上 的 定義 是 正常人 是 一百 以下 所以 105 算是 偏 高 了 那 現在 診斷 糖尿病 原則上 是 空腹 126 以上 那 在 這 個 正常 跟 不 正常 中間 的 100 到 125 我們 把 它 稱做 前期 糖尿病 那 意思 是 說 這 一 群 的 病人 如果 不 飲食 跟 運動 控制 在 三 到 五 年 後 有 大概 三分之一 到 二分之一 的 人 會 變成 糖尿病 正常 的 血糖值 在 空腹 八 小時 的 時候 是 在 每 分升 70 到 100 毫克 之間 而 診斷為 糖尿病 的 血糖值 是 空腹 八 小時 超過 126 或者 是 進行 食用 七十五 克 葡萄糖 之後 兩 小時 血糖值 高過 200 當 血糖 介於 正常值 和 糖尿病 標準值 之間 也 就 是 空腹 時 介於 100 和 126 之間 稱為 「 空腹 血糖 異常 」 而 做完 耐糖 測試 後 兩 小時 的 血糖 在 140 到 200 之間 的 情況 則 稱為 『 葡萄糖 耐受 不良 』 在 這 種 情況 下 人體 當 攝取 碳水化合物 之後 血液 裡 的 糖份 代謝 不 夠 好 所以 血糖 比 正常人 容易 升高 那 在 這 個 階段 還 不 需要 用 藥物 治療 只要 做 生活 型態 的 改變 包括 飲食 跟 運動 的 控制 那 如果 執行 的 比較 徹底 的話 也許 可以 真正 預防 變成 糖尿病 的 一 個 機會 其實 是 糖尿病 是 可以 預防 但是 沒辦法 治癒 那 它 說 的 預防 就 是 在 這 個 階段 最 重要 的 保養 在 醫學 上 目前 己經 有 很多 國家 都 有 做 研究 證實 就 是 你 如果 飲食 控制 跟 運動 控制 尤其 是 如果 肥胖 的 病人 他 可以 減少 個 百分之五 到 百分之十 的 體重 他 日後 減少 糖尿病 的 機會 就 可以 少 個 五六成 以上 所以 飲食 跟 運動 是 最 重要 的 飲食 控制 的 目的 是 控制 醣類 及 總熱量 的 攝取 同時 均衡 飲食 穩定 血糖 運動 則 可以 促進 新陳代謝 強化 身體 對 醣份 的 運用 及 代謝 為 了 更 精確 的 得知 胰臟 分泌 胰島素 的 情況 來 判定 血糖值 病患 可以 進行 75 克 葡萄糖 的 耐糖 試驗 每 個 人 吃 的 東西 不 一樣 進食 的 食量 不 一樣 所以 我們 是 用 標準 的 75 克 葡萄糖 的 量 來 決定 吃完 七十五 克 葡萄糖 兩 個 小時 之後 的 血糖 超過 兩百 那 我們 就 把 它 稱做 是 糖尿病 那 這 檢測 的 時間點 為什麼 要 定 在 兩 小時 呢 空腹 主要 是 我們 要 看看 他 身 上 基礎 的 胰島素 分泌 的 夠 不 夠 那 兩 個 小時 我們 要 看看 這 個 吃 了 葡萄糖 之後 刺激 胰島素 分泌 的 量 夠 不 夠 吃完 東西 糖分 最高峰 一 個 小時 到 兩 個 小時 所以 我們 要 看 這 個 時候 你 的 糖分 有 沒 有 下來 那麼 126 是 怎麼 訂定 的 在 我 當 學生 的 時候 其實 空腹 是 140 才 叫 糖尿病 那 現在 這 幾 年 改成 126 為什麼 會 越 改 越 嚴格 原因 是 因為 研究 發現 當 你 的 血糖 超過 了 126 之後 那 你 日後 產生 心血管 疾病 或者 是 視網膜 病變 腎臟 病變 或者 是 神經 病變 的 風險 都 比 沒有 超過 的 來得 高 所以 我們 才 把 標準 由 140 壓到 126 那 超過 126 以上 的 這些 病人 就 應該 要 提早 去 治療 而 不要 等到 日後 併發症 的 產生 但是 並非 所有 的 糖尿病 都 是 可以 預防 的 那 就 是 第一型 的 糖尿病 患者 每 天 必須 打 胰島素 並且 一輩子 持續 下去 妳 罹患 糖尿病 這 個 第一型 的 糖尿病 有 多久 了 妳 記不記得 自己 是 什麼 時候 發病 的 好像 五 歲 的 時候 妳 還 有 印象 嗎 我 場景 忘記 了 我 知道 我 好像 就 是 一直 感冒 然後 就是 看醫生 看好 久 都 沒有用 後來 就 是 小 診所 的 醫生 建議 我們 去 大 醫院 然後 就 檢查 就 發現 血糖 很 高 妳 記不記得 那 時候 妳 的 心情 怎麼樣 我 覺得 很 混亂 啊 我 想說 他們 在 幹嘛 莫名其妙 想 說 我 為什麼 要 進 醫院 為什麼 我 要 去 加護 病房 為什麼 我 要 躺 在 病床 上 想 說 我 想 知道 我 是 怎樣 感冒 有 這麼 嚴重 嗎 就 很 混亂 啦 在 沒有 家族史 的 情況 下 陳 小妹 被 送到 醫院 之後 經 檢查 才 發現 血糖 己經 高達 三 __UNDEF__ 四百 出現 高血糖 急症 昏迷 的 情況 第一型 糖尿病 的 原因 根據 目前 的 研究 顯示 可能 和 基因 有關 遺傳 上 具有 易 感受 性 體質 的 人 受到 不明 的 環境 因素 影響 自體 免疫 系統 發生 問題 使得 病人 體 內 自發性 的 產生 具 破壞性 的 抗體 而 攻擊 自己 的 組織 破壞 胰腺 中 β細胞 當 大部分 的 β 細胞 被 破壞 之後 臨床 上 就 會 開始 漸漸 出現 症狀 使得 胰臟 不 分泌 或是 只 分泌 很少 的 胰島素 因而 導致 糖尿病 從此 就 必須 依靠 注射 胰島素 才 能 維持 正常 的 生理 代謝 機能 患者 大多 為 兒童 和 青少年 國中 二年級 的 陳 小妹妹 就 是 一 個 典型 的 病例 那 妳 通常 吃 早餐 之前 要不要 測 一下 血糖 要 啊 __UNDEF__ 就 是 早上 起來 就 先 測 血糖 然後 看 血糖 然後 媽媽 早上 會 先 幫 我 打 因為 有時候 早上 精神 不佳 的話 就是 藥 沒有 弄 好 會 很 危險 打 胰島素 嗯 由於 胰臟 不能 自動 調節 血糖 濃度 陳 小妹 必須 藉由 每 天 測 血糖 四 次 一 天 打 三 次 胰島素 來 監測 並且 控制 血糖 在 安全 的 範圍 內 不能 有 一 刻 疏忽 甚至 每 天 半夜 陳 媽媽 都 要 起床 幫 她 測 一 次 血糖 以 確保 安全 否則 有 可能 發生 急性 併發症 的 低血糖 如果 沒有 及時 急救 會 有 死亡 的 可能 今天 有 一點 高 耶 還是 昨天 因為 點心 吃 比較 多 昨天 妳 血糖 多少 114 早上 抽 13 自己 打 一下 揉 一下 打 那麼 大力 幹嘛 爸爸 都 打 這麼 大力 那 是 爸爸 __UNDEF__ 我 是 媽媽 我 要 打 了 喔 __UNDEF__ 好 壓 一下 會不會 痛 __UNDEF__ 不會 妳 棉球 那邊 有 幾 個 那 個 大概 就 是 她 上 小學 大概 二年級 的 時候 那 因為 可能 是 白天 在 學校 上課 的 活動量 比較 大 然後 它 可能 在 夜晚 它 就 會 顯現出來 然後 我 大概 在 一點 多 的 時候 我 幫 她 測 血糖 我 發現 我 還 沒 測 血糖 的 時候 她 就 有 那 個 翻 白 眼 然後 會 有一點 抽搐 然後 我 趕快 幫 她 測 就 己經 是 25 ( 血糖值 ) 了 對 __UNDEF__ 那 還好 是 我 有 我 叫 我 可以 把 她 叫醒 所以 我 趕快 幫 她 做 一些 急救 的 措施 就是 讓 她 吃方糖 讓 她 的 那 個 血糖 趕快 升高 為了 控制 血糖 飲食 當中 的 碳水化合物 也 必須 斤斤計較 並且 配合 胰島素 的 劑量 和 活動 消耗 的 熱量 維持 正常 血糖值 所以 陳 媽媽 每 天 早上 親手 調配 做好 便當 送去 學校 給 女兒 吃 為了 讓 施打 的 胰島素 跟 攝取 的 澱粉類 食物 取得 一 個 平衡 避免 血糖值 變 得 太 高 或者 太 低 因此 根據 營養師 的 評估 陳 小妹妹 每 天 只 能 吃 米食 __UNDEF__ 麵食 __UNDEF__ 五穀根莖類 等 共 十一 份 的 主食類 這 類 食物 每 一 份 的 含醣量 是 15 克 重量 大約 是 50 公克 差不多 等同 四分之一 碗 飯 也 就 是 每 天 總共 能 食用 將近 三 碗 飯 的 份量 陳 小妹妹 今天 的 午餐 就 只 有 半 碗 飯 搭配 雞肉 蝦仁 和 青菜 外加 一 份 水果 由於 蛋白質 和 蔬菜 則 因為 幾乎 不 含 醣類 所以 不 列入 計算 青菜 和 蝦肉 都 是 用 川燙 再 加 少許 鹽 以 符合 低油 低 鹽 的 原則 由於 陳 小妹妹 的 午餐 熱量 只 有 四百五十 卡 所以 她 每 天 下午 兩點 時 還 要 吃 一 份 點心 今天 因為 有 體育課 活動量 大 怕 熱量 不 夠 所以 多 帶 了 一 份 點心 第一 個 會 先 看 她 今天 上課 的 表情 跟 她 的 態度 還 有 她 的 疲累 程度 有時候 她 如果 真的 比較 累 那 個 外形 就 會 看起來 比較 疲累 我 就 會 問 她 說 芃_ 你 今天 可不可以 她 就 會 告訴 我 說 她 今天 行不行 那 有時候 譬如說 我們 在 體適 能 測驗 的 時候 我們 會 有 跑步 然後 我 說 芃_ 妳 要 跑 嗎 我 都 會 先 徵求 她 的 這 個 她 身體 的 狀況 她 就 說 可以 我 說 那 如果 妳 真的 不 舒服 妳 要 馬上 停下來 她 也 會 跟 我 講 這 天 的 體育課 上 的 是 接力賽 陳 小妹妹 顯得 相當 興奮 連 平常 比較 少 做 的 跑步 也 跑 得 比 同學 要 快 十三 歲 的 小孩 一 有 戶外 活動 難免 情緒 興奮 盡情 的 嬉戲 玩鬧 消耗 大量 體力 血糖 也 就 因此 降低 如果 當天 食物 吃 得 不 多 或者 胰島素 打 得 較多 造成 身體 內 的 葡萄糖 代謝 比較 多 就 有 可能 使得 本來 血糖 過 高 的 病人 血液 裡 的 葡萄糖 突然 一下子 變 得 過 低 而 當 低於 每 分 升 60 毫克 的 時候 就 會 產生 昏迷 的 現象 這 就 是 低血糖 急症 會 有 飢餓 __UNDEF__ 發抖 冒 冷汗 __UNDEF__ 心悸 心跳 加速 頭暈 __UNDEF__ 噁心 等 症狀 如果 沒有 處理 可能 會 意識 不清 抽筋 __UNDEF__ 昏迷 等 糖尿病 的 患者 通常 不 太 適合 劇烈 運動 嗯 可是 我 知道 妳 上 個 禮拜五 體育課 跑 得 非常 的 用力 對 不 對 跑 得 很 快 是 妳 對 自己 的 期許 嗎 還是 妳 的 體力 上 可以 承受 我 覺得 是 就 是 因為 我 想要 跟 大家 一樣 跟 大家 一樣 妳 不 想 被 同學 說 我 覺得 我們 大家 都 一樣 她 自己 會 希望 她 可以 跟 其他 小朋友 一起 參與 對 __UNDEF__ 其實 可以 看 的 到 她 跟 同學 的 互動 是 很 好 的 對 __UNDEF__ 她 如果 沒有 特別 說 其實 沒有 發覺 說 她 跟 一般 的 同學 身體 狀況 不 一樣 結果 這 天 放學 後 陳 小妹妹 在 回家 路 上 就 發作 了 低血糖 急症 幸好 當時 媽媽 在 身邊 陪 她 下課 回家 路 上 先 吃 了 糖果 到 了 家 立刻 再 給 她 補充 糖份 測 血糖 並且 讓 她 上床 休息 她 才 慢慢 恢復 正常 而 萬一 發生 低血糖 急症