它 限制住 了 所以 我們 會 擔心 因為 這 個 病人 是 不 是 結核病 所 引起來 的 就 是 心包膜炎 裡面 其中 有 一 部分 是 因為 結核菌 它 可能 產生 結果 這 個 病人 臨床 的 醫師 得到 這 個 診斷 以後 不 是 只是 給 她 藥物 治療 開刀 進去 把 它 那 個 包住 限制 心臟 跳動 的 這 個 心包膜 給 它 拿掉 拿掉 以後 這 個 病人 就 恢復成 正常 的 一 個 狀況 那 至於 什麼 原因 所 引起 有時候 不 是 結核病 這些 有時候 是 一些 免疫 的 一 個 疾病 或者 是 不 曉得 什麼 樣 的 一 個 不明 的 原因 所 形成 但是 治療 上 我們 只要 把 這 一 層 限制 著 心臟 跳動 的 這 一 層 心包膜 因為 心臟 要 這樣 跳動 的 時候 它 的 血液 必須 要 源源不斷 進入 然後 這 個 心臟 必須 要 擴展 然後 才 有 辦法 把 血液 打到 主動脈 打到 身體 各 個 地方 假如 這 個 地方 限制住 的 一 個 結果 第一 個 血液 就 回 不 太 來 回 不 太 來 的 一 個 結果 就 會 在 肺部 形成 積水 回 不 太 來 的 結果 就 會 肝臟 這 個 地方 腫大 四肢 在 這 個 地方 也 會 因為 靜脈 回流 不 好 的 關係 引起 水腫 所以 心包膜 它 所 影響 的 範圍 絕對 不 只 是 只是 心包膜 這 個 地方 而是 透過 心臟 影響到 肝臟 肺臟 跟 下肢 所以 這 個 病人 做完 這樣 治療 以後 恢復 的 狀況 非常 良好 因為 她 才 那麼 年輕 四十多 歲 的 一 個 我們 給 大家 介紹 一 部 經典 電影 我們 看 一下 這 個 其實 講 一 部 電影 可能 並 不 是 太 合適 應該 講起來 這 個 經典 電影 就 是 曾經 被 拍 好幾 次 改編成 電影 它 從 原著 改編成 電影 那 譬如說 這 是 最 早期 的 這 一 位 是 這 個 叫做 克拉克蓋博 那麼 這 一 個 是 馬龍白蘭度 梅爾吉勃遜 他們 通通 都 飾演 同 一 個 角色 那麼 分別 在 1935 1960 1984 改編成 這樣 的 電影 這 個 電影 名字 也 是 滿 震撼 人心 叫做 叛艦 喋血 記 表示 這 就 是 表示 裡面 有 發生 叛變 的 一 個 意思 而 這 三 位 男 主角 這 三 位 大家 可以 看到 不同 時期 但是 都 代表 著 那 種 桀傲不遜 有 一點點 那 種 反叛 氣質 的 叛逆 個性 的 深刻 刻劃出 不管 是 在 他 眼神 或者 是 在 他 的 一 個 表情 裡面 那麼 另外 旁邊 這 是 艦長 就 是 這 個 船 的 一 個 艦長 那 當然 最 有名 的 可能 經典 闡釋 的 讓 很多 人 覺得 印象深刻 的 就 是 馬龍白蘭度 所 主演 的 那麼 當然 主角 除了 他 以外 還 有 這 一 艘 艦艇 這 是 發生 的 時間 是 在 1789年 的 時候 1789年 的 時候 英國 那 時候 非常 強盛 這 個 海權 時代 所以 它 派 了 好多 艘 船 到 世界 各 地 殖民 或者 是 發掘 什麼 樣 新 的 重要 的 一些 物資 等等 所以 1789年 的 時候 這 個 船 往 外 開 的 時候 這 個 船長 本身 個性 非常 剛烈 所以 他 都 是 用 鐵腕 的 這 種 方式 來 治理 這 一 艘 船 所以 常常 動輒 這 個 船員 就 被 K 被 修理 那 甚至於 懲罰 是 什麼 東西 不 給 他 水 喝 這 是 非常 沒有 人道 的 一 件 事情 所以 引起 了 這 個 船員 的 非常 大 的 這樣 的 一 個 這 種 壓抑 但是 他們 又 不 敢 反叛 為什麼 因為 當時 的 一 個 法律 萬一 一 反叛 的話 會 是 死刑 的 所以 在 忍無可忍 之下 這 個 馬龍白蘭度 所 飾演 的 這 個 大 副 他 就 發動 船 上 的 一些 人 叛變 所以 叫做 叛艦 喋血 記 那 事實 上 有 沒 有 喋血 有沒有 當場 廝殺 很 厲害 也 沒有 就是 好像 沒有 在 什麼 不 費 吹灰之力 的 狀況 之下 就 改變 這 個 政權 結果 船長 就 被 不 是 被 殺掉 他 就 跟 十幾 位 船員 他們 把 他 放逐 到 另外 一 個 小 船 上面 然後 讓 他們 離開 結果 這 個 船長 也 滿 厲害 的 沒有 羅盤 沒有 什麼 指南針 的 這樣 的 一 個 指引 之下 他 竟然 還可以 逃出來 這 個 海域 然後 想 辦法 回到 英國 去 所以 後來 英國 就 派 船 要 去 追捕 這些 叛變 的 人 那 這些 叛變 的 人 他們 乘 的 這 個 船 叫做 恩惠號 當時 這 一 艘 船 叫 恩惠號 那 這 個 恩惠號 它 就 繼續 往 別的 地方 去 到 大溪地 有 一些 船員 就 留在 那 個 地方 那 幹嘛 不 就 停 在 那裡 就 好 了 原來 他 怕 英國派 的 這 個 船 來 追捕 他們 以後 會 發生 把 他們 抓走 然後 殺死 他們 的 一 個 狀況 所以 不 敢 都 留在 那邊 有 些 就 繼續 航行 為 了 躲避 可能 到來 的 這樣 的 一 個 追捕 獵殺 所以 他們 就 這樣 逃 逃 的 結果 最後 在 哪裡 想 辦法 定居下來 這 個 船 就 後來 在 發現 說 原來 在 他們 的 英國 的 海軍 的 地圖 裡面 有 一 個 小島 它 的 位置 好像 標 得 不 是 很 正確 於是 他們 就 在 那 個 小島 定居下來 這 個 大副 跟 一些 人 那 這 個 似乎 是 不 是 就 可以 逃離 了 這 個 英國 的 追捕 呢 後來 英國 派 船 確實 去 追捕 到 了 大溪地 把 那 一 個 定居 在 大溪地 的 那 十幾 個 這 個 船員 通通 抓起來 抓回 英國 去 審判 不只 後續 那 就 是 表示 說 還 有 一些 人 是 逃離 這 個 狀況 不過 那 一些 大副 跟 那 個 一些 跑到 另外 一 個 小島 去 的 人 最後 發生 什麼 樣 的 狀況 就 被 當地 的 原住民 他們 請來 幫忙 他們 的 原住民 殺掉 所以 叛艦 喋血記 的 這些 反叛 的 人 最後 被 他 的 所 一起 合作 的 人 再 把 他 反叛掉 把 他 殺掉 不過 據說 有 一 個 謠言 說 這 個 大副 後來 還是 想 辦法 逃離 了 那 後來 回到 英國 去 不過 不管 怎麼 樣子 這 個 就 是 在 當時 的 一 個 時代 裡面 所 留下來 的 一些 這樣 的 一 個 故事 所以 這 個 本來 是 同 一 艘 船 的 結果 互相 攻擊 最後 的 結局 是 這樣子 我們 一樣 同樣 是 一 個 人 人體 裡面 也 有 互相 幫忙 這樣 的 一 個 成分 在 可是 有時候 會 演變成 互相 攻擊 譬如說 有 一 個 病人 四十幾 歲 的 一 個 病人 他 來 醫院 的 一 個 問題 就 是 常常 會 發生 這 個 問題 這 是 什麼 問題 蛀牙 蛀牙 哪 有 什麼 很 特別 蛀牙 不 是 每 個 人 都 有 可是 奇怪 這 蛀牙 不只 一 顆 而且 四十幾 歲 沒有 什麼 很 特別 的 這 個 問題 口腔 衛生 他 也 是 很 注重 的 一 個 人 怎麼 會 反覆 的 發生 蛀牙 再 問 一下 病史 的 時候 發現 說 他 也 有 過 發生 這樣子 在 耳 下 這 個 地方 這 個 腮腺 腫大 的 這 個 狀況 腮腺 腫大 然後 再 看 他 蛀牙 這 附近 的 時候 看 口腔 的 一 個 狀況 的 時候 可以 發現 原來 這 個 口水 的 分泌 有 一點 問題 這 個 口水 分泌 口水 是 絕大部分 是 由 我們 這 個 耳下腺 這 個 腮腺 這 個 地方 它 所 分泌 然後 經過 這 個 管子 分泌 的 口水 到達 我們 的 口腔 裡面 去 然後 不 只 是 在 消化 食物 我們 在 咀嚼 食物 的 時候 需要 它 事實 上 對 口腔 的 一 個 保健 跟 衛生 講起來 也 是 非常 重要 所以 口水 不 夠 的 時候 不 是 因為 打 口水 仗 口水 不 夠 而是 因為 它 分泌 不足 的 時候 也 會 對於 口腔 的 一 個 保健 發生 問題 而 產生出 蛀牙 的 機會 會 增多 所以 這 個 病人 醫師 發現 原來 不 只 是 蛀牙 的 問題 蛀牙 的 問題 的 背後 是 這 個 腮腺 的 問題 然後 後續 再 給 他 做 檢查 的 時候 這 是 核子 醫學 的 一 個 檢查 我們 可以 透過 這樣 的 一 個 檢查 看 唾液腺 裡面 它 的 一 個 功能 的 一 個 狀況 大家 可以 看到 這 一 邊 的 一 個 功能 剛剛 亮點 兩 邊 是 不 平均 的 一 個 狀況 有 一 邊 會 比較 差 或者 是 這 跟 我們 正常 的 一 個 亮點 做 一些 比較 的 時候 就 可以 知道 它 的 一 個 活性 活力 有沒有 受到 抑制 的 一 個 狀況 我們 很 難 去 評估 我們 到底 一 天 有 多少 口水 分泌出來 因為 你 總 不能 說 那 就 是 一直 收集 他 口水 這 沒辦法 收集 所以 用 這樣 的 一 個 核子 醫學 的 一 個 檢查 我們 就 可以 知道 它 這 個 我們 兩 邊 的 這 個 腮腺 它 的 一 個 活性 是 不 是 比 正常 要 來 的 低 那 如果 是 那 還要 在 後續 看到 他 眼睛 的 一 個 狀況 這 個 眼睛 的 狀況 就 表示 說 流淚 的 情形 也 是 會 有 受到 影響 就 好像 說 我們 的 這 個 剛剛 口水 是 由 腮腺 所 分泌出來 這 個 眼淚 是 由 我們 的 眼睛 的 這 個 淚腺 它 所 分泌 的 所以 這 一 種 病 這 一 種 乾燥症 它 基本 上 會 影響到 我們 的 唾液腺 還 有 我們 的 淚腺 所以 這 個 眼睛 的 紅 的 一 個 狀況 或者 是 有 異物感 的 情形 也 會 產生出來 那 就 是 表示 分泌 不 夠 保護 會 比較 不 夠 的 狀況 有 一點 刺激感 那 這 個 一樣 有 沒 有 辦法 我們 去 量 他 眼淚 到底 有 多少 給 他 放 一 部 影片 悲情 指數 很 高 的 然後 看 他 有沒有 掉 眼淚 來 看 他 是 不 是 乾燥症 這 沒辦法 這樣 做 但是 可以 透過 這樣子 我們 把 他 放 一 個 類似 濾紙 這樣 的 一 個 東西 那麼 眼淚 基本 上 它 就 會 往 下來 滲透 那麼 經過 一定 時間 以後 我們 看 這 個 長度 如果 這 個 長度 很 短 這 是 表示 它 分泌 不 夠 那 這樣 來 得到 診斷 這 是 所謂 乾燥症 基本 上 就 是 我們 自體 免疫 的 疾病 把 原來 對抗 病毒 的 這 種 東西 結果 反 過 頭