有 警覺心 這 個 一定 是 腸胃道 有 破洞 這樣 的 一 個 可能性 是 最 大 的 所以 後續 就 要 再 趕快 緊急 的 做 一些 治療 好 __UNDEF__ 剛剛 是 照完 胸部 的 X光 接著 腹部 的 X光片 給 大家 看 一下 這 個 腹部 的 X光片 大家 可以 看 得 到 這 個 看起來 好 像 空氣 的 一 個 分布 黑黑 的 這 就 是 腸子 裡面 的 空氣 分布 似乎 還不是 什麼 太 大 有 什麼 異常 的 一 個 地方 可是 仔細 看來 這 個 奇怪 這邊 有 這麼多 細細 的 這 個 空氣 的 一 個 東西 在 裡面 其實 這 整 個 都 是 這 個 腸子 整 個 被 撐 得 這麼 大 所以 裡面 都 是 什麼 大便 __UNDEF__ 糞便 糞便 這麼多 把 腸子 撐 得 那麼 大 這 不得了 的 一 件 事情 我們 再 來 把 正常 的 做 一 個 對照 給 大家 看 一下 這 是 正常 的 大家 可以 看到 正常 的 這 一 邊 它 空氣 就 只有 這麼 一點點 然後 分布 的 一 個 位置 可以 讓 我們 知道 說 這 個 問題 是 滿 大 的 一定 有 腸子 阻塞 的 問題 還 有 腸子 穿孔 的 一 個 問題 是 滿 可能 的 一 個 狀況 所以 後續 就 給 他 再 做 一些 檢查 譬如說 像 這 個 是 電腦 斷層 的 檢查 可以 看 得 到 這 個 確實 有 空氣 空氣 黑黑 的 這 個 東西 在 腸子 在 腹腔 裡面 可以 看 得 到 這 個 就 是 剛剛 看到 整 團 都 是 糞便 的 這 個 狀況 你 看 一 個 腸子 裡面 竟然 有 這麼多 的 一 個 糞便 整 個 你 看 肚子 的 將近 一半 的 一 個 空間 都 是 一 個 脹大 的 一 個 腸子 在 那 個 地方 所以 開刀 前 大概 一般 外科 的 醫師 們 都 已經 想到 這 個 要 擔心 一 件 事情 就 是 腸子 破洞 這 個 腸子 破洞 可能 是 腸 阻塞 那麼 最 大 的 原因 是 不 是 大腸癌 的 這 個 問題 所以 事實 上 開刀 前 不 是 說 開進去 再 說 不 是 做 任何 事情 一定 要 有 一些 準備 的 一 個 動作 你 大概 知道 一 個 方向 以後 進去 就 不至於 兵荒馬亂 有 這樣 的 一 個 方向 可 循 才 能 找出 真正 的 一 個 問題 出來 開進去 滿 恐怖 的 一 個 畫面 大家 看 一下 破洞 在 哪裡 這 是 腸子 這 個 已經 有點 脹 的 腸子 這 是 更 脹 的 剛剛 大家 看到 那 個 很 脹 的 那 一 團 腸子 你 看到 這 個 地方 有 沒 有 怪怪 的 東西 這 個 就 是 破 了 一 個 洞 破 了 那 個 洞 大家 看到 那 個 怎麼 是 空氣 是 它 那 個 洞 不 是 很 大 所以 裡面 的 糞便 會 出來 我們 的 大腸 裡面 也 有 空氣 所以 空氣 也 會 出來 所以 空氣 出來 以後 我們 剛剛 看到 那 X 光 的 陰影 這 個 腸子 出來 的 這 個 破洞 的 狀況 這 就 是 破洞 的 這 個 地方 所以 糞便 出來 以後 會 對 我們 的 腹壁 腹膜 造成 刺激 所以 腹膜炎 那 個 狀況 會 出來 這 就 是 大腸 我們 把 它 剪開 以後 可以 看 得 到 裡面 腫瘤 所在 的 一 個 位置 那 看起來 滿 恐怖 的 那 事實 上 他 表現 的 症狀 竟然 是 用 這樣子 比較 驚天動地 的 一 個 方式 不 是 慢慢 發生 的 一 個 方式 來 提醒 我們 的 一 個 注意 所以 這 時候 一般 外科 的 醫師 就 必須 要 把 這 個 腸子 切掉 一 部份 那 要 看 裡面 的 狀況 能不能 做 吻合 的 動作 不能 的話 還要 分 階段 好像 先 做 一 個 大腸 造口 一樣 過 一陣子 比較 穩定 以後 再 把 它 接回去 還好 這 個 發現 其他 地方 並 沒有 些 什麼 轉移 的 情形 後續 淋巴腺 因為 已經 有 了 所以 還 要 繼續 做 化療 不過 大腸癌 的 一 個 治療 只要 能夠 早點 發現 的話 它 其實 治療 的 效果 是 滿 好 的 那 這 個 病人 我們 來 看 的話 他 大腸癌 長 的 一 個 位置 事實 上 是 在 右側 我們 這 個 把 大腸 分成 右側 跟 左側 的 話 它 是 長 在 右邊 這 個 地方 所以 前面 這 個 地方 它 就 會 被 撐大 起來 因為 過不去 的 關係 那 破 從 這 個 地方 破掉 那 右邊 的 大腸 跟 左邊 大腸 其實 同樣 是 大腸 也 有點 差別 同樣 是 人 也 有的 比較 好 像 好人 有的 比較 壞人 這 個 大腸 一樣 也 是 同樣 是 大腸 可是 右邊 的 大腸 它 的 管徑 跟 左邊 相較 之下 右邊 比較 大 一點 所以 它 要 完全 阻塞 要 長 得 滿 大 的 這 一 邊 要 阻塞 比較 容易 一點 所以 右邊 大腸 發生 問題 被 抓到 的 一 個 機會 比較 少 那 臨床 上 可能 出現 像 這 個 病人 幾乎 沒有 什麼 症狀 一來 就 是 阻塞 之前 有沒有 可能 再 仔細 詢問 有 沒有 什麼 狀況 有 不 是 說 貧血 因為 它 有 可能 出血 造成 貧血 他 的 症狀 是 什麼 大便 習慣 的 改變 有時候 就 會 便秘 有時候 就 會 拉肚子 這 種 大便 習慣 的 以前 是 還 滿 正常 的 發生 改變 這 個 要 讓 我們 比較 小心 那 左邊 大腸 就 比較 不 一樣 左邊 大腸 因為 它 管徑 比較 小 所以 如果 它 腫瘤 大 一點 的 時候 那麼 阻塞 會 比較 明顯 或者 出血 這 個 會 比較 明顯 那 這樣 的 一 個 診斷 會 給 我們 一些 幫忙 但是 假如 有 對於 一些 高危險群 的 我們 可以 做 的 一 個 事情 其實 基本 上 還是 大腸鏡 的 檢查 譬如說 家族史 裡面 有 這樣 的 狀況 那麼 大腸癌 的 這 個 情形 年齡 比較 大 的 一 個 狀況 的 時候 大便 習慣 的 一 個 改變 等等 的 時候 透過 大腸鏡 的 檢查 可以 我們 仔細 找出 那 一 個 問題 的 所在 必要 的 時候 可以 做 局部 的 譬如說 是 一 個 淮蘋 你 在 做 什麼 媽 __UNDEF__ 我 在 畫畫 啊 淮蘋 __UNDEF__ 你 來 看 一下 這 間 音樂 教室 它 的 鋼琴 課程 我 覺得 好棒 好 豐富 喔 人家 說 啊 學 音樂 的 小孩 不會 變壞 所以 呢 媽媽 想說 讓 你 再 上 一 堂 鋼琴課 培養 氣質 你 說 好 不 好 啊 可是 媽 我 現在 就 有 在學 小提琴 那 沒有 衝突 才藝 是 越 多 越 好 你 知道 嗎 其實 媽媽 小時候 很 想 學 鋼琴 那 時候 彈 鋼琴 的 小孩子 每 個 都 像 小公主 一樣 好 有 氣質 我 知道 啊 可是 人家 現在