事情 為什麼 因為 養蠶 做 衣服 這 個 是 中國人 早期 已經 發展出來 很 好 的 一 個 技術 但是 也 知道 這 個 代表 的 是 西方 對 東方 的 一 個 文化 的 一 個 需求 一 個 特殊 高檔 製品 的 一 個 需求 所以 一定 要 想 辦法 不要 讓 這 個 專利 外流 所以 當時 這 沒有 什麼 專利 但是 總是 要 想 辦法 避免 間諜 把 這 個 東西 輸送出去 所以 當時 就 有 神職 人員 從 中國 把 這樣 的 一 個 基督教 神職 人員 把 天主教 基督教 的 這 個 神職 人員 把 這樣 的 一 個 東西 想 辦法 要 帶到 西方 去 放 在 他 的 一 個 拐杖 裡面 然後 帶過去 以後 桑葉 的 種子 等等 才 讓 西方 也 慢慢 的 了 解到 養蠶 的 做 衣服 的 這 個 過程 所以 這 個 過程 中 也 可以 看 得 到 歷史 中 的 這樣 的 一 個 小小 的 一 個 插曲 蠶養 大 以後 大概 就 變成 這樣子 的 一 個 情形 就 變成 繭 了 那 這樣 的 一 個 情形 唐朝 陸放翁 他 也 寫 了 說 人生 如 春蠶 __UNDEF__ 作 繭 自縛 裡 好像 似乎 不 太 樂觀 的 一 個 情形 人生 就 這樣子 用心 費心 大半天 辛苦 了 大半天 是 把 自己 整 個 包圍 起來 作繭自縛 真的 是 這樣子 嗎 恐怕 這 個 比較 需要 哲理 的 一 個 探討 不過 我們 知道 做 衣服 尤其 是 絲 的 這樣 的 一 個 製品 裡面 在 古代 扮演 著 非常 重要 的 一 個 角色 而 畫作 裡面 也 呈現出 這樣 的 情形 農民 尤其 是 婦女 辛苦 的 要 做 這 件 衣服 不 是 那麼 件 容易 跟 我們 現在 要 買 一 件 衣服 非常 非常 容易 是 有 天壤之別 大家 也 可以 看到 這 到底 在 做 什麼 這 個 似乎 我們 看 得 到 有 這樣 紡紗 的 一些 東西 在 裡面 這 個 地方 是 什麼 我們 稍微 放大給 大家 看 就 是 我們 剛剛 看到 那 個 繭 蠶繭 的 這 個 情形 非常 多 幫 它 煮 了 以後 再 把 裡面 的 絲 想 辦法 給 它 弄出來 以後 再 許多 的 一 個 絲 再 繞 在一起 以後 再 經過 這 個 織布機 慢慢 的 才 有 辦法 把 這樣 的 一 個 絲綢 的 一 個 東西 把 它 編織出來 所以 這 個 過程 事實 上 確實 花 的 一 個 心血 是 非常 非常 大 的 一 個 狀況 完 了 以後 還 要 經過 染色 的 一 個 方式 這 個 要 經過 這樣 的 一 個 染料 來 給 它 染色 所以 花 的 一 個 工夫 絕對 不 是 那麼 簡單 因為 不 曉得 一下子 穿 一 穿 就 退色 了 這 個 表示 品質 不 好 所以 這 個 染色完 以後 還 要 弄到 外面 來 這 種 風乾 讓 它 固定 的 一 個 效果 比較 好 所以 花 的 一 個 精神 事實 上 是 非常 非常 大 的 一 個 狀況 所以 這 個 蠶繭 對於 人類 的 一 個 歷史 影響 非常 非常 大 這 個 一 顆 小小 的 代表 的 意義 是非同小可 不過 我們 臨床 上 看到 的 類似 蠶繭 但是 一 顆 大大 的 這 個 意義 也 非 同小可 大家 看 了 也 會 非常 吃驚 怎麼 可能 有 這樣 的 一 個 狀況 出現 這 個 位置 在 哪裡 這 就 在 我們 的 下 腹部 腹股溝 這 個 地方 陰囊 的 旁邊 出現 了 一 個 這麼 大 的 一 個 圓形 的 突出物 在 那 個 地方 它 不 是 本來 就 有的 是 發生出來 的 突然間 產生出來 的 一 個 狀況 那 以前 有沒有 類似 的 狀況 以前 有 以前 總是 出現 以後 過 一陣子 就 消失掉 聽到 這裡 大家 可能 也 可以 診斷出來 這 就 是 疝氣 可是 這 一 次 不 一樣 這 是 一 個 五十多 歲 的 一 個 六十多 歲 的 一 個 男性 病人 他 到 醫院 來 最 主要 的 問題 就 是 已經 不 是 只 是 那 個 問題 他 主要 已經 開始 產生 吐 就是 吃 不 下去 __UNDEF__ 吐 肚子 痛 的 一 個 狀況 的 時候 再 到 醫院 來 那 醫院 來 的 時候 他 也 沒有 主動 告訴 人家 說 他 這裡 有 一 顆 那麼 大 的 一 個 東西 在 這裡 是 醫師 打開 要 檢查 的 時候 一 看到 怎麼 又 一 大 顆 東西 在 那裡 當然 這 個 時候 這 個 診斷 就 豁然開朗 因為 肚子 痛 原因 千百 種 不 曉得 哪 一 種 但是 肚子 痛 然後 旁邊 又 有 一 個 大 顆 的 東西 在 那裡 那 個 診斷 就 呼之欲出 這 叫做 疝氣卡 到 裡面 就 是 嵌入 的 意思 因為 局部 那 個 地方 比較 弱 的 關係 所以 肚子 裡面 的 這 個 腸子 或者 是 其它 的 組織 跑出來 跑出來 以後 回 不 去 了 某 一些 狀況 就 會 回 不 去 不 是 每 一 次 都 是 這樣子 很 順利 的 出 很 順利 的 入 那 有 一 次 就 這樣 回 不 去 的 狀況 之下 造成 腸子 的 一 個 蠕動 發生 問題 於是 臨床 上 就 出現 腸 阻塞 的 情形 我們 再 從 另外 一 個 角度 從 正面 來 看 的 時候 大家 可以 看 得 到 真的 是 滿 大 的 這 個 情形 很 難 想像 它 是 絕對 不 是 一 次 變成 這麼 大 表示 之前 的 一 個 過程 有 一 段 時間 但是 為什麼 沒有 去 尋求 醫療 等到 這 個 比較 嚴重 的 時候 才 來 尋求 醫療 你 說 這 有 什麼 嚴重 嵌到 這 個 地方 頂多 就 是 把 它 推回去 不 就 好 了 如果 推 不 回去 麻醉 一下 讓 病人 不會 痛 的 狀況 他 的 一 個 腹部 的 壓力 減少 的 狀況 把 它 推回去 不 就 解決 了 嗎 是 真的 這樣子 嗎 不 是 因為 表示 這 個 病人 已經 有 腹痛 的 這 個 情形 有 吐 的 這 個 情形 的 時候 腸子 已經 有 阻塞 阻塞 當然 這 是 一 個 原因 阻塞 裡面 的 腸子 它 到底 變化 如何 這 個 要 非常 小心 不然 你 把 它 推回去 萬一 這 是 壞死掉 的 腸子 那 就 會 變成 腹膜炎 更 大 的 一 個 問題 可能 產生出來 而 這 個 病人 的 嚴重度 到 哪裡 大家 一 看 也 會 很 恐怖 於是 一般 外科 的 醫師 就 把 這 個 地方 跟 它 打開 大家 可以 看 得 到 這 個 裡面 好像 還 有 包裝 得 很 細緻 的 情形 不只 剛剛 皮膚 皮下 這 個 東西 也 是 有 一些 東西 然後 把 這 個 東西 剝開 以後 這 是 什麼 這 是 腸子 裡面 的 腹膜 這些 東西 包住 的 這樣 的 一 個 整 個 包裹住 的 一 個 狀況 非常 大 整 個 出來 所以 再 把 這 個 不 是 這樣 就 結束 要 打開來 看 結果 打開 一 看 的 時候 這 個 很 麻煩 表示 腸子 在 這 個 地方 推出來 以後 這 個 腸子 還 在 這 個 地方 整 個 從 腹壁 這 個 地方 推出來 以後 一 部分 的 腸子 它 就 想要 回去 腸子 會 蠕動 的 所以 在 回去 過程 中 也 會 腸子 自己 糾結 在一起 於是 一 部份 自己 打結 的 結果 這 個 地方 大家 可以 看到 它 顏色 不 對 了 它 已經 變成 紫色 表示 血液 循環 已經 發生 問題 這 個 你 再 給 它 推回去 這 個 會 壞死 會 變成 腹膜炎 敗血症 會 產生出來 於是 就 要 把 剛剛 看到 的 那些 有 問題 的 這些 腸子 內容物 等等 肚子 的 內容物 再 把 它 擺回來 看 一 看 你 看看 這 一 部分 的 一 個 腸子 就是 黑掉 的 部份 其他 部分 還是 比較 正常 的 這 一 部分 那 原因 就 是 因為 在 下 腹部 這 個 地方 因為 年齡 的 關係 它 本身 就 會 比較 退化 所以 在 這 個 地方 肚子 裡面 的 一 個 內容物 就 會 容易 從 這 個 地方 出來 這 叫做 直接型 的 腹股溝 的 一 個 疝氣 那 年紀 大 的 病人 常常 會 有 它 背後 的 一 個 原因 就 是 待會 跟 大家 提 那 臨床 上 就 是 在 這 個 從 比較 弱 的 這 個 肌肉 這 個 地方 它 慢慢 就 會 鼓起 這樣 的 一 個 東西 那 量 越 多 的 時候 它 也 有 可能 鼓 得 像 剛剛 我們 看到 這 個 病人 這樣子 那 原因 到底 是 在 哪裡 這 個 當然 本身 退化 是 一 個 原因 肌肉 比較 沒有 力 一 個 原因 以外 慢性 的 一 個 咳嗽 因為 我們 知道 咳 的 時候 那 個 腹壓 會 增加 很多 這 個 咳 咳 的 時候 腹壓 增加 很多 的 時候 這 個 對 局部 本來 已經 有 弱點 在 那 個 地方 就 更加 譬如說 有 攝護腺 肥大 要 憋尿 解 不 出去 的 那 個 腹壓 我們 要 用力 的 時候 這 個 都 是 會 使得 這 個 問題 比較 嚴重 這 跟 年紀 輕 的 時候 他 的 一 個 疝氣 小朋友 這 個 疝氣 這 是 另外 一 種 的 一 個 疝氣 是 不 太 相同 不過 基本 上 只要 有 這 個 問題 我們 帶 大家 到 中美洲 哥倫比亞 去 看 一下 很 特殊 的 一 個 狀況 這 是 什麼 樣 的 一 個 情形 我們 看到 這 個 地方 騾子 怎麼 這麼多 的 一 個 情形 那 為什麼 有 這麼多 頭騾子 那 最 主要 的 一 個 理由 就是 因為 當地 發現 他們 就學率 學童 國小 學童 的 一 個 就學率 偏低 的 一 個 狀況 結果 為 了 挽救 這 個 教育 危機 所以 當地 的 一 個 政府 地方 的 一 個 政府 想出 這樣 的 一 個 奇想 出來 也 就 是 送 當地 的 一 個 學童 騾子 讓 他們 可以 幫忙 他們 一方面 是 就學 的 一 個 方便性 因為 它 那 個 運輸 系統 不 是 太 好 另外 一 個 方面 回到 家 以後 這 個 還可以 幫忙 家 裡面 的 農業 耕耘 等等 這 方面 的 情形 所以 是 一 個 非常 很 特別 的 這樣 的 一 個 想法 因為 透過 這樣 很 實際面 的 一 個 考量 而 不 是 說 你 怎麼 不 來 為什麼 不 來 上課 而是 要 了 解 不 來 上課 背後 的 這 個 原因 而 失學率 的 一 個 降低 的話 是 代表 著 未來 國家 一 個 希望 很 重要 的 一 個 指標 所以 我們 可以 看到 他們 地方 政府 有 一些 的 一 個