指甲 的 問題 一 個 四十九 歲 的 男性 病人 來到 我們 醫院 最 主要 的 問題 就 是 就是 好像 飯 後 胃痛 肚子 餓 的 時候 也 會 胃痛 的 這 個 狀況 給 他 做 了 一 個 胃鏡 的 檢查 大家 看 一下 他 胃鏡 的 一 個 檢查 是 這樣子 請問 您 您 對 這 一 個 疾病 的 一 個 掌握度 是 如何 後續 該 做 什麼 樣 的 一 個 治療 好 __UNDEF__ 待會 再 跟 大家 繼續 談 這 個 個案 要 談到 這 個 個案 之前 先 跟 大家 談 一 位 法國 的 一 位 畫家 叫 庫爾貝 庫爾貝 這 一 位 十九世紀 的 一 個 法國 的 畫家 當時 我們 知道 法國 的 一 個 盛行 的 一些 東西 都 是 一些 比較 華麗 所謂 的 浪漫派 等等 的 這樣 一 個 畫 的 一 個 人物 都 是 要不 就 不 食 人間煙火 要不 就 是 社會 的 一 個 高階層 的 那樣 的 一 個 貴族 好像 跟 社會 脫節 奢華 浮華 那樣 的 一 個 風氣 比較 瀰漫 他 拒絕 那樣 他 畫 什麼 人 他 畫像 這 個 農場 裡面 的 這些 人物 這 是 早安 農場 裡面 在 這 個 早上 就 可以 看 得 到 這些 人 互動 的 那樣 的 一 個 情形 似乎 感覺 就 跟 那 種 貴族 不 在 人間 的 空 享 浮華 有 非常 不 一樣 的 那樣 的 一 個 感受 他 畫 這 個 女工 你 看 辛苦 工作 一 個 在 這邊 工作 的 這樣 一 個 已經 累 得 這樣子 癱 的 狀況 只是 為了 篩檢 吃 的 一 個 種植 的 一 個 農作物 讓 她 能夠 去 得到 那麼 一點點 的 生活 上 的 一 個 補貼 而 必須 要 付出 那麼樣 一 個 辛勞 從 他 的 一 個 畫作 而且 你 看看 這 個 不只 是 女工 連 這 個 比較 年輕 的 童工 也 一起 參與 著 這樣 的 一 個 工作 把 這 個 生活 中 的 一 個 困苦 讓 大家 可以 更 清楚 的 一 個 了 解到 那 當然 更 進一步 是 不 是 有 多一點 人 去 關心 這樣 的 一 個 話題 的 時候 這些 人 的 生命 可能 才 會 改變 所以 用 了 滿多 的 一 個 心血 那 他 畫 了 另外 像 這 個 叫 採石 工人 就是 在 採 石場 裡面 他 必須 把 石頭 敲成 這樣 的 一 個 狀況 把 那樣 的 一 個 生命力 寫實 的 呈現 在 畫作 上面 所以 這 個 庫爾貝 這 一 位 畫家 得到 很多 人 的 一 個 肯定 不過 當時 一 個 政治 動盪 不安 不 是 所有 人 都 可以 置身 於 度外 他 也 被 捕 了 被 抓 了 抓到 監獄 裡面 去 這 個 典獄長 在 當時 可能 滿 特殊 的 人物 對 藝術 滿 有點 興趣 的 所以 對 這 一 位 畫家 也 多所 禮遇 所以 雖然 關 起來 不過 他 還可以 看書 還可以 畫畫 甚至於 還可以 會客 所以 有 一 次 他 就 有 個 婦女 來 會客 他 就 讓 她 跟 庫爾貝 在 那 個 地方 交談 結果 隔天 那 是 前 一 天 前 一 天 下午 的 事情 結果 隔天 他 一 看 聽 人家 講 說 怎麼 這 個 女生 在 庫爾貝 的 牢房 裡面 這 個 典獄長 一 聽 糟糕 我 烏紗帽 不 就 要 被 摘掉 了 嗎 怎麼 可能 發生 這樣 的 事情 趕快 跑進去 看 原來 什麼 他 看錯 了 庫爾貝 把 那 個 女生 畫 得 非常 像 的 那樣 的 一 個 狀況 之下 把 她 的 一 個 素描 畫 在 他 的 一 個 牢房 的 牆壁 上面 所以 你 看 這 個 寫實 的 功力 之 強 在 當時 留下 了 非常 多 的 這 個 畫作 那 當然 後續 還是 政治 的 一 個 不安 還是 社會 必須 付出 最 大 的 一 個 成本 好 __UNDEF__ 回 過 剛剛 我們 那 個 個案 寫實 的 一 個 畫畫 的 能力 在 古代 是 非常 非常 重要 的 事情 因為 沒有 相片 沒有 真正 可以 紀錄出 這樣 東西 的 攝影機 現代 就 不 一樣 了 醫療 也 是 一樣 我們 為什麼 有 辦法 看到 那樣 的 一 個 病灶 最 主要 的 理由 就 是 因為 實際 上 這 個 胃鏡 的 一 個 發明 讓 我們 可以 不 只 是 憑 記憶 去 想 一些 事情 或者 是 只是 憑空 的 想像 而是 眼見 為憑 把 胃鏡 這樣 的 一 個 東西 放到 胃 裡面 去 經過 食道 然後 可以 看到 各 個 不同 的 一 個 角度 裡面 發生出 什麼 樣 的 一 個 問題 然後 局部 在 那 個 地方 大家 可以 看到 這 有 一 個 針 的 這樣 的 一 個 東西 當然 前面 可以 看 得 到 東西 以外 局部 那 個 東西 它 還可以 做 這樣子 好像 切片 的 一 個 動作 好像 抓取 的 一 個 動作 也 可以 局部 也 可以 打針 等等 打入 一些 藥物 的 一 個 動作 或者 是 噴水 等等 的 一 個 動作 或者 是 吸 因為 你 不能 說 只是 噴 譬如說 裡面 有 很多 分泌物 的 時候 這 一 個 前端 還可以 做 吸取 的 一 個 動作 把 這 個 分泌物 吸走 的 這 個 動作 的 時候 可以 讓 我們 看 得 更 清楚 所以 看 得 更 真 想 得 可以 更 透徹 的 意思 所以 以前 庫爾貝 是 寫實派 現在 更 是 寫實派 不 憑 記憶 憑 實際 上 的 證據 來 了 解 這 個 病情 所在 是 在 哪裡 所以 剛剛 提到 是 四十九 歲 的 一 個 男性 病人 臨床 上 出現 的 症狀 讓 我們 會 想到 的 就 是 潰瘍 這 方面 的 一 個 狀況 所以 你 不 是 說 只 想到 就 這樣子 好 __UNDEF__ 就 吃 藥 了事 這 個 症狀 後續 的 一 個 狀況 怎麼 樣子 是 不 是 還 更 需要 做 進一步 的 一 個 確認 的 時候 當然 就 給 他 做 了 這 個 胃鏡 的 一 個 檢查 這 個 胃鏡 是 經過 這 個 是 食道 的 一 個 部份 看起來 還 算是 正常 我們 正常 的 一 個 黏膜 顏色 大概 就 是 這樣子 其實 滿 健康 的 那 個 顏色 有點 粉紅色 但是 又 不 是 鮮紅色 那樣 的 一 個 感覺 然後 再 往 底 下放 的 時候 就 看到 我們 剛剛 看到 那 個 圖片 這 個 地方 是 不 是 有 問題 __UNDEF__ 是 大家 會 覺得 說 這 個 似乎 有 一點點 潰瘍 這 個 狀況 那 應該 就 是 這 個 所謂 的 潰瘍 胃潰瘍 在 這 個 地方 所 造成 的 他 的 一 個 問題 其實 不 只 是 要 注意到 它 這 個 表面 有 一點 黏膜 的 潰瘍 更 重要 看到 旁邊 有 一些 隆起 的 這 個 情形 意思 就是說 有一點 鼓起 的 這 個 狀況 這裡 的 黏膜 胃 的 黏膜 不 是 正常 的 一 個 狀況 所以 腸胃科 的 醫師 一 看 這 個 不 正常 所以 不但 把 這 個 東西 栩栩如生 他 不 是 畫下來 他 就 把 它 照相 下來 所以 給 其他 醫師 可以 做 參考 以外 還可以 剛剛 講 的 我們 做 一 個 切片 的 檢查 這 個 一 做 切片 檢查 證明 這 個 病人 是 胃癌 的 一 個 狀況 所以 後續 還 接受 一些 治療 還好 發現 得 滿 早 的 那 這 個 病人 有 沒有 一些 飲食 習慣 上 我們 可能 可以 借鏡 的 地方 也許 有 第一 個 他 抽菸 這 個 抽菸 還 是 一 個 很 不 好 的 習慣 抽菸 跟 這 個 有 關係 __UNDEF__ 有 統計 數字 上 抽菸 就 是 胃癌 它 發生 的 比例 會 比較 高 的 不 是 只 是 幾 倍 幾十 倍 __UNDEF__ 十幾 倍 的 這樣 的 一 個 狀況 另外 他 還 喜歡 吃 一些 燒烤 還 有 醃漬 的 食物 這 也 是 他 非常 喜歡 吃 的 這 個 東西 這些 東西 日本 胃癌 的 一 個 比例 是 比較 高 的 地方 他們 的 一 個 飲食 習慣 裡面 這 種 醃漬 食品 的 一 個 因為 氣候 的 關係 所以 必須 用 這樣 的 一 個 保存 方式 也 形成 這樣 的 一 個 生活 習慣 進而 讓 這樣 的 一 個 疾病 發生 的 一 個 比例 比較 多一點 在 台灣 其實 四 季 可以 得到 的 一 個 當令 的 食品 是 比較 多 的 所以 醃漬 的 食物 這些 當然 要 少 吃 那 臨床 上 的 症狀 這 個 病人 他 出現 的 一 個 症狀 是 以 好像 類似 潰瘍 的 一 個 症狀 來 呈現 那 如果 胃癌 長 的 一 個 位置 是 在 靠近 前面 賁門 這 個 地方 的話 當然 會 阻塞 的 一 個 症狀 吃 不 下去 的 一 個 症狀 在 幽門 的話 會 吐出來 的 症狀 那 這 個 病人 我們 也 看 它 的 深度 如果 深度 很 深 穿過 這 個 黏膜層 到 這 個 肌肉層 漿膜層 甚至於 破到 外面 的話 這 個 預 後 就 會 比較 不 好 那 當然 這 個 後續 還 必須 要 做 化學 治療 等等 的 一 個 幫忙 這 個 病人 把 它 切下來 的 一 個 標本 大家 可以 看 得 到 怎麼 胃 可以 變成 這樣子 像 蝴蝶 一樣 的 情形 這 是 切完 以後 我們 把 它 稍微 剪開 然後 攤開 的 一 個 狀況 可以 看清楚 到底 發生 的 點 在 哪裡 而且 不 止 胃 這 個 地方 我們 跟 他 做 一 個 切除 的 一 個 動作 一般 外科 的 醫師 還 會 把 這 個 胃 附近 就 是 內臟 裡面 的 淋巴腺 的 這 個 地方 我們 再 給 他 做 一些 清除 的 動作 那 會 根據 這 胃癌 的 一 個 位置 然後 清除 不同 的 一 個 淋巴腺 然後 再 看看 它 到底 有沒有 侵犯 那 後續 的 一些 化學 治療 等等 要 注意到 什麼 樣 的 一 個 狀況 當然 剛剛 看到 的 是 比較 表淺 潰瘍 的 情形 也 可能 有 這 種 突起 比較 明顯 的 一 個 狀況 有 各 種 不同 的 這 個 情形 腸胃科 的 專家 們 在 透過 這樣 的 一 個 直視 之下 就 可以 看 得 很 清楚 然後 局部 在 那 個 地方 做 一些 切片 確定 的 一 個 動作 的 時候 我們 診斷 的 一 個 方針 就 會 比較 清楚 所以 診斷 我們 靠 胃鏡 其實 這 是 一 個 現代人 的 幸福 有時候 我們 要 從 不一定 要 走到 很 遠 歷史 的 很 遠 才 能夠 感受 得 到 十幾二十 年 大概 幾十 年 前 似乎 就 應該 喚醒 我們 這樣 的 幸福感