眼睛 白色 這 部分 可以 看到 比較 黃 的 這 個 情形 以外 整 個 皮膚 嚴重 的 時候 也 是 看起來 就 是 變成 這 種 暗黃色 的 那樣 的 一 個 皮膚 的 一 個 變化 所以 這 個 我們 當然 抽 血 可以 得到 更 進一步 的 確定 超音波 的 一 個 檢查 也 能夠 確定 它 的 一 個 位置 不過 這 種 位置 的 時候 它 續發 這 個 膽道 的 感染 的 一 個 情形 就 會 比較 厲害 那 有 一些 狀況 它 假如 沒有 經過 這些 地方 譬如說 它 只是 在 裡面 那 也 沒 引起 症狀 甚至於 只 是 小小 的 膽砂 這 個 狀況 的 時候 那 這 個 我們 要不要 去 處理 它 如果 它 沒有 一些 什麼 譬如說 抵抗力 低 的 糖尿病 等等 狀況 的 時候 也 不一定 要 去 處理 另外 它 發生 的 原因 大家 想 都 是 胖 比較 會 其實 如果 胖 變 瘦 的 過程 太 快 的 時候 也 是 容易 造成 膽結石 的 原因 另外 如果 譬如說 早餐 也 沒 吃 然後 油 的 東西 完全 也 都 沒有 的 一 個 狀況 的 時候 我們 這 個 膽囊 收縮 的 一 個 機會 減少 的 時候 這 個 膽囊 裡面 我 想 從 一 個 畫家 的 畫作 裡面 我們 約略 也 可以 看到 他 內心 深處 的 一 個 狀況 譬如說 我們 請 大家 看 這 一 幅 畫 您 會 覺得 他 畫家 的 一 個 心情 是 怎麼 樣子 呢 這 個 是 在 十八世紀 的 時候 在 比利時 在 當時 叫 法蘭德斯 一 位 畫家 叫 華鐸 不 是 華佗 華鐸 這 一 位 畫家 他 畫出來 那樣 的 一 個 好像 男女 之間 的 一 個 這 種 互動 當然 這 是 一 個 禮貌 不 是 說 她 故意 就 不 理 這 個 男生 的 意思 然後 把 他們 的 一 個 服飾 有 一點點 好像 柔和 華麗 中 帶 一點 柔和 但是 那樣 的 一 個 華麗 又 跟 之前 所謂 的 巴洛克 時代 的 那 個 路易十四 __UNDEF__ 十五 那樣 的 一 個 所 呈現 的 非常 繁複 然後 趾高氣昂 的 那 個 狀況 不 太 相同 有 一點點 柔美 但是 也 滿 好像 富麗堂皇 的 程度 有 減少 一點 但是 也 不 是 完全 沒有 的 這 個 情形 所以 這 個 畫家 我們 可以 想見 他 是 對 男女 之間 多所 著墨 而且 好像 對 這樣 的 一 個 題材 他 也 滿 喜歡 去 描述 的 譬如說 我們 剛剛 看到 比較 單色 的 現在 看到 比較 彩色 的 這樣 的 一 個 畫作 也 可以 看得出來 似乎 對 這樣 的 一 個 情懷 是 滿多 訴說 他 的 衷曲 的 這 種 畫作 在 呈現 在 他 的 這 個 底下 那 譬如說 這 一 幅 畫 更 是 畫 了 一 個 大家 看 好像 不 知道 在 做 什麼 其實 這 是 一對對 的 情侶 他們 準備 出發 搭船 去 海 中 的 有 一 個 愛情島 似乎 海 上 有 仙島 在 那 個 地方 是 不 是 這 一 份 的 一 個 愛情 能夠 就 永 誌 不渝 這 個 我們 不得而知 不過 就 是 描繪出 那 一 份 的 互動 出來 看 一 對 一 對 的 情侶 似乎 關係 都 是 非常 非常 的 親密 所以 大家 可 想 這 一 位 畫家 理論 上 應該 對於 情感 這 方面 也 應該 多所 追尋 投入 或者 是 實際 上 他 是 把 他 內心 深處 的 一 個 東西 把 它 畫出來 是 不 是 這樣子 我們 再 請 這 一 個 畫家 畫出來 給 大家 看 一下 這 就 是 這 一 位 畫家 華鐸 那 大家 看 這 個 似乎 也 是 長 得 滿 英俊 瀟灑 的 那 個 狀況 可是 他 的 一 個 跟 他 剛剛 畫到 的 那樣 的 一 個 男女 之間 的 一 個 東西 似乎 跟 他 都 是 沒有 辦法 形成 一 個 交集 那 是 什麼 問題 是 不 是 這 個 人 內心 有 一些 什麼 樣 的 一 個 問題 其實 不 是 是 因為 他 的 疾病 影響到 他 的 內心 所以 雖然 他 是 對於 這 個 情感 有些 憧憬 但是 從來 不 敢 去 追求 眼神 中 常 帶 著 一 個 哀傷 主要 理由 是 什麼 他 有 結核病 所以 這 個 是 十八世紀 的 事情 在 那 時候 結核病 代表 的 是 絕症 所以 他 知道 自己 這樣 的 一 個 病 所以 沒有 那樣 的 一 個 資格 去 追尋 去 追求 另外 一 個 異性 所以 寧願 把 這樣 的 一 份 思念 用 他 的 一 個 畫筆 把 它 呈現出來 結果 他 去世 的 時候 幾 歲 三十七 歲 所以 你 看看 現代人 我們 一定 要 珍惜 所 擁有 的 一 個 健康 即使 他 的 才華 那麼樣 的 好 可是 三十七 歲 就 被 奪走 了 他 寶貴 的 一 個 性命 有 一 個 五十幾 歲 的 一 個 女性 病人 我們 也 很 擔心 她 是 結核病 為什麼 很 擔心 她 結核病 是 不 是 她 咳嗽 不 是 她 是 喘 走路 會 喘 她 是 肚子 脹 起來 她 是 小腿 腫起來 這 跟 結核病 怎麼 扯 在一起 我們 為什麼 會 去 擔心 她 是 結核病 我們 來 看 她 的 一 個 胸部 X光片 我們 看 她 胸部 X光片 大家 可以 看 得 到 這 個 可以 解釋 她 為什麼 走路 會 喘 因為 正常 的 時候 我們 肺部 右邊 這邊 應該 跟 左邊 這裡 一樣 這 都 是 有 空氣 在 這 個 地方 這裡 很 明顯 已經 是 被 水 淹沒 了 水 淹 右 肺 這樣 的 一 個 狀況 的 時候 當然 假如 她 稍微 一點 運動 的 時候 這 個 氧氣 的 一 個 交換 氧氣 的 供應 在 肺部 一定 沒有 辦法 完成 所以 會 有 一些 喘 的 一 個 狀況 可是 這 個 心臟 的 一 個 形狀 也 會 讓 臨床 的 醫師 有一點點 擔心 因為 這 個 形狀 怪怪 的 不 太 對 所以 這 個 病人 其實 診斷 上 不 是 太 困難 我們 會 一下 就 會 想到 她 是 心臟 不 是 心臟 的 問題 心臟 外面 的 問題 心包膜 的 一 個 問題 怎麼 有 辦法 做 這樣 的 一 個 診斷 從 臨床 的 一 個 症狀 剛剛 提到 一 個 肺部 的 一 個 問題 一 個 腳部 腫 的 問題 一 個 肚子 脹 的 問題 這些 要 把 它 追溯到 連 在一起 最後 心包膜炎 的 一 個 可能性 事實 上 是 滿 大 的 這 個 待會 大家 會 了 解 那 給 她 做 一 個 電腦 斷層 的 檢查 這 是 橫切面 在 胸腔 這 個 地方 可以 看到 剛剛 看到 的 左邊 的 這 個 肺部 是 正常 的 比較 正常 的 右邊 這 都 是 積水 的 這 個 狀況 積水 的 這 個 情形 的 時候 當然 也 可以 解釋 剛剛 提到 這 個 病人 氧氣 的 一 個 交換 空間 減少 的 關係 沒有 辦法 達成 正常 的 一 個 狀況 好 __UNDEF__ 再 往 底下 切 一點 可是 這 是 心臟 的 一 個 位置 心臟 的 一 個 位置 這 是 積水 的 這 個 情形 肺部 積水 大家 可以 看到 心臟 這 個 情形 就 已經 把 我們 的 一 個 診斷 讓 它 更加 的 一 個 明確 這 是 心臟 裡面 的 心臟腔室 的 裡面 顯影劑 的 一 個 狀況 就 是 血液 在 這 個 地方 流動 請 大家 注意 的 是 外面 這 一 層 外面 這 一 層 在 這 個 地方 大家 可以 看 得 到 這 個 變 厚 的 一 個 狀況 在 這裡 變 得 比較 厚 然後 比較 收縮 的 一 個 狀況 把 心臟 整 個 把 它 包 在 外面 而 包 在 外面 的 這 個 正常 我們 會 有 所謂 的 心包膜 但是 心包膜 通常 正常 的 時候 是 很 薄 的 兩 層 心包膜 之間 有 一點點 的 液體 讓 我們 心臟 的 一 個 跳動 之間 幫忙 有 一點 潤滑 的 一 個 作用 可是 它 外面 這 個 心包膜 變成 很 厚 很 厚 的 結果 就 會 使得 心臟 的 一些 跳動 產生出 問題 出來 好 __UNDEF__ 我們 再 往 底 下 切 的 時候 可以 看 得 到 這 一 個 心臟 不 是 心臟 這 個 是 肝臟 肝臟 在 這 個 地方 你 看看 肝臟 旁邊 也 有 一些 腹水 這 也 是 水 所以 連 肚子 裡面 都 有 水 的 這 個 狀況 產生出來 而且 肝臟 看起來 也 是 比較 大 的 一 個 狀況 所以 有 一點點 肝 腫 大 的 這 個 情形 所以 似乎 看起來 影響 的 器官 滿多 的 這 個 肺臟 __UNDEF__ 肝臟 然後 下肢 腎臟 的 功能 是 不 是 也 受到 一些 影響 其實 這 都 跟 心包膜 它 受到 影響 的 時候 所 續 發引出來 的 一些 功能性 上 的 一 個 受損 是 有 相關 的 所以 這 個 病人 我們 給 她 在 剛剛 提到 的 這 種 這 個 橫切面 來 看 這 個 病人 的 各 方面 的 一 個 器官 的 一 個 狀況 我們 再 從 側面 來 看 的 時候 可以 看 得 到 這 個 是 心臟 的 部分 這 是 主動脈 這 是 病人 的 側面 這 前面 胸骨 的 部分 那 後面 脊椎骨 的 部分 肺臟 的 空間 減少 以外 請 大家 特別 注意 的 就 是 這 一 個 這 個 就 是 心包膜 心包膜 把 這樣 的 一 個 心臟 跳動 的 一 個 空間 給 它 限制住 了 所以 我們 會 擔心 因為 這 個 病人 是 不 是 結核病 所 引起來 的 就 是 心包膜炎 裡面 其中 有 一 部分 是 因為 結核菌 它 可能 產生 結果 這 個 病人 臨床 的 醫師 得到 這 個 診斷 以後 不 是 只是 給 她 藥物 治療 開刀 進去 把 它 那 個 包住 限制 心臟 跳動 的 這 個 心包膜 給 它 拿掉 拿掉 以後 這 個 病人 就 恢復成 正常 的 一 個 狀況 那 至於 什麼 原因 所 引起 有時候 不 是 結核病 這些 有時候 是 一些 免疫 的 一 個 疾病 或者 是 不 曉得 什麼 樣 的 一 個 不明 的 原因 所 形成 但是 治療 上 我們 只要 把 這 一 層 限制 著 心臟 跳動 的 這 一 層 心包膜 因為 心臟 要 這樣 跳動 的 時候 它 的 血液 必須 要 源源不斷 進入 然後 這 個 心臟 必須 要 擴展 然後 才 有 辦法 把 血液 打到 主動脈 打到 身體 各 個 地方 假如 這 個 地方 限制住 的 一 個 結果 第一 個 血液 就 回 不 太 來 回 不 太 來 的 一 個 結果 就 會 在 肺部 形成 積水 回