上 看到 的 類似 蠶繭 但是 一 顆 大大 的 這 個 意義 也 非 同小可 大家 看 了 也 會 非常 吃驚 怎麼 可能 有 這樣 的 一 個 狀況 出現 這 個 位置 在 哪裡 這 就 在 我們 的 下 腹部 腹股溝 這 個 地方 陰囊 的 旁邊 出現 了 一 個 這麼 大 的 一 個 圓形 的 突出物 在 那 個 地方 它 不 是 本來 就 有的 是 發生出來 的 突然間 產生出來 的 一 個 狀況 那 以前 有沒有 類似 的 狀況 以前 有 以前 總是 出現 以後 過 一陣子 就 消失掉 聽到 這裡 大家 可能 也 可以 診斷出來 這 就 是 疝氣 可是 這 一 次 不 一樣 這 是 一 個 五十多 歲 的 一 個 六十多 歲 的 一 個 男性 病人 他 到 醫院 來 最 主要 的 問題 就 是 已經 不 是 只 是 那 個 問題 他 主要 已經 開始 產生 吐 就是 吃 不 下去 __UNDEF__ 吐 肚子 痛 的 一 個 狀況 的 時候 再 到 醫院 來 那 醫院 來 的 時候 他 也 沒有 主動 告訴 人家 說 他 這裡 有 一 顆 那麼 大 的 一 個 東西 在 這裡 是 醫師 打開 要 檢查 的 時候 一 看到 怎麼 又 一 大 顆 東西 在 那裡 當然 這 個 時候 這 個 診斷 就 豁然開朗 因為 肚子 痛 原因 千百 種 不 曉得 哪 一 種 但是 肚子 痛 然後 旁邊 又 有 一 個 大 顆 的 東西 在 那裡 那 個 診斷 就 呼之欲出 這 叫做 疝氣卡 到 裡面 就 是 嵌入 的 意思 因為 局部 那 個 地方 比較 弱 的 關係 所以 肚子 裡面 的 這 個 腸子 或者 是 其它 的 組織 跑出來 跑出來 以後 回 不 去 了 某 一些 狀況 就 會 回 不 去 不 是 每 一 次 都 是 這樣子 很 順利 的 出 很 順利 的 入 那 有 一 次 就 這樣 回 不 去 的 狀況 之下 造成 腸子 的 一 個 蠕動 發生 問題 於是 臨床 上 就 出現 腸 阻塞 的 情形 我們 再 從 另外 一 個 角度 從 正面 來 看 的 時候 大家 可以 看 得 到 真的 是 滿 大 的 這 個 情形 很 難 想像 它 是 絕對 不 是 一 次 變成 這麼 大 表示 之前 的 一 個 過程 有 一 段 時間 但是 為什麼 沒有 去 尋求 醫療 等到 這 個 比較 嚴重 的 時候 才 來 尋求 醫療 你 說 這 有 什麼 嚴重 嵌到 這 個 地方 頂多 就 是 把 它 推回去 不 就 好 了 如果 推 不 回去 麻醉 一下 讓 病人 不會 痛 的 狀況 他 的 一 個 腹部 的 壓力 減少 的 狀況 把 它 推回去 不 就 解決 了 嗎 是 真的 這樣子 嗎 不 是 因為 表示 這 個 病人 已經 有 腹痛 的 這 個 情形 有 吐 的 這 個 情形 的 時候 腸子 已經 有 阻塞 阻塞 當然 這 是 一 個 原因 阻塞 裡面 的 腸子 它 到底 變化 如何 這 個 要 非常 小心 不然 你 把 它 推回去 萬一 這 是 壞死掉 的 腸子 那 就 會 變成 腹膜炎 更 大 的 一 個 問題 可能 產生出來 而 這 個 病人 的 嚴重度 到 哪裡 大家 一 看 也 會 很 恐怖 於是 一般 外科 的 醫師 就 把 這 個 地方 跟 它 打開 大家 可以 看 得 到 這 個 裡面 好像 還 有 包裝 得 很 細緻 的 情形 不只 剛剛 皮膚 皮下 這 個 東西 也 是 有 一些 東西 然後 把 這 個 東西 剝開 以後 這 是 什麼 這 是 腸子 裡面 的 腹膜 這些 東西 包住 的 這樣 的 一 個 整 個 包裹住 的 一 個 狀況 非常 大 整 個 出來 所以 再 把 這 個 不 是 這樣 就 結束 要 打開來 看 結果 打開 一 看 的 時候 這 個 很 麻煩 表示 腸子 在 這 個 地方 推出來 以後 這 個 腸子 還 在 這 個 地方 整 個 從 腹壁 這 個 地方 推出來 以後 一 部分 的 腸子 它 就 想要 回去 腸子 會 蠕動 的 所以 在 回去 過程 中 也 會 腸子 自己 糾結 在一起 於是 一 部份 自己 打結 的 結果 這 個 地方 大家 可以 看到 它 顏色 不 對 了 它 已經 變成 紫色 表示 血液 循環 已經 發生 問題 這 個 你 再 給 它 推回去 這 個 會 壞死 會 變成 腹膜炎 敗血症 會 產生出來 於是 就 要 把 剛剛 看到 的 那些 有 問題 的 這些 腸子 內容物 等等 肚子 的 內容物 再 把 它 擺回來 看 一 看 你 看看 這 一 部分 的 一 個 腸子 就是 黑掉 的 部份 其他 部分 還是 比較 正常 的 這 一 部分 那 原因 就 是 因為 在 下 腹部 這 個 地方 因為 年齡 的 關係 它 本身 就 會 比較 退化 所以 在 這 個 地方 肚子 裡面 的 一 個 內容物 就 會 容易 從 這 個 地方 出來 這 叫做 直接型 的 腹股溝 的 一 個 疝氣 那 年紀 大 的 病人 常常 會 有 它 背後 的 一 個 原因 就 是 待會 跟 大家 提 那 臨床 上 就 是 在 這 個 從 比較 弱 的 這 個 肌肉 這 個 地方 它 慢慢 就 會 鼓起 這樣 的 一 個 東西 那 量 越 多 的 時候 它 也 有 可能 鼓 得 像 剛剛 我們 看到 這 個 病人 這樣子 那 原因 到底 是 在 哪裡 這 個 當然 本身 退化 是 一 個 原因 肌肉 比較 沒有 力 一 個 原因 以外 慢性 的 一 個 咳嗽 因為 我們 知道 咳 的 時候 那 個 腹壓 會 增加 很多 這 個 咳 咳 的 時候 腹壓 增加 很多 的 時候 這 個 對 局部 本來 已經 有 弱點 在 那 個 地方 就 更加 譬如說 有 攝護腺 肥大 要 憋尿 解 不 出去 的 那 個 腹壓 我們 要 用力 的 時候 這 個 都 是 會 使得 這 個 問題 比較 嚴重 這 跟 年紀 輕 的 時候 他 的 一 個 疝氣 小朋友 這 個 疝氣 這 是 另外 一 種 的 一 個 疝氣 是 不 太 相同 不過 基本 上 只要 有 這 個 問題 我們 帶 大家 到 中美洲 哥倫比亞 去 看 一下 很 特殊 的 一 個 狀況 這 是 什麼 樣 的 一 個 情形 我們 看到 這 個 地方 騾子 怎麼 這麼多 的 一 個 情形 那 為什麼 有 這麼多 頭騾子 那 最 主要 的 一 個 理由 就是 因為 當地 發現 他們 就學率 學童 國小 學童 的 一 個 就學率 偏低 的 一 個 狀況 結果 為 了 挽救 這 個 教育 危機 所以 當地 的 一 個 政府 地方 的 一 個 政府 想出 這樣 的 一 個 奇想 出來 也 就 是 送 當地 的 一 個 學童 騾子 讓 他們 可以 幫忙 他們 一方面 是 就學 的 一 個 方便性 因為 它 那 個 運輸 系統 不 是 太 好 另外 一 個 方面 回到 家 以後 這 個 還可以 幫忙 家 裡面 的 農業 耕耘 等等 這 方面 的 情形 所以 是 一 個 非常 很 特別 的 這樣 的 一 個 想法 因為 透過 這樣 很 實際面 的 一 個 考量 而 不 是 說 你 怎麼 不 來 為什麼 不 來 上課 而是 要 了 解 不 來 上課 背後 的 這 個 原因 而 失學率 的 一 個 降低 的話 是 代表 著 未來 國家 一 個 希望 很 重要 的 一 個 指標 所以 我們 可以 看到 他們 地方 政府 有 一些 的 一 個 努力 確實 讓 人家 滿 佩服 的 狀況 所以 哥倫比亞 並 不 等於 毒品 的 一 個 氾濫 還是 有 一些 希望 的 一 個 火花 我們 可以 感受 得 到 所以 看到 教育 就 是 希望 的 未來 的 意思 那 談到 這 個 教育 當然 我們 會 想到 孔夫子 孔子 孔子 當然 有教無類 學生 非常 非常 的 多 那麼 他 也 對於 學生 的 生活 的 一 個 習慣 多所 督促 那 對 學生 的 飲食 也 是 多所 叮嚀 他 告訴 學生 這 是 在 論語 鄉 黨篇 裡面 提到 這 個 許許多多 他 對 學生 覺得 應該 要 注意 的 事情 在 吃 的 方面 譬如說 他 說 什麼 不 多 食 在 現在 講起來 實在 是 非常 非常 有 時代 的 一 個 意義 健康 的 一 個 意義 在 裡面 在 當時 他 可能 是 因為 物資 的 一 個 我們 需要 去 珍惜 所以 每 個 人 不要 吃 太多 你 把 別人 的 份 都 吃光 了 這 個 不 太 好 所以 分 一點 給 別人 吃 的 意思 所以 不 多 食 不過 現在 講起來 因為 什麼 我們 吃 東西 的 一 個 機轉 飽足 的 一 個 機 轉 假如 等到 已經 滿 到 這 個 地方 來 整 個 胃 都 滿 的 一 個 狀況 的 時候 事實 上 已經 超過 我們 需要 的 這 個 狀況 所以 七分 八 分 的 時候 這 個 情形 對 胃 講起來 對 我們 腸子 講起來 對 腸胃道 的 一 個 功能 講起來 是 比較 好 的 當然 對於 熱量 的 一 個 囤積 就 可以 避免 他 產生 過度 肥胖 的 一 個 狀況 所以 現代人 更 要不多 食 然後 他 也 提到 了 說 祭祀 的 時候 祭 肉 不 出 三 日 出 三 日 不 食 之 矣 為什麼 因為 跟 健康 有關係 怕 它 會 有 腐敗 等等 的 一 個 狀況 那 另外 也 魚餒 而 肉 敗 不 食 這 個 好像 這 個 魚肉 這 是 非常 容易 腐敗 的 東西 那 有 這樣 的 一 個 問題 的 時候 當然 不要 吃 那 色 惡 不 食 惡臭 不 食 這 個 表示 我們 對於 一 個 食物 一定 要 注重 它 的 一 個 營養 以外 衛生 是 非常 非常 重要 不然 在 當時 只要 一 引起 這 個 傳染病 的話 那 是 不得了 的 一 件 事情 又 沒有 抗生素 又 沒有 點滴 所以 這 個 是 會 造成 甚至於 是 死亡 的 一 個 狀況 所以 孔子 也 是 再三 叮嚀 他 的 學生 在 這 個 飲食 上面 也 要 注意到 這樣 的 狀況 不至於 讓 這 個 過度 繁殖 的 細菌 影響到 我們 的 一 個 吸收 跟 健康 那 另外 他 也 對於 烹調 的 方式 也 多所 注意 失 飪 不 食 就是說 你 烹調 的 方式 譬如說 好像 是 一 個 生吃 或者 是 看起來 就 是 很 奇怪 的 那 種 烹調 方式 他 也 是 不 吃 然後 不時 不 食 意思 就是說 這 個 出產 的 東西 不 是 當令 的話 最好 不要 吃 新鮮 的 一 個 食物 當令 的 食物 的話 確實 對於 表示 不 是 儲存 太 久 它 發生 問題 的 一 個 機會