價值 是 __UNDEF__ 這 個 個案 就 是 最近 的 事情 去年 有 一 位 老 榮民 也 是 和 靳 伯伯 一樣 83 歲 __UNDEF__ 我 沒有 記錯 的話 是 83 歲 然後 到 大陸 2 年 半 後 回到 台灣 回到 台灣 以後 就 開始 咳血 咳血咳 到 整 個 呼吸 衰歇 就 送到 我們 的 加護 病房 來 加護 病房 照顧 的 時候 大家 想到 為什麼 會 突然 這麼 厲害 的 咳嗽 咳 到 要 到 加護 病房 __UNDEF__ 咳血 了 那 最後 甚至 往生 了 往生 的 時候 剛好 我們 慈大 的 畢業生 現在 內科 的 總醫師 威翰 黃威翰 同學 他 就 想到 說 到底 是 什麼 樣 的 原因 所以 當時 他 就 往生 的 前 兩 天 他 有 上網 去 看 一 個 查詢 發現 說 __UNDEF__ 是 不 是 一些 自體 抗體 的 自體 抗體 造成 的 免疫 疾病 可能 造成 這樣 的 一 個 疾病 所以 當時 他 有 抽 了 這 個 抗體 可是 抽完 兩 天 以後 病人 就 往生 了 那 往生 以後 黃 醫師 認為 是 說 很 可惜 __UNDEF__ 到底 是 什麼 樣 的 原因 他 真的 是 想要 瞭解 他 的 真相 所以 就 跟 主治 醫師 楊治國 主任 說 我們 是 不 是 能夠 勸解 病人 來 做 病理 解剖 有 一 個 答案 有 答案 以後 對於 以後 的 病人 我們 也許 有所 幫助 那 楊 醫師 就 跟 家屬 談 了 以後 就 促成 了 這 個 病理 解剖 病理 解剖 以後 事實 上 這 個 案例 對 我們 病理科 的 醫師 來 講 非常 的 困擾 __UNDEF__ 很 難 診斷 最後 也 是 因為 那 個 抗體 的 數值 出來 了 陽性 我 才 從 那邊 再 著手 回來 發現 說 __UNDEF__ 原來 那 個 伯伯 的 疾病 就 是 這 種 自體 抗體 引起 的 然後 破壞 我們 肺部 的 微血管 然後 造成 咳血 所以 在 這 種 情形 之下 就 想到 說 是 不 是 肺臟 __UNDEF__ 腎藏 都 會 有 病變 臨床 醫師 就 記住 這 一 點 了 我 把 這 個 案例 我 也 拿到 羅東 博愛 醫院 去 跟 羅東 博愛 醫院 的 醫師 分享 結果 我 去 的 時候 是 3月 28號 去 分享 3月 29號 回來 的 時候 早上 接到 第一 通 電話 就 是 我們 神經 外科 的 邱 主任 打給 我 說 __UNDEF__ 他 媽媽 很 奇怪 平常 健康 都 非常 好 突然 幾 天 前 就 開始 咳血 咳 到 也 住 加護 病房 了 我 那 時候 就 心想 是 不 是 又 是 這 個 疾病 在 作怪 這 個 自體 抗體 在 做怪 才 會 這樣 我 那 時候 只是 在 想 而已 那 我 就 脫口而出 說 因為 我 知道 腎臟 那 有 沒 有 血尿 __UNDEF__ 腎 功能 怎麼樣 他 給 我 回答 說 腎 功能 突然 變壞 __UNDEF__ 有 血尿 那 我 說 二話不說 應該 是 往 這 方面 來 想 我們 應該 往 這 方面 來 想 然後 我 說 這 個 抗體 應該 抽 一下 結果 他 給 我 回答 說 __UNDEF__ 已經 抽 了 那 已經 抽 了 以後 我 說 趕快 問 檢驗科 林 主任 就 跟 我 回答 說 開始 在 做 ...
 
應該 禮拜五 就 會 出來 禮拜五 是 3月 30號 結果 3月 30號 __UNDEF__ 中午 10點 早上 10點 多 的 時候 林 主任 第一 通 電話 回來 說 陽性 __UNDEF__ 那 個 抗體 是 陽性 那 我 說 這 裡面 又 分 C型 和 P型 到底 我們 這 個 病人 是 C型 還 P型 他 說 還要 再 做 結果 12點 的 時候 第二 通 電話 來 就 是 P型 那 我 說 就 是 我 猜測 的 預測 的 這 個 病 二話不說 __UNDEF__ 趕快 通知 邱 主任 趕快 請 免疫 風濕科 的 蔡 主任 __UNDEF__ 來 加入 治療 就 趕快 用 血漿 置換 的 方法 沒有 浪費 任何 摸索 的 時間 立刻 掌握 第一 時間 治療 治療 __UNDEF__ 然後 再 給 免疫 抑制劑 禮拜六 我 跟 邱 主任 再 聯絡 電話 的 時候 邱 主任 就 很 感謝 說 已經 不再 咳血 了 慢慢 已經 開始 恢復 了 已經 快 逐漸 恢復 當中 真 是 一 個 好 消息 您 一定 也 覺得 非常 的 安慰 這 個 例子 真正 的 體現 了 病理 解剖 它 的 最 高 價值 對 __UNDEF__ 真的 是 這樣 非常 的 恭喜 主任 不過 從 您 分享 的 這些 病理 解剖 的 個案 我們 就 更 清楚 的 瞭解到 了 這 個 說 __UNDEF__ 頭痛 醫 頭 __UNDEF__ 腳 痛 醫 腳 這 絕對 是 不 正確 的 當 一 個 病人 來 求診 的 時候 醫師 也 是 不可能 從 單一 的 病徵 就 遽下 一 個 判斷 而是 應該 要 有 全面 的 思考 和 分析 的 時候 才 能夠 做出 正確 的 病情 判斷 來 的 那麼 這樣 一 個 謹慎 的 態度 也 正 是 許 主任 一直 堅持 的 想要 傳遞給 他 的 學生 的 被 指定 參與 臨床 病理 討論會 的 學生 共 有 兩 組 一 組 是 年輕 的 大五 醫學生 透過 許永祥 的 指導 與 協助 他們 要 負責 將 病理 解剖 的 結果 有 條理 的 報告 出來 雖然 是 擔任 公布 正確 答案 的 角色 曲折 的 疾病 機轉 過程 也 讓 這 群 醫學生 大開眼界 而 另 一 組 是 正在 醫院 裡 實習 的 大六 醫學生 趁著 每 天 實習 工作 結束 的 夜晚 空檔 他們 得 把握 時間 調閱 病人 多 年 來 累積 的 病歷 和 診斷 資料 運用 過往 所 學 判斷出 病人 體 內 真正 致命 的 原因 終於 慈濟 醫院 第104 次 臨床 病理 討論會 就 要 展開 每 學期 的 討論會 都 是 慈濟 醫學院 的 盛會 在 這裡 不僅 測驗 了 大六 實習 醫生 們 運用 外在 資訊 診斷 病情 的 實力 更 提醒 了 醫學生 紮實 的 病理 知識 在 挽救 生命 過程 中 的 重要性 陳美綾 是 大六 臨床組 的 主講人 之 一 實習 工作 之餘 還要 忙著 和 其他 組員 分工 整理 資料 和 分析 病情 我 的 部份 主要 就 是 介紹 這 個 病人 他 本身 的 身體 概況 然後 他 所有 的 醫療 紀錄 他 這 次 住院 來 我們 主要 是 猜測 他 就是 因為 就 是 糖尿病 導致 糖尿病 足 這 個 糖尿病 足 沒有 好好 的 控制 所以 最後 造成 一 個 壞血性 的 肌膜炎 就 是 一 個 壞血性 的 筋膜炎 這 個 筋膜炎 最後 讓 他 導致 敗血性 休克 所以 我們 整 個 猜測 他 就 是 有 各 種 慢性病 的 一些 complication 就 是 一些 併發症 然後 這些 併發症 導致 他 最後 一 次 出現 在 我們 醫院 住院 的 時候 呢 是 用 敗血性 休克 來 表現 所以 這 是 我們 這 一 組 整 個 的 推論 大六 臨床組 同學 依照 肝硬化 __UNDEF__ 糖尿病 __UNDEF__ 高血壓 __UNDEF__ 洗腎 皮膚病 的 病史 重建 病人 致病 機轉 的 過程 以及 併發症 之間 相屬 的 關係 上台 報告 後 由 醫學系 大五 的 病理組 為 大六生 解答 就 是 有 一些 沒有 討論到 的 我們 有 討論到 的 部份 都 有 差不多 抓到 那 個 對 的 方向 對 呀 __UNDEF__ 很 開心 尤其 是 剛剛 聽到 的 時候 有 沒有 一 個 一 個 答案 出來 的 時候 就 真的 覺得 天 啊 __UNDEF__ 太 感動 了 許永祥 給 大六 臨床組 同學 的 線索 只 有 一 個 身份證 號碼 而已 他 的 用意 是 要 讓 臨床組 同學 用 獨立 的 精神 __UNDEF__ 運用 上課 所 學 再 搜尋 病人 的 病史 __UNDEF__ 病歷 和 相關 診斷 資料 群策群力 進行 以下 四 項 分析 包括 了 疾病 如何 演變 如何 影響 各 器官 與 死因 所有 病變 器官 的 巨觀 變化 和 微觀 變化 平常 __UNDEF__ 陳美綾 在 慈濟 醫院 內科 實習 臨床 的 經驗 讓 她 把 課本 所 學 的 相關 知識 一一 拿來 驗證 像 這 位 病人 肝硬化 的 表現 就 非常 的 典型 然後 所有 肝硬化 有的 表現 他 幾乎 都 有 對 __UNDEF__ 然後 當然 因為 我們 沒有 辦法 從 病人 身 上 去 看到 他 病理 切片 下 的 樣子 可是 這些 東西 就 是 ...
 
都 是 因為 有 這樣子 病理 變化 然後 展現 在 病人 的 身 上 被 我們 看到 像 他 皮膚 很 黃 __UNDEF__ 黃疸 就 是 這樣子 __UNDEF__ 這些 病人 有的 都 是 當初 我們 在 課本 上 學到 的 很 典型 的 病患 大四 到 大六 將 應用 診斷 和 病理 分析 結合 這 堂 在 慈濟 大學 醫學系 的 紮實 課程 陳美綾 也 曾 經歷 過 從 解剖課 到 臨床 病理 分析 討論 課 慈濟 醫學院 的 學生 何其 幸運 因為 有 大體 老師 的 奉獻 他們 的 醫學 之 路 更加 沉穩 __UNDEF__ 踏實 了 這 次 的 研討會 你們 花 了 多少 時間 準備 在 這 個 過程 當中 有沒有 發生 一些 讓 你 印象 很 深刻 的 事情 這 次 研討會 就 是 從 我 接到 就 是 要 開始 準備 到 真的 上台 大概 有 兩 __UNDEF__ 三 個 月 的 時間 這 兩 __UNDEF__ 三 個 月 的 時間 就 是 有 幾 個 同學 一起 就 是 集合 起來 從 搜集 病人 的 病歷 資料 開始 然後 到去 瞭解 他 在 住院 期間 這 一 段 發生 的 事情 到 最後 去 分析 到底 這些 病情 的 原因 是 什麼 這樣子 零零總總 開 了 好幾 次 會 才 整理出 我們 最後 的 報告 結果 你 自己 個人 在 比較 有限 的 臨床 經驗 裡面 有沒有 發生 過 說 病理 的 分析 報告 確實 是 對 你 臨床 上 有 幫助 的 是 __UNDEF__ 有 很多 次 的 經驗 有 一 次 是 比較 特別 是 我 在 皮膚科 的 時候 當時 病人 的 皮膚 是 一 個 非常 特殊 的 表現 就 是 他 只要 照光 皮膚 就 會 起 大量 的 紅疹 還 會 很 嚴重 的 脫屑 跟 搔癢 當時 我們 是 對 這樣子 的 疾病 就 是 因為 很 罕見 所以 就 是 都 找不 出 任何 的 原因 所以 最後 就 安排 病人 去 做 病理 的 切片 然後 做 染色 最後 才 得到 確切 的 診斷 他 是 一 個 前 淋巴癌 的 表現 我們 才 知道 說 原來 是 這樣子 的 病變 我們 需要 給 他 什麼 樣 正確 的 治療 確實 是 所以 這 也 是 一 個 團隊 的 合作 才 能夠 根據 這樣子 的 一 個 結果 給 病人 一 個 最 正確 的 一 個 診斷 所以 從 當中 你 有沒有 學習到 一些 寶貴 的 經驗 有 __UNDEF__ 因為 像 我們 醫生 來 講 的話 對 病人 __UNDEF__ 比如說 __UNDEF__ 影像 上面 看到 的 一 個 腫塊 或是 什麼 我們 永遠 只 能夠 猜測 說 比較 可能 是 什麼 ...
 
或許 我們 也 會 很 篤定 的 覺得 它 就 是 那 個 但是 常常 常常 在 切片 出來 之後 會 發現 結果 居然 是