制度 叫 檢傷 分類 我們 受 過 訓練 的 護理 人員 會 根據 病人 的 主訴 然後 再 量量 血壓 __UNDEF__ 量量 溫度 來 做 綜合 判斷 看 病人 是 幾 級 我們 目前 的 制度 把 病人 分成 五 級 所以 我們 叫 檢傷 五級制 一級 要 馬上 看 二 級 可以 等 個 十 分鐘 不會 怎麼樣 三 級 可以 等 個 半 個 鐘頭 四 級 等 一 個 小時 五 級 等 兩 個 小時 這 個 是 政府 的 規定 意思 就是說 事實 上 不 是 說 所有 的 病 都 不能 等 有的 病人 他 可以 等 誰 等 誰 不 等 當然 我們 有 專業 的 判斷 他們 受 過 訓練 大家 要 相信 他們 第二 個 迷思 是 什麼 一 個 家人 親人 生病 全 家人 都 出動 都 要 去 陪 在 病人 身邊 以為 說 我們 家人 生病 我們 來 這邊 看 他 當然 是 盡孝道 表示 一 個 對 親人 的 關懷 沒有 錯 他們 認為 進去 裡面 是 天經地義 可是 他 有沒有 想到 說 急診 的 空間 有限 每 一 個 病人 都 帶 了 一 群 家人 來 不要 說 一 群 每 個 病人 帶 兩 個 好了 這 個 急診 空間 是 不 是 都 塞滿 了 我們 要 治療 的 空間 都 沒有 就 是 會 困難 這樣 會 影響到 我們 的 品質 所以 這裡 有 一 個 措施 我們 叫 門禁 管制 意思 就是說 希望 沒有 看到 的 病人 閒雜人等 親屬 也 最多 是 一 到 兩 位 這些 人 可以 進來 沒有 看到 病 的 人 不 是 這 個 病人 的 ( 親 ) 人 都 不要 進來 當然 你 必須 要 有 一 個 門 我們 要 刷卡 醫護 人員 可以 進去 其他 人 不能 進去 這 叫 門禁 管制 這 個 是 需要 的 __UNDEF__ 這 個 是 合理 的 那麼 我 就 講 一 個 我們 發生 過 的 眾多 個案 之 一 有 一 天 有 一 個 病人 躺 在 床 上 被 一 群 人 送進來 都 是 他 的 家人 放 在 那邊 之後 我們 的 人 去 看 過 了 可能 家人 沒 注意 他 的 旁邊 也 塞滿 了 很多 人 就 那 天 剛好 病人 也 有點 多 我 看 不 下去 我 就 說 請 沒有 事 的 人 是 不 是 可以 離開 家人 可以 留 一 個 在 旁邊 照顧 其他 人 請到 外面 候診室 去 休息 那邊 有 很多 椅子 可以 去 休息 大多數 人 聽到 這 個 話 就 就 很 自然 的 就 出去 了 也 沒有 什麼 意見 沒 多久 突然 聽到 就 剛剛 進來 那 個 床 的 阿媽 的 旁邊 一 位 壯年人 突然 大聲 的 就 對 我 吼叫 說 為什麼 還 不 看 病人 我 聽 了 口 氣 知道 他 不滿 了 他 一定 是 衝 著 我 剛剛 那 句 話 來 的 我 說 這 個 阿媽 我們 已經 看過 了 我 剛剛 看到 有 位 醫師 看過 了 現在 在 準備 藥物 要 一 段 時間 他 當然 不 聽 我 的 解釋 因為 已經 失去 理性 就 一直 罵 我 我 那 時候 再 跟 他 講 道理 我 相信 他 也 聽 不 進去 只 會 場面 越來越 亂 我 用 了 一 個 方法 叫做 忍 一時 風平浪靜 退 一 步 海闊天空 我 忍耐 __UNDEF__ 我 忍讓 我 就 離開 現場 我 讓 他 不要 看到 我 當 他 沒有 看到 我 沒有 看到 他 要 罵 的 對象 的 時候 他 自然 這 個 聲音 就 大 不 起來 他 自然 就 慢慢 就 沒有 聲音 這 是 我 處理 這 種 事情 的 一 個 方法 我們 不要 跟 他 爭執 我們 就 離開 好了 等到 他 心平氣和 等到 場面 安靜 了 我 再 去 看 這 個 病人 我 再 去 把 病人 詳細 的 看 一 看 看 我們 是 不 是 真的 有 遺漏 什麼 東西 一 看 還好 所有 檢查 都 正常 所以 他 的 家人 這 時候 又 出現 了 放心 這 個 出現 他 是 懷 著 歉意 他 跟 我 道歉 他 說 很 抱歉 剛剛 對 你 不 禮貌 表示 我們 的 做法 沒有 錯 他 只是 為了 家人 他 有 一點點 激動 所 表現出來 行為 我們 不會 跟 他 一般 計較 在 這 個 例子 裡頭 有 幾 個 迷思 在 這裡 第一 個 迷思 他 以為 他 的 病 要 先 看 其實 他 的 病 在 檢查 裡頭 是 第三 級 也就是說 他 沒有 生命 的 危險 他 是 可以 等 的 病人 不 瞭解 他 以為 一定 要 先 看 這 是 一 個 迷思 第二 個 迷思 是 什麼 他 一家人 進來 他 其實 不用 那麼多 人 進來 我們 的 門禁 管制 雖然 有 設 但是 有時候 老實 講 也 是 形同虛設 因為 我們 跟 我們 同仁 講 我們 這 個 門禁 管制 我們 是 柔性 勸導 就 是 立法 從嚴 __UNDEF__ 執行 從寬 柔性 勸導 真的 民眾 要 進來 我們 也 不會 說 很 堅決 的 就 不 讓 他 進來 當然 這 要 一 步 一 步 民眾 都 瞭解 這 個 制度 慢慢 我 想要 改進到 就 會 越來越 嚴格 第三 個 迷思 還 有 一 個 迷思 是 什麼 呢 急診 暴力 很多 人 到 急診 來 稍微 一等待 有點 痛 他 就 對 我們 醫護 人員 口 出 惡言 口頭 的 暴力 講 得 很 難 聽 嚴重 的 還 會 施以 拳腳 這些 暴力 事件 在 最近 這 一 兩 年 的 媒體 出現 曝光率 很 高 大家 應該 也 都 有 也 都 知道 都 是 因為 以前 的 醫護 人員 息事寧人 姑息 養奸 造成 一般 民眾 認為 到 急診 來 反正 你 也 不 敢 對 我 怎麼樣 他 就 這些 發洩 這 個 心 中 的 怒氣 讓 醫護 人員 整 天 甚至於 幾 天 心情 不 好 工作 當然 品質 也 不會 很 好 都 影響 了 大家 的 權益 為什麼 醫護 人員 要 對 這樣 的 事情 這樣 的 容忍 其實 一 個 很 大 的 因素 是 這 種 事情 它 是 告訴乃論 醫護 人員 要 提告 才 會 對 施暴 的 人 做 處理 醫護 人員 為什麼 不 敢 提告 他 怕 病人 報復 告訴乃論 病人 就 知道 是 你 告 我 他 在 暗處 我們 在 明處 所以 還好 最近 發生 了 一 個 王貴芬 條款 林口 長庚 醫院 被 一 個 民代 打 了 一 巴掌 這 個 事情 的 這 個 激化 造成 讓 在 急診 發生 滋擾 暴力 事件 變成 公訴罪 通過 這 是 我們 好多 年 一直 在 追求 的 一 個 竟然 因為 這 件 事情 造成 我們 夢寐以求 想要 通過 的 法案 通過 從此 如果 在 急診 你 要 施以 暴力 對不起 警察 我們 就 會 呼叫 警察 進來 他 自動 會 去 給 他 抓去 問 筆錄 要 提告 所以 這 時候 可能 我 想 對於 遏止 急診 暴力 會 有 一定 的 效果 那麼 也 希望 各位 民眾 大家 也 瞭解 急診 醫護 人員 也 要 給予 尊嚴 有 什麼 不滿 什麼 你 可以 講 也許 有 些 東西 都 是 自己 的 迷思 造成 的 譬如 等待 譬如 是 沒有 床 等等 那 個 都 是 難免 的 那 個 都 是 大家 要 體諒 在 急診 如果 碰到 暴力 第一 時間 一定 要 請 保全 人員 如果 還 不能夠 化解 第二 步 要 請 警察 同仁 管區 警察到 現場 來 當事人 就 不要 再 跟 這 個 病人 做 接觸 別人 來 處理 就 像 我 剛剛 舉 的 例子 我們 要 忍 有 人 處理 當然 這 個 人 心情 不會 很 好 長官 整個 醫院 要 請 全 院 要 來 支持 這 個 人 要 給 他 做 心理 支持 所以 要 開 檢討會 要 送 個 鮮花 給 他 __UNDEF__ 慰問 他 然後 要 檢討 這 個 為什麼 會 發生 有 很多 暴力 的 之前 也許 是 因為 我們 溝通 不良 造成 的 講話 講 得 不得體 激怒 了 病人 我們 以後 可以 從 裡面 可以 改進 這 是 我們 要 檢討 的 地方 至於 他 已經 發生 了 暴力 問題 自然 現在 是 公訴罪 公家 會 對 他 是 起訴 讓 其他 人 知道 急診 不 是 一 個 說 是 沒有 法律 的 地方 我們 對 我們 醫護 人員 要 檢討 改進 我們 要 加強 溝通 我們 醫院 要 支持 他 法律 上 也 會 對 施暴 的 人 有所 制裁 這 是 我們 去年 衛福部 請 我們 召集 開 了 一 個 急診 暴力 防治 的 一 個 檢討會 一 個 作業 流程 我們 大概 的 這 個 方向 是 這樣子 大家 對 急診 的 印象 不 是 很 好 這 我們 可以 體諒 可是 你 有沒有 想 一 想說 三十多 年 前 的 急診 是 什麼 樣子 如果說 你 知道 了 三十 年 前 的 急診 樣子 你 就 會 很 慶幸 你 還好 不 是 那 個 時代 的 人 就 在 三十 年 前 我 那 時候 是 台北 榮總 急診 的 主任 那 時候 急診 只是 去 一 個 任務 分組 在 那邊 批批 公文 開開 會 其實 不 是 去 看病 我 的 本業 是 心臟科 醫師 但是 看到 了 很多 現象 病人 該 住院 住不了 醫院 有關係 就 沒關係 沒關係 就 有 關係 這 句 話 大家 聽 過 嗎 看病 的 醫師 是 誰 不 是 專科 醫師 是 住院 醫師 你 無法 想像 住院 醫師 還是 學習 階段 可是 他 在 那邊 給 大家 看病 看完 病 就 由 他 做 決定 病人 住不了 醫院 所以 急診 每 個 角落 塞 的 都 是 病人 我們 要 去 工作 都 很 困難 急診 壅塞 __UNDEF__ 人滿為患 所以 最 主要 是 急診 沒有 專科 醫師 在 那邊 看 造成 一連串 後果 因此 我 就 決心 要 出國 去 學 急診 醫學 把 國外 那 一 套 急診 醫學 帶回來 做 一些 改革 改革 的 事情 很多 其中 最最 重要 的 就是說 要 以 專業 的 受 過 專業 訓練 的 醫師 專任 在 急診 為 病人 服務 也就是說 急診 病人 以後 他 有 主治 醫師 以前 急診 的 病人 他 沒有 主治 醫師 只有 你 住院 之後 你 有 主治 醫師 但 現在 我們 在 急診 你 就 有 你 的 主治 醫師 這 個 主治 醫師 就 是 要 爭取 各 位 急診 病人 權益 所以 我 就 招募 了 一 批 熱血 的 年輕 醫師 加入 我們 急診 行列 果然 幾 年 之後 印證 了 這 一 批 人 真的 是 讓 一 樁 很 美好 的 事情 促成 什麼 事 呢 在 民國 八十七年 底 太魯閣 國家 公園 管理處 承辦人 來 找 我 說 希望 我們 能夠 在 以後 每 年 的 雪季 到 合歡山 去 給 遊客 去 駐 點 在 那邊 看病 我 一 聽 這 跟 我們 急診 的 理念 是 非常 的 契合 於是