一 個 檢查 可以 發現 它 的 一 個 發炎 反應 比較 強 的 一 個 狀況 這 個 到底 什麼 樣 的 一 個 病 這 個 關節 所 發生 的 病 大家 不 容易 了 解 但是 把 她 身 上 她 不一定 有 但是 如果 身 上 有的 時候 有 一些 比較 嚴重 的 就 可能 出現 像 這樣 的 情形 看到 這 個 大家 會 覺得 很 恐怖 這 是 不 是 什麼 恐怖 的 一 個 厲害 的 一 個 傳染病 這 個 不 是 這 是 牛皮癬 __UNDEF__ 乾癬 牛皮癬 __UNDEF__ 乾癬 雖然 外觀 上 看起來 好像 有 一點 銀屑 然後 這 個 雪花 飄飄 那 個 樣子 片片 會不會 飄過來 造成 這 個 感染 的 問題 事實 上 它 不 是 它 產生 的 原因 待會 會 跟 大家 來 報告 不過 這 一 個 這 個 露西 這 一 位 真正 現在 的 這 個 露西 她 主要 的 影響 就 是 關節 發炎 所以 她 倒 不 是 皮膚 的 這 個 病變 是 主要 的 一 個 考量 是 關節 發炎 為 主要 的 一 個 呈現 這 個 會 所以 有 一些 關節 我們 要 想到 的 所謂 的 乾癬 的 關節炎 身 上 是 不 是 少數 裡面 確實 這 個 百分之 佔 的 一 個 比例 是 有 一些 不一定 要 有 皮膚 像 這樣 的 一 個 病變 那麼 百分之十五 是 先 發生 有 關節 的 一 個 情形 以後 再 發生 皮膚 有 這樣子 非常 多 的 一 個 區域 然後 每 個 地方 都 是 界線 比較 清楚 的 然後 上面 又 有 一些 像 這 個 銀屑 的 這樣 的 一 個 角質層 的 一 個 增生 所謂 的 牛皮癬 的 這 個 情形 有 可能 是 她 先 出現 關節 的 病變 百分之十五 到 二十 然後 再 出現 皮膚 的 一 個 病變 而 這 個 關節 痠痛 嚴重 的 一 個 破壞 的 程度 跟 這 個 皮膚 的 一 個 嚴重度 事實 上 是 成 正比 的 那 發生 的 一 個 位置 關節炎 的話 手腳 跟 脊椎 的 地方 為主 皮膚 的話 大概 是 頭皮 或者 是 四肢 裡面 的 比較 伸側 那 個 地方 不 是 在 屈側 也 就 是 不 是 在 彎曲 的 背面 那 個 地方 是 在 比較 前面 這 個 方向 的 所謂 的 我們 叫做 伸側 這 個 地方 主要 發生 的 一 個 位置 在 那 個 地方 那 為什麼 會 產生 這麼 厲害 的 一 個 皮膚 病變 最 主要 理由 就 是 因為 在 皮膚 我們 知道 我們 的 這 個 表皮 細胞 事實 上 是 一 個 新陳代謝率 滿 快 的 一 個 地方 但是 在 乾癬 這樣 的 一 個 病人 裡面 這 個 地方 的 新陳代謝 率 又 好像 加速 的 一 個 馬達 一樣 所以 它 新陳代謝率 很 快 所以 這 個 皮膚 的 一 個 產生 脫掉 下來 的 一 個 皮屑 就 非常 非常 多 然後 伴隨 有 一些 發炎 的 一些 反應 這 病人 不一定 說 大家 看到 那樣 皮膚 以為 會 很 癢 事實 上 不一定 會 癢 那 乾燥 會 加重 所以 冬天 的 時候 它 會 比較 嚴重 的 一 個 狀況 那 這 個 是 跟 免疫 系統 是 有 關係 的 所以 治療 上 可能 還是 要 請 風濕 免疫科 的 專家 不只 是 皮膚科 大家 一起 來 那 我們 從 這 個 病理 的 一 個 切片 裡面 就 可以 知道 說 它 這 個 角質層 確實 變 得 滿 厚 的 那麼 這 個 角質層 底下 我們 的 這 個 表皮 細胞 裡面 也 有 一些 血管 的 一 個 擴張 也 有 一些 小 的 分裂 形成 膿瘍 的 一 個 狀況 所以 才 會 使得 我們 的 皮膚 出現 那樣 的 一 個 病變 剛剛 提到 皮膚 或者 是 關節 的 一 個 情形 事實 上 指甲 也 有 可能 它 會 續發出 指甲 的 一些 變化出來 所以 乾癬 大家 對 它 的 一 個 誤解 滿 深 的 以為 它 會 傳染 事實 上 它 不會 看起來 好像 就 是 皮膚 的 問題 事實 上 也 不一定 也 可能 是 指甲 的 問題 一 個 四十九 歲 的 男性 病人 來到 我們 醫院 最 主要 的 問題 就 是 就是 好像 飯 後 胃痛 肚子 餓 的 時候 也 會 胃痛 的 這 個 狀況 給 他 做 了 一 個 胃鏡 的 檢查 大家 看 一下 他 胃鏡 的 一 個 檢查 是 這樣子 請問 您 您 對 這 一 個 疾病 的 一 個 掌握度 是 如何 後續 該 做 什麼 樣 的 一 個 治療 好 __UNDEF__ 待會 再 跟 大家 繼續 談 這 個 個案 要 談到 這 個 個案 之前 先 跟 大家 談 一 位 法國 的 一 位 畫家 叫 庫爾貝 庫爾貝 這 一 位 十九世紀 的 一 個 法國 的 畫家 當時 我們 知道 法國 的 一 個 盛行 的 一些 東西 都 是 一些 比較 華麗 所謂 的 浪漫派 等等 的 這樣 一 個 畫 的 一 個 人物 都 是 要不 就 不 食 人間煙火 要不 就 是 社會 的 一 個 高階層 的 那樣 的 一 個 貴族 好像 跟 社會 脫節 奢華 浮華 那樣 的 一 個 風氣 比較 瀰漫 他 拒絕 那樣 他 畫 什麼 人 他 畫像 這 個 農場 裡面 的 這些 人物 這 是 早安 農場 裡面 在 這 個 早上 就 可以 看 得 到 這些 人 互動 的 那樣 的 一 個 情形 似乎 感覺 就 跟 那 種 貴族 不 在 人間 的 空 享 浮華 有 非常 不 一樣 的 那樣 的 一 個 感受 他 畫 這 個 女工 你 看 辛苦 工作 一 個 在 這邊 工作 的 這樣 一 個 已經 累 得 這樣子 癱 的 狀況 只是 為了 篩檢 吃 的 一 個 種植 的 一 個 農作物 讓 她 能夠 去 得到 那麼 一點點 的 生活 上 的 一 個 補貼 而 必須 要 付出 那麼樣 一 個 辛勞 從 他 的 一 個 畫作 而且 你 看看 這 個 不只 是 女工 連 這 個 比較 年輕 的 童工 也 一起 參與 著 這樣 的 一 個 工作 把 這 個 生活 中 的 一 個 困苦 讓 大家 可以 更 清楚 的 一 個 了 解到 那 當然 更 進一步 是 不 是 有 多一點 人 去 關心 這樣 的 一 個 話題 的 時候 這些 人 的 生命 可能 才 會 改變 所以 用 了 滿多 的 一 個 心血 那 他 畫 了 另外 像 這 個 叫 採石 工人 就是 在 採 石場 裡面 他 必須 把 石頭 敲成 這樣 的 一 個 狀況 把 那樣 的 一 個 生命力 寫實 的 呈現 在 畫作 上面 所以 這 個 庫爾貝 這 一 位 畫家 得到 很多 人 的 一 個 肯定 不過 當時 一 個 政治 動盪 不安 不 是 所有 人 都 可以 置身 於 度外 他 也 被 捕 了 被 抓 了 抓到 監獄 裡面 去 這 個 典獄長 在 當時 可能 滿 特殊 的 人物 對 藝術 滿 有點 興趣 的 所以 對 這 一 位 畫家 也 多所 禮遇 所以 雖然 關 起來 不過 他 還可以 看書 還可以 畫畫 甚至於 還可以 會客 所以 有 一 次 他 就 有 個 婦女 來 會客 他 就 讓 她 跟 庫爾貝 在 那 個 地方 交談 結果 隔天 那 是 前 一 天 前 一 天 下午 的 事情 結果 隔天 他 一 看 聽 人家 講 說 怎麼 這 個 女生 在 庫爾貝 的 牢房 裡面 這 個 典獄長 一 聽 糟糕 我 烏紗帽 不 就 要 被 摘掉 了 嗎 怎麼 可能 發生 這樣 的 事情 趕快 跑進去 看 原來 什麼 他 看錯 了 庫爾貝 把 那 個 女生 畫 得 非常 像 的 那樣 的 一 個 狀況 之下 把 她 的 一 個 素描 畫 在 他 的 一 個 牢房 的 牆壁 上面 所以 你 看 這 個 寫實 的 功力 之 強 在 當時 留下 了 非常 多 的 這 個 畫作 那 當然 後續 還是 政治 的 一 個 不安 還是 社會 必須 付出 最 大 的 一 個 成本 好 __UNDEF__ 回 過 剛剛 我們 那 個 個案 寫實 的 一 個 畫畫 的 能力 在 古代 是 非常 非常 重要 的 事情 因為 沒有 相片 沒有 真正 可以 紀錄出 這樣 東西 的 攝影機 現代 就 不 一樣 了 醫療 也 是 一樣 我們 為什麼 有 辦法 看到 那樣 的 一 個 病灶 最 主要 的 理由 就 是 因為 實際 上 這 個 胃鏡 的 一 個 發明 讓 我們 可以 不 只 是 憑 記憶 去 想 一些 事情 或者 是 只是 憑空 的 想像 而是 眼見 為憑 把 胃鏡 這樣 的 一 個 東西 放到 胃 裡面 去 經過 食道 然後 可以 看到 各 個 不同 的 一 個 角度 裡面 發生出 什麼 樣 的 一 個 問題 然後 局部 在 那 個 地方 大家 可以 看到 這 有 一 個 針 的 這樣 的 一 個 東西 當然 前面 可以 看 得 到 東西 以外 局部 那 個 東西 它 還可以 做 這樣子 好像 切片 的 一 個 動作 好像 抓取 的 一 個 動作 也 可以 局部 也 可以 打針 等等 打入 一些 藥物 的 一 個 動作 或者 是 噴水 等等 的 一 個 動作 或者 是 吸 因為 你 不能 說 只是 噴 譬如說 裡面 有 很多 分泌物 的 時候 這 一 個 前端 還可以 做 吸取 的 一 個 動作 把 這 個 分泌物 吸走 的 這 個 動作 的 時候 可以 讓 我們 看 得 更 清楚 所以 看 得 更 真 想 得 可以 更 透徹 的 意思 所以 以前 庫爾貝 是 寫實派 現在 更 是 寫實派 不 憑 記憶 憑 實際 上 的 證據 來 了 解 這 個 病情 所在 是 在 哪裡 所以 剛剛 提到 是 四十九 歲 的 一 個 男性 病人 臨床 上 出現 的 症狀 讓 我們 會 想到 的 就 是 潰瘍 這 方面 的 一 個 狀況 所以 你 不 是 說 只 想到 就 這樣子 好 __UNDEF__ 就 吃 藥 了事 這 個 症狀 後續 的 一 個 狀況 怎麼 樣子 是 不 是 還 更 需要 做 進一步 的 一 個 確認 的 時候 當然 就 給 他 做 了 這 個 胃鏡 的 一 個 檢查 這 個 胃鏡 是 經過 這 個 是 食道 的 一 個 部份 看起來 還 算是 正常 我們 正常 的 一 個 黏膜 顏色 大概 就 是 這樣子 其實 滿 健康 的 那 個 顏色 有點 粉紅色 但是 又 不 是 鮮紅色 那樣 的 一 個 感覺 然後 再 往 底 下放 的 時候 就 看到 我們 剛剛 看到 那 個 圖片 這 個 地方 是 不 是 有 問題 __UNDEF__ 是 大家 會 覺得 說 這 個 似乎 有 一點點 潰瘍 這 個 狀況 那 應該 就 是 這 個 所謂 的