血壓 控制 下來 控制下來 以後 再 進入 開刀房 裡面 做 進一步 手術 的 這些 處理 當然 這 個 現在 也 會 根據 它 位置 的 不同 有時候 甚至於 不用 進開刀房 也 可以 解決 一些 這樣 的 問題 這 個 五十五 歲 的 一 個 男性 病人 原來 有 沒 有 高血壓 有 有沒有 好好 治療 沒有 所以 高血壓 絕對 不 是 說 我們 偶爾量 一下 血壓 然後 說 有 高 然後 那 一 天 正好 頭暈 就 要 治療 一下 如果 頭 不 暈 血壓 高 管 它 幹嘛 吃 藥 很 麻煩 不 是 這樣 的 一 個 結果 就 會 造成 一 個 慢性 傷害 它 在 主動脈 牆壁 這 個 地方 破 沖 結果 哪 一 天 就 沖出 這麼 大 的 一 個 簍子 出來 所以 這 個 破掉 的 一 個 範圍 外面 的 一 個 血管 血液 的 堆積 的 一 個 狀況 是 這樣子 這 是 可以 看 得 到 這 個 病人 肚子 裡面 幾乎 都 是 被 這 個 主動 脈瘤 所 包圍住 的 一 個 狀況 所以 這 種 如果 大家 想 開刀 進去 只要 那 個 地方 一 破掉 的話 那 不得了 馬上 血壓 就 變成 休克 的 這樣 大 失血 的 一 個 狀況 所以 開刀 的 過程 中 一定 要 非常 小心翼翼 的 把 這 個 有 問題 的 一 個 地方 要 把 它 跟 其它 地方 稍微 分開 以後 再 把 這 個 有 問題 的 地方 給 它 剝離 再 重新 放上 人工 的 一 個 血管 才 有 辦法 處理 這 個 非常 緊急 的 事情 所以 這 個 外科 醫師 也 是 負擔 著 非常 大 的 一 個 壓力 之下 把 這 個 問題 解決掉 那 愛因斯坦 剛剛 提 過 他 說 他 是 因為 比 人家 晚熟 所以 有 些 事情 還 保留 有 他 的 一 個 好奇心 除了 這 個 好奇心 以外 他 也 說 了 一 句 我們 覺得 非常 重要 的 事情 他 說 這 不 是 因為 我 比較 聰明 是 因為 他 待在 這 個 問題 的 時間 比較 久 一點 意思 就是說 有時候 我們 聽到 一 個 想到 一 個 問題 人家 告訴 我們 解答 就 這樣子 結束 了 可是 他 鍥而不捨 我們 看 這 一 幅 畫 它 對 畫作 或者 是 對 後世 的 一 個 影響 都 是 至 深 且 鉅 的 米勒 的 拾 穗 我 相信 很多 人 都 看 了 也 會 非常 感動 因為 了 解 在 當時 那樣 農民 辛苦 尤其 是 婦女 辛苦 為了 生活 的 一 個 溫飽 要 撿起 那樣 的 一 個 殘餘 在 地 上 的 一 個 稻穗 然後 才 能 回去 得到 一 餐 的 一 個 飲食 刻劃出 那 個 時代 的 一 個 艱辛 當然 米勒 這 個 人 他 本身 就 對於 這 個 社會 的 一 個 關懷 是 一 個 很多 藝術家 的 一 個 榜樣 剛剛 看到 他 拾 穗 另外 一 幅 晚禱 就 是 在 傍晚 的 時候 這些 農民 雖然 耕作 得 那麼樣 的 一 個 辛苦 可是 在 傍晚 那 個 時間 到 的 時候 他們 又 把 這 個 心 沉澱 下來 沉靜下來 作 一 個 禱告 還 要 感恩 所以 把 這 個 農民 的 一 個 辛苦 用 這樣 簡單 的 一 個 畫作 人物 也 很 單純 可是 直指 我們 的 人心 我們 現代人 比 以前 的 人 幸福 辛苦度 講起來 都 要 減少 很多 可是 有 沒 有 那 一 份 感恩 大自然 感恩 天地 的 一 個 心 呢 所以 米勒 影響 的 一 個 層面 確實 是 滿 深 的 他 叫 巴比松派 因為 他 到 巴比松 這 一 個 村莊 這 個 地方 來 把 那 個 農民 的 一 個 情形 用 透過 繪畫 的 方式 讓 大家 更 了 解 那麼 要 跟 大家 介紹 一 位 畫家 這 一 位 畫家 他 就 是 非常 崇拜 米勒 一 個 畫家 在 荷蘭 的 一 個 畫家 名字 叫 伊斯拉埃爾斯 這 名字 不 太 好 唸 伊斯拉埃爾斯 那 這 個 是 十九世紀 人 稱 之 為 十九世紀 荷蘭 繪畫 的 復興 者 也 稱 之 他 為 荷蘭 的 米勒 為什麼 他 以前 也 是 在 巴黎 去到 巴黎 那 個 地方 學 畫 都 是 畫 肖像畫 畫 這 個 社會 非常 富麗堂皇 的 那 一 面 後來 在 巴黎 生病 了 回到 荷蘭 以後 他 也 覺得 怎麼 把 這 個 社會 基層 辛苦 的 大眾 他們 的 一 個 真正 的 形象 讓 更多 人 了 解 恐怕 還是 最 重要 一 件 事情 所以 他 學 著 學 米勒 他 也 是 跑到 荷蘭 的 鄉村 地方 然後 他 畫 的 一 個 對象 跟 米勒 不 太 相同 米勒 是 畫 農民 他 畫 的 是 誰 他 畫 的 是 漁民 把 漁民 跟 在 大海 中 辛苦 的 一 個 工作 那樣 的 一 個 場景 用 他 非常 這 種 生動 的 畫面 來 呈現出 但是 那 種 農民 的 辛苦 跟 這 個 討海 人生 的 一 個 困難 讓 大家 可以 更 深刻 的 了 解 那 這 個 漁民 生活 的 一 個 困難 從 這樣 一 個 家庭 裡面 就 可以 展現出來 他 的 一 個 畫風 其實 除了 米勒 的 影響 以外 像 林布蘭 的 一 個 影響 就 是 黑暗 做 背景 這樣 的 一 個 對比 讓 這 個 主角 呈現 得 比較 清楚 的 這樣 的 一 個 畫風 也 是 受 他 受到 荷蘭 的 他 的 前輩 林布蘭 這 一 位 畫家 的 一 個 影響 所以 把 這 一 個 生活 中 困難 的 那 一 面 讓 大家 更 深刻 的 一 個 了 解 你 看 漁民 如果 在 沒有 可以 出外 工作 的 一 個 日子 裡面 有時候 眼光 確實 滿 深沉 的 滿 深刻 的 未來 到底 在 哪裡 漁網 雖然 是 掛 在 這 個 地方 不過 籠罩 在 他 心頭 的 恐怕 是 更 深沉 的 這 個 生活 重擔 還 有 家庭 的 一 個 未來 所以 讓 這些 畫作 讓 更多 人 可以 去 了 解到 原來 我們 世間 還 有 更多 需要 去 關懷 的 一 個 對象 的 時候 也 會 發生出 很 大 的 一 個 改變 所以 辛苦 十九世紀 到 現在 沒 多久 前 我們 可以 領略到 感受到 那 個 時代 的 一 個 辛苦 可是 有 一些 病 病人 當然 也 會 很 辛苦 醫師 也 是 會 很 辛苦 因為 整 個 的 一 個 病情 的 一 個 變化 還 有 複雜度 常常 是 出乎 我們 意料 之外 的 一 個 病人 來到 我們 醫院 最 主要 的 一 個 問題 就 是 肚子 痛 肚子 不 舒服 然後 這 個 還 併發 著 發燒 發冷 的 這 個 現象 一 個 已經 是 七十六 歲 的 一 個 男性 病人 那麼 後來 發現 最後 的 一 個 診斷 是 什麼 他 在 肚子 裡面 有 類似 像 這樣子 這 個 不 是 他 的 一 個 病例 不過 類似 這樣子 肚子 裡面 有 一 個 滿 恐怖 的 像 是 一 個 動脈瘤 的 一 個 狀況 這 個 動脈瘤 引起來 的 一 個 風波 滿 大 的 因為 這 個 病人 的 病情 的 一 個 複雜度 絕對 不 是 只是 單純 在 那 個 地方 有 動脈瘤 他 為什麼 產生 這 個 動脈瘤 待會 跟 大家 報告 最 主要 就 是 因為 他 本身 是 一 個 洗腎 的 病人 就 是 表示 腎臟 功能 不 好 所以 長期 需要 洗 腎 的 病人 那 身體 的 抵抗力 也 比較 差 的 一 個 狀況 在 發現 這樣 一 個 比較 嚴重 疾病 的 時候 大家 的 一 個 緊張度 都 要 提高 滿多 的 因為 只要 稍微 有 一點點 不 是 調和 得 很 好 的 協調 得 很 好 的 狀況 的 時候 這 個 就 有 可能 一下子 產生 很 大 很 大 的 一 個 難以 控制 的 這樣 的 一 個 狀況 會 產生出來 那 他 產生出 剛剛 我們 可以 看 得 到 這 個 腹部 動脈瘤 的 一 個 位置 是 在 哪裡 在 這 個 這 是 兩 個 腎臟 的 地方 相對於 這 個 位置 是 在 腎臟 所以 在 腎臟 我們 在 這 個 位置 我們 如果 給 他 做 這樣 的 一 個 電腦 斷層 的 一 個 切面 的 時候 就 可以 看 得 到 這 是 脊椎骨 的 地方 後面 脊椎骨 的 地方 正常 應該 在 這裡 有 血管 在 這 個 地方 他 不 只 是 有 這 個 血管 旁邊 還 有 一 個 這樣 的 一 個 類似 好像 血塊 還是 有 一些 血管瘤 的 這樣 的 一 個 就 是 血管瘤 的 一 個 影像 在 這 個 脊椎骨 的 一 個 前面 所以 在 這 個 地方 臨床 上 我們 也 可以 摸 得 到 病人 在 腹部 這 個 地方 有 局部 那 個 地方 可以 有 一些 跳動 的 狀況 然後 我們 這 也 看 得 到 他 的 這 個 血管瘤 的 一 個 位置 事實 上 範圍 大概 就 在 這 附近 這 個 地方 所以 很 奇怪 為什麼 那 個 地方 會 產生 血管瘤 是 不 是 因為 血壓 高 等等 的 一 個 問題 所 引起 當然 腎臟 衰竭 的 一 個 病人 有 可能 血壓 高 不過 他 血壓 控制 也 都 還 不錯 所以 到底 是 不 是 這 個 原因 我們 待會 會 跟 大家 提 所以 這 個 是 正常 比較 末端 的 時候 我們 可以 看到 他 比較 正常 的 血管 變成 這樣子 不過 裡面 的 一 個 這 個 血流 的 一 個 狀況 透過 這裡 可以 看 得 更 清楚 所以 表示 這 個 血管瘤 的 一 個 位置 從 腎臟 那 個 地方 到底下 這 個 有 一 段 距離 的 這 個 有 一 段 範圍 的 一 個 狀況 所以 他 來 的 時候 最 主要 呈現 的 就 是 肚子 痛 奇怪 那 個 為什麼 血管瘤 在 這裡 那 為什麼 會 引起 肚子 的 痛 而且 我們 也 可以 看 得 到 這 個 腸子 的 一 個 空氣 是 不 正常 的 一 個 狀況 表示 這 個 連 蠕動 都 發生 問題 這 個 病人 我們 說 他 很 複雜 你 看看 不只 剛剛 提到 的 這 幾 個 問題 以外 他 髖關節 這 個 地方 也 曾經 因為 骨折 的 關係 股 骨頭 的 骨折 而 做 了 這樣 的 一 個 手術 而且 癒合 的 狀況 並 不 是 太 理想 的 一 個 情形 所以 這 個 多重 的 一 個 問題 整 個 圍繞 在 這 個 地方 那 為什麼 會 痛 動脈瘤 動脈瘤 理論 上 是 不會 痛 為什麼 會 痛 最 主要 這 一 個 動脈瘤 是 所謂 的 細菌性 的 動脈瘤 細菌性 細菌 把 這 個 動脈