她 肚子 這麼 大 她 不 是 懷孕 這 是 腹腔 裡面 卵巢癌 那 擴散 然後 造成 整 個 裡面 的 一 個 腹水 以及 這 個 腫瘤 所 引起來 的 一 個 腹脹 的 一 個 問題 那麼 年輕 所以 造成 的 一 個 後續 的 一 個 治療 上 又 發現 的 時間 這麼 晚 所以 治療 上 比較 困難 不過 還好 經過 開刀 的 一 個 治療 以後 大家 可以 看 得 到 這 個 肚子 已經 沒有 像 剛剛 那麼 明顯 那麼 大 的 一 個 狀況 表示 腫瘤 絕大多數 是 可以 跟 它 除去 那 當然 這 個 後續 還是 需要 再 加上 化學 治療 那麼 化學 治療 也 包括 說 開完 刀 以後 甚至於 腹腔 裡面 也 可以 用 化學 藥品 灌注 的 一 個 方式 來 局部 控制 這樣 的 一 個 狀況 所以 這 個 卵巢 的 一 個 腫瘤 基本 上 我們 也 要是 非常 非常 小心 的 那 另外 一 個 二十三 歲 的 一 個 女生 來到 我們 醫院 的 最 主要 的 問題 也 是 肚子 越來越 大 大家 可以 看到 它 這 個 電腦 斷層 裡面 裡面 的 這 個 腫瘤 是 這樣子 把 其他 的 一 個 腸子 都 壓迫到 別的 地方 去 我們 從 側面 來 看 的 時候 整個 腹腔 裡面 變成 腫瘤 一 個 這麼 大 的 一 個 狀況 不過 這 跟 剛剛 的 比較 不 一樣 的 地方 就 是 我們 看到 的 絕大多數 都 是 水樣 就 是 比較 黑色 的 這 個 東西 這 個 代表 的 就 是 裡面 絕大多數 都 是 水 那麼 是 囊腫 的 意思 水瘤 的 那樣 的 一 個 比例 比較 高 的 情形 的 時候 臨床 的 醫師 會 比較 稍微 放心 一點 當然 這麼 大 還是 想 辦法 要 跟 她 解決 所以 藉著 開刀 腹腔鏡 手術 的 一 個 方式 那 可以 把 這麼 大 的 一 個 腫瘤 先 把 它 吸掉 才 有 辦法 整 個 跟 它 拿掉 那 吸出來 的 一 個 物質 因為 有 一些 液體 那裡 有 一些 出血 的 這 個 情形 再 把 它 整 個 腫瘤 可以 剝離開來 以後 再 慢慢 的 把 它 分離出來 以後 再 給 它 拿出來 所以 不用 藉著 傳統 開刀 的 方式 把 這麼 大 剛剛 可以 看 得 到 那 個 電腦 斷層 裡面 已經 佔 的 比例 那麼 大 還是 一樣 可以 給 它 拿出來 不過 這 先決 條件 就是 因為 婦產科 的 專家 他們 了 解 到 這 是 一 個 良性 的 卵巢 的 一 個 腫瘤 __UNDEF__ 囊腫 所以 拿下來 的 一 個 整體 的 一 個 狀況 是 這樣子 所以 卵巢 這 個 東西 基本 上 是 我們 婦女 會 有 的 一 個 重要 的 組織 但是 因為 它 的 一 個 追蹤 比較 不 容易 所以 有時候 發病 的 時候 會 看到 比較 晚期 的 一 個 狀況 所以 怎麼 去 提早 發現 這 跟 六 分鐘 護 一生 我們 如果 跟 大家 提到 牧童 會 想到 的 是 什麼 吹 著 笛子 或者 是 說 有 人 在 問路 然後 遙指 杏花村 借問 酒家 何處 有 牧童 遙指 杏花村 這 似乎 是 在 中國 的 一 個 印象 中 牧童 的 一 個 印象 我們 跟 大家 介紹 一 個 西方 的 牧童 這 個 西方 的 牧童 大概 是 在 十二十三世紀 的 時候 十三十四世紀 的 時候 在 義大利 這 個 地方 佛羅倫斯 這 個 小 牧童 他 沒有用 吹 這 個 笛子 的 這 個 習慣 他 有 個 很 特別 的 習慣 畫畫 在 岩石 上面 畫畫 就 是 他 在 外面 牧羊 牧牛 的 時候 他 順便 就 撿起 那 個 有 顏色 的 或者 是 深色 的 一 個 石頭 在 這 個 岩石 上面 把 那樣 的 一 個 形狀 給 它 刻畫出來 自得其樂 結果 有 一 天 有 一 個 畫家 經過 那 個 地方 的 時候 發現 這 個 小孩子 天賦 異稟 畫出來 的 一 個 東西 相當 令 人 印象深刻 於是 這 一 個 畫家 就 去 跟 這 個 牧童 的 爸爸 講 說 要 好好 栽培 這 一 位 小孩子 將來 可能 在 畫壇 上 可以 有 一 展 所長 結果 他 爸爸 聽 了 這樣 的話 以後 也 接受 了 所以 後來 繼續 繪畫 上面 的 一 個 訓練 那 後來 果真 是 藝壇 上 非常 重要 的 一 個 人物 在 文藝復興 前 在 義大利 這 個 地方 喬托 這 個 非常 有名 的 一 個 這 一 位 畫家 他 的 一 個 人物 畫像 當然 那 時候 的 一 個 畫作 最 主要 還是 以 宗教 的 這 個 為 最 主要 的 一 個 考量 可是 人物 畫作 跟 當時 的 一 個 比較 呆板 的 那樣 的 一 個 人物 的 一 個 刻畫 已經 非常 非常 不 一樣 所以 引起 了 相當 多 人 的 這樣 的 一 個 肯定 那 他 當然 有名 的 還是 以 宗教 裡面 這樣 的 一 個 畫 作為 主 譬如說 這 是 耶穌基督 去世 剛 開始 的 那 個 狀況 的 時候 這 個 聖母 用 哀悼 的 這 個 眼神 憂傷 的 這 個 眼神 抱起 了 這 個 耶穌基督 然後 他 的 一些 門徒 們 隨侍在側 還 有 一些 天使 在 天空 的 一 個 狀況 那麼 比較 讓 我們 印象深刻 的 除了 這 個 聖母 的 一 個 形象 以外 耶穌 的 一 個 形象 以外 大家 可以 看 得 到 這 一 位 這 個 叫 聖約翰 所以 也 是 基督教 故事 裡面 非常 重要 的 一 個 人物 他 也 是 非常 哀傷 的 看 著 這 一 幕 的 一 個 情景 那 又 把 這 個 雙臂 展開 往 前 凝視 的 這 個 狀況 所以 在 當時 大家 不要 想 是 現在 這 是 十四世紀 1305年 的 一 個 畫作 所以 距 今 已經 七百多 年 前 的 畫作 就 已經 那麼樣 的 一 個 可以 刻畫出 那 個 不 是 只是 是 好像 場景 而已 又 把 那 個 心情 也 增添 了 在 那 個 畫作 上面 的 一 個 成分 所以 是 非常 了不起 的 一 件 事情 得到 了 很多 人 的 一 個 肯定 如果 我們 對於 這 個 聖約翰 的 一 個 姿勢 比較 有 興趣 的 倒是 他 手部 的 那樣 的 往 兩 邊 往 外 展 的 這 個 情形 往 外 的 這 個 狀況 這 基本 上 不 是 那麼 容易 做 的 一 件 事情 尤其 假如 年紀 有 一點 的 時候 要 往 外 或者 是 往 外 以後 再 往後 的 這 個 狀況 這 都 是 不 容易 為什麼 牽涉到 肩膀 肩膀 我們 大概 現在 人 多所 注意 的 都 是 膝蓋 或者 是 髖關節 這 方面 的 一 個 問題 年紀 有一點 這 個 退化性 的 問題 包括 脊椎 的 問題 都 是 大家 所 關注 的 重點 其實 假如 這 個 肩關節 肩膀 這 個 關節 發生 問題 的 時候 所 造成 的 一些 不 舒服 或者 是 生活 上 的 不 方便 都 是 也 是 印象 會 讓 人家 非常 非常 深刻 的 為什麼 因為 日常 生活 會 受到 很多 很多 的 限制 我們 所有 的 關節 裡面 大概 活動力 活動 的 一 個 範圍 最 大 的 就是 我們 的 肩膀 這 個 關節 往 前 往後 往 外 往 哪 個 方向 的 一 個 旋轉 等等 都 可以 非常 自如 的 這 個 情形 所以 這 個 是 一 個 活動面 最 大 的 一 個 關節 譬如說 怎麼 知道 它 活動 我們 的 活動 肩膀 的 活動 是 不 是 正常 的 範圍 大概 可以 做 一 個 病人 做 一 個 我們 做 一 個 自我 的 一 個 檢查 就 是 手 如果 舉起來 這 個 手臂 可以 貼到 我們 的 耳朵 這 附近 的 時候 耳朵 這 個 地方 來 的 時候 表示 這 個 往 上 的 問題 是 沒有 往後 可以 摸到 這 是 右手 摸到 左手 背後 的 肩胛骨 這 個 地方 的 時候 這 也 是 沒有 問題 的 所以 從 這 兩 個 點 大概 就 可以 知道 這 個 病人 的 關節 的 活動面 有 沒 有 問題 那 最多 發生 這 個 有 問題 的 是 不 是 投手 棒球 投手 棒球 肩膀 發生 問題 這 個 是 有 這 個 可能性 不過 一般人 也 是 常 發生 這 個 問題 這 就 是 所謂 的 冰凍 肩 或者 有 人 認為 它 是 稱 之 為 五十 肩 的 這 個 情形 那 最 主要 發生 問題 的 理由 就 是 在 這 個 關節 外面 的 這些 軟 組織 發生 一些 沾黏性 的 關節囊 的 一 個 發炎 的 一 個 狀況 也 就 是 沾黏性 的 關節囊炎 大家 可以 看到 用 紅色 這 個 來 代表 那 這 個 為什麼 會 產生 局部 這 個 地方 的 一 個 發炎 的 一 個 反應 最 主要 就 是 可能 有 一些 受傷 他 說 沒有 絕大多數 都 問 不 出 有 什麼 明顯 的 受傷 這 不一定 是 一 次 的 受傷 反覆 發生 的 小 的 一 個 傷害 可以 累積成 最後 發生 這樣 的 一 個 改變 那 或者 是 說 固定 的 一 個 時間 譬如說 有時候 因為 其它 部分 的 一些 受傷 然後 有 一些 固定 的 一 個 狀況 的 時候 固定 肩膀 久 了 那麼 在 那 個 地方 它 因為 活動 受到 限制 的 關係 久 了 他 要 恢復成 原來 那 樣子 活動 自如 四通八達 的 一 個 狀況 會 受到 限制 這 個 也 是 常見 的 原因 那 還 有 一些 根本 不 知道 什麼 原因 譬如說 免疫 方面 的 疾病 也 有 可能 造成 這 方面 關節 的 一些 問題 所以 這 個 臨床 上 會 對於 我們 的 一 個 日常 生活 產生 非常 大 的 影響 譬如說 剛剛 提到 我們 可以 正常 可以 舉起來 舉 不 起來 的 時候 要 做 一 個 動作 就 非常 非常 痛苦 譬如說 什麼 要 梳 頭髮 或者 是 要 刷牙 這 個 都 是 我們 必須 要 把 手 舉起來 那 個 狀況 的 時候 這 個 局部 的 一些 疼痛 會 產生出來 所以 讓 我們 說 這 真的 麻煩 你 想想 看 連 刷牙 都 產生 困難 的 時候 這 個 日子 似乎 從 早 就 會 代表 著 煩惱 的 這樣 的 一 個 壓力 在 那 個 地方 那 梳 頭髮 剛剛 提到 以外 這 個 手 往後 的 那 種 狀況 的 時候 譬如說 剛剛 提到 刷牙 以外 這 個 手 往 後面 去 摸 什麼 地方 也 是 一樣 會 受到 很 大 的 限制 就 是 我們 常常 把 東西 放 在 褲子 的 後面 的 這 個 袋子 裡面 要 去 拿 後面 袋子 裡面 的 皮夾 也 拿 不 起來 也 沒辦法 拿 也 會 疼痛 的 狀況 的 時候 這