就 是 我 要 跟 人家 一樣 或者 說 我 不能 太過 明顯 在 某 一些 地方 的 不足 所以 我 要 更加 地 努力 還 有 一 個 就 是 我 覺得 比較 優勢 的 地方 就 是 四十 歲 其實 你 經過 人生 很多 的 經歷 你 對 人 跟 人 之間 的 相處 你 可以 意識到 這 個 病人 __UNDEF__ 這 個 家屬 或者 是 相對人 就 是 很 微妙 的 一 種 就是 你 非 對 __UNDEF__ 情感 就 是 非 肢體 的 語言 你 可以 從 那 個 一 個 家族 裡面 非 肢體 的 語言 大概 可以 抓出 他們 的 關係 在 哪裡 我 覺得 這 個 是 很 優勢 的 妳 從 想念 的 那 個 熱忱 跟 那 個 理想 念 了 以後 有 沒有 一樣 是 更 增加 還是 跟 妳 想 的 不 一樣 我 覺得 更 增加 當然 這 中間 裡面 一定 會 有 一些 落差 我 覺得 畢竟 因為 有的 時候 臨床 的 一 個 不管 現在 我們 講 的 護理 人力 還是 我們 臨床 的 落差 跟 你 當初 的 夢想 跟 想法 可是 我 覺得 還是 要 回歸到 這 一 點 回歸到 一 個 原點 就是 你 對 這 一 份 工作 愛 不 愛 你 的 熱情 在 哪裡 然後 你 願不願意 就是說 在 這樣 的 一 個 工作 場所 裡面 面對 這樣 的 病人 面對 這樣 的 家屬 讓 每 一 個 病人 __UNDEF__ 每 一 個 家屬 都 是 一 個 不同 的 個體 同樣 疾病 可是 不同 的 個體 你 怎麼樣 幫 可以 幫助 不能 說 幫助 我 覺得 就 是 可以 跟 他們 一起 去 討論 然後 讓 我 覺得 在 整 個 護理 的 過程 裡面 或者 是 在 醫護 照護 的 過程 裡面 可以 達到 他們 希望 的 當然 我 可以 從 中間 也 是 藉由 一點點 的 知識 還是 一點點 的 提供 資訊 所以 濬榕 就 是 從 有 理想到 想念 到 媽媽 給 妳 的 從小 的 那 個 影響 真正 的 就 是 一 步 一 步 的 更 接近 妳 想要 做 的 事情 現在 也 畢業 了 嘛 所以 就 像 我 剛剛 問 你 就 是 有沒有 更 增加 我 想 在 妳 的 內心 裡面 這 個 護理 工作 的 理想 應該 就 是 隨著 念 書 以後 考上 證照 以後 讓 妳 能夠 更 接近 妳 的 一 個 理想 然後 去 照顧 妳 想 照顧 的 病人 跟 家屬 也 實現 妳 內心 的 那 個 理想 病 末 的 患者 身體 苦痛 照顧 的 家屬 內心 煎熬 護理 人員 要 細心 觀察 輕柔 地 照護 並 陪同 家屬 一起 面對 生命 終止 的 那 一 刻 濬榕 的 表現 獲得 主管 的 肯定 今年 6月 接下 了 門諾 醫院 化療 病房 代理 組長 一 職 除了 迦南 病房 外 同時 也 會 值班 化療 病房 的 護理 工作 因為 剛剛 有 一 個 病人 從 急診室 上 來 這 個 病人 主要 是 喘 的 問題 因為 加上 病人 家屬 現在 沒有 家屬 那 病人 很 有 可能 會 自己 下來 這樣 其實 對 病人 來 講 他 下來 可能 會 喘 然後 會 跌倒 一些 意外 狀況 發生 所以 我 必須 先 做 一些 緊急 的 處理 主要 是 他 肺部 的 問題 肺部 感染 的 問題 他 本身 也 是 癌症 病人 對 你 有沒有 比較 好 一點 有 喔 我 會 幫 你 裝 這 個 喔 謝先生 是 口腔癌 患者 因為 不明 原因 而 呼吸 急喘 抽 血 檢查 後 初步 判斷 是 肺部 發炎 由於 入院 時 家屬 不 在 身邊 濬容 特別 做 了 緊急 應變 措施 這 個 不能 拿掉 喔 因為 他 有時候 不 小心 拿掉 他 會 那麼 喘 因為 在 急診室 的 時候 他 有 做 一些 檢查 主要 是 他 的 整 個 那 個 肺部 的 問題 剛 開始 他 會 自言自語 有 __UNDEF__ 其實 我 有 發現 有點 恍惚 對 __UNDEF__ 他 有 因為 你 還 沒有 來 的 時候 為什麼 會 裝 那 個 離床 警報器 他 會 做 一些 跟 現實 的 舉動 不 一樣 今天 有 比較 好 一點 不會 有 像 之前 這樣 疾病 的 進展 往往 無法 預期 面對 焦急 的 家屬 濬榕 發揮 定心丸 的 角色 功能 不慌不忙 地 安撫 家屬 同時 也 清楚 地 說明 患者 的 最 新 病況 所以 溫 醫師 四點 多 的 時候 有 下去 看 阿伯 他 會 建議 說 就 先 收進來 先 收入 院 所以 從 急診室 上 來 有 一些 阿伯 這 氧氣 戴 好 不然 你 會 喘 喔 有 一些 可能 有空 的 時候 我 再 找 妳 談 一些 事情 你 晚餐 有 吃 喔 所以 現在 睡覺 前 的 藥 我 給 你 有 一 顆 是 那 個 止吐 的 一 個 是 止痛 的 不明 原因 呼吸 急喘 的 謝 先生 經過 醫療 照護 後 狀況 逐漸 穩定 但 敏銳 的 濬榕 卻 聞到 一 股 危機 的 味道 他 以前 有 出血 過 一直 有 聞到 一 股 血味 阿伯 你 是 不 是 這邊 都 一直 熱熱 的 不 舒服 是 不 是 是 喔 你 會 想 吐 嗎 稍微 等 我 一下 因為 謝 先生 的 脈搏 很 快 講話 呼吸 都 帶有 血味 濬榕 不 敢 輕忽 這 個 症狀 趁著 空檔 與 家屬 討論 了解 他們 對 後續 醫療 方式 的 想法 他 現在 包 尿布 所以 你 要 幫 我 看 如果 他 尿布 裡面 有 血尿 還是 說 血 便 都 要 給 我們 看 該 用 的 藥 我們 都 會 用到 可是 如果 藥物 我們 打 了 很多 的 止血藥 用 了 最 高 等級 的 止血藥 還是 沒有 辦法 讓 他 的 腫瘤 止血 的話 那 我們 要 去 想說 要不要 因為 他 可能 一直 出血 我們 要不要 放 管子 還是 要不要 做 急救 我 會 先 跟 妳 講 因為 我 覺得 這 是 後來 我們 要 去 思考 的 妳 不用 現在 回答 我 要 跟 不要 就 以 你們 怎麼 做 我 配合 你們 因為 我 也 對 這 個 我 也 不了 解 __UNDEF__ 我 也 不 懂 我們 做 的 對 __UNDEF__ 我們 一定 會 盡量 做 盡量 做到 就 是 藥物 可以 使用 我們 就 盡量 做 等到 藥物 真的 整 個 止血 的 藥 不能 用 的 時候 是 不 是 用 症狀 治療 讓 他 比較 舒服 然後 也 不要 插管 也 不要 做 電擊 的 動作 把 家屬 和 病人 視為 一體 循序漸進 地 讓 家屬 了 解 患者 的 疾病 進展 做好 心理 準備 這些 都 是 安寧 療護 的 重要 理念 夜深人靜 的 護理 空間 有 人 因為 患者 的 病情 而 心煩 也 有 人 坦然 地 面對 自己 的 疾病 只是 需要 有 人 傾聽 平易近人 的 濬榕 總是 他們 最佳 的 傾訴 對象 排 時間 因為 鄭 醫師 的 時間 都 是 禮拜三 對 你 來 的 時間點 他 可能 早上 已經 查 過 房 搞不好 他 在 哪裡 不 知道 我 是 想 問 說 是 不 是 要 先 電 還是 要 先 打 化療 電 __UNDEF__ 電 哪裡 禮拜三 都 是 電燒 治療 電燒 治療 在 聆聽 罹患 大腸癌 的 周 先生 分享 前 一 次 化療 後 身體 的 反應 濬榕 也 整理 了 謝 先生 與 妻子 對 後續 醫療 行為 的 共識 思索 著 該 如何 引導 謝 太太 進行 下 一 個 步驟 因為 如果說 像 我們 剛剛 鄭 醫師 有 跟 你 談 我們 一定 盡量 給 他 藥 可以 給 他 的 藥 可以 給 他 的 抗生素 可以 給 他 的 點滴 我們 一定 會 給 這些 都 一定 會 給 可是 他 如果說 真的 這些 藥物 給 他 之後 其實 他 的 那 個 疾病 是 沒有 辦法 回來 的 就 是 他 可能 沒有 辦法 呼吸 可能 做 一 個 氣 切 或者 是 所有 的 這 種 急救 的 那 個 在 加護 病房 做 的 事情 要不要 做 就 是 剛剛 其實 我們 都 有 談到 就是 希望 說 病人 到 後面 他 可以 很 完整 不要 很多 的 流血 或者 是 不要 很多 的 痛苦 可是 因為 如果 妳 沒有 簽 這 個 同意書 的 時候 簽 這 個 就 是 意思 就 是 不要 不要 去 放 不要 去 放 管子 然後 不要 去 做 電擊 的 動作 不要 去 做 壓胸 用力 壓胸 的 動作 可是 我們 就 像 我們 剛剛 一直 要 給 妳 的 保證 就是 該 給 的 止痛藥 還是 會 給 所以 妳 現在 要 簽 嗎 還是 妳 要 想 一 想 再 簽 安寧 療護 以 追求 病人 的 善終 為 目標 在 病人 意識 不清 的 狀態 下 由 家屬 簽署 不 施行 心肺 復甦術 同意書 俗稱 DNR 若 病人 意識 清楚 則 可以 在 兩 位 保證人 的 見證 下 簽署 預 立 安寧 緩和 醫療 暨 維生 醫療 抉擇 意願書 剛剛 阿姨 簽 的 是 我們 俗稱 的 DNR 就 是 因為 她 目前 她 剛剛 有 很 清楚 的 說 因為 她 先生 之前 就 有 談到 如果 怎樣 怎樣 的話 就是 不要 做 那些 無謂 的 急救 所以 在 簽 這 個 同意書 的 當下 其實 我們 都 要 給 那 個 簽 的 人 有 一 個 心理 建設 這 不 是 放棄 喔 你 沒有 放棄 他 我們 也 不會 放棄 他 我 只是 希望 他 可以 好 走 好 走 的 定義 在 哪裡 就 是 讓 他 舒適 讓 他 看起來 就是 像 睡著 一樣 這樣 走 這 很 重要 整 個 一 個 心理 的 建設 很 重要 善終 是 人生 旅途 的 最後 一 個 課題 安寧 療護 則 是 緩和 病狀 與 照護 身 心 靈 朝向 善終 而 努力 有 人 說 預簽 的 DNR 其實 是 病人 邁向 善終 的 入場券 讓 病人 能夠 在 生命 的 最後 階段 有 尊嚴 地 安然 逝去 帶 你們 到 一 個 朋友 的 家 對 __UNDEF__ 那 個 朋友 是 之前 一 個 家屬 她 是 家屬 她 先生 是 口腔癌 的 病人 住在 我們 單位 對 __UNDEF__ 病人 目前 本身 已經 在 去年 就 已經 往生 了 她 先生 對 治療 就 是 個案 這 病人 本身 他 對 治療 他 有 一定 的 想法 可是 有時候 他 的 想法 就 會 跟 我們 醫療 的 所謂 的 遵從性 __UNDEF__ 會 衝突 有時候 口慾 沒有 辦法 被 滿足到 的 時候 她 先生 就 會 有 一些 不 舒服 的 情緒 出現 對 __UNDEF__ 這些 不 舒服 的 情緒 出現 她 剛 開始 都 自己 悶著 接受 可是 我 覺得 她 很 厲害 的 一 點 就 是 她 可以 在 每 一 次 的 那 個 過程 裡面 然後 去 調適 自己 __UNDEF__ 調整 自己 她 是 她 先生 的 情緒 出口 她 又 要 跟 我們 說 對不起 因為 可能 剛剛 她 的 先生 對 我們