這 個 外觀 上 的 一 個 問題 不過 有 一些 就 會 跟 咬合 產生 一些 問題 出來 而 不 正確 的 咬合 對 我們 某 一些 顏面 的 地方 還是 會 造成 一 個 影響 那 當然 我們 現在 提到 一 個 個案 並 不 是 戽斗 但是 他 表現 的 症狀 是 什麼 兩 邊 顳顎 關節 會 疼痛 疼痛 他 為什麼 顳顎關節 會 疼痛 奇怪 我們 問 一下 原來 請 他 抬起 他 的 下巴 來 在 這 個 地方 有 受傷 有 受傷 曾經 縫合 過 所以 有時候 病人 進來 的 時候 傷口 是 在 底下 我們 看 不 到 的 地方 經過 一 段 時間 他 腫 也 已經 消 了 可是 告訴 我們 是 這 個 地方 會 疼痛 那 時候 我們 一定 要 看看 他 下巴 為什麼 因為 當時 的 一 個 撞擊力 車禍 他 摩托車 車禍 的 關係 摔下來 直接 撞到 底下 的 時候 這 個 一 個 力道 當然 在 這裡 會 造成 一 個 裂傷 以外 這 個 力道 會 往 上 傳 於是 會 傳到 我們 所謂 的 顳顎 關節 這 個 地方 來 也 就 是 從 下巴 這 個 地方 的 一 個 力道 會 往 上 傳 這 往 上 傳 的 時候 這 個 有 一 個 關節面 在 這 個 地方 這 個 關節面 就 是 我們 的 下顎骨 跟 我們 的 這 個 顱骨 有 一 個 可以 活動 的 一 個 空間 但是 這 個 力道 很 強 在 這 個 地方 往 上 打上去 的話 在 這 個 容易 造成 受傷 的 一 個 狀況 而 這 個 就 是 這 個 關節 並 不 是 骨頭 對 骨頭 這 個 上面 還是 有 一些 軟骨 在 這 個 地方 所以 當然 是 它 可以 緩衝掉 一些 這樣 的 一 個 衝擊 力道 不過 如果 這 個 力量 太 強 的 時候 也 容易 造成 軟骨 的 受傷 關節面 的 受傷 而 我們 平常 這 個 地方 所 承受 的 力量 平方公分 裡面 有 十 到 十五 公斤 的 一 個 力量 所以 表示 我們 正常 的 狀況 它 已經 承受 著 滿 大 的 一 個 力量 十幾 公斤 的 一 個 力道 常常 在 那 個 地方 衝擊 所以 已經 負擔 著 滿 大 的 這樣 的 一 個 需要 去 緩衝 卸除 的 這樣 的 一 個 責任 突然間 又 一 個 很 強 的 力道 上去 的 時候 就 可能 造成 局部 的 一 個 破壞 而 造成 疼痛 的 一 個 狀況 這 當然 跟 我們 的 關節 其他 的 關節 都 是 很 類似 的 如果 那 個 軟骨 受傷 久 的話 當然 這 個 關節面 就 會 受到 磨損 然後 直接 骨頭 對 骨頭 的 一 個 對 磨 的 一 個 結果 局部 的 一 個 疼痛 當然 不在話下 這 個 其他 的 關節 我們 比較 可以 想像 但是 這 個 關節 因為 看 不 到 而且 也 沒有 人 特別 去 注意到 它 存在 的 關係 常常 會 忽略掉 它 但是 隨著 現在 不 只 是 外傷 這 個 基本 上 譬如說 咬牙切齒 的 這 個 機會 增加 看到 不 順眼 的 東西 太多 不自覺 的 反應 就 跟著 這 個 咬牙切齒 這 個 不 好 的 所以 心境 要 轉 顳顎 關節 受力 也 會 減少 不然 局部 在 這 個 地方 它 就 容易 會 產生出 局部 壓迫 的 一 個 狀況 造成 這 個 非常 薄 這 個 地方 的 一 個 關節面 受到 這樣 大 的 一 個 衝擊 那 臨床 上 這 個 地方 出現 疼痛 絕對 不 是 只是 疼痛 在 這 個 地方 的 一 個 問題 它 有時候 還 會 有 聲音 嚴重 的 時候 嘴巴 的 一 個 張開度 也 會 發生 問題 那 另外 還 有 頭痛 的 一 個 狀況 那 如果 有 一些 是 因為 會 磨牙 的 一 個 關係 的 時候 治療 上 還可以 用 一 個 咬合板 來 幫忙 固定 這樣 的 一 個 結果 就 不會 把 這 個 力量 傳到 顳顎 關節 去 當然 有時候 有 一些 頭痛 或者 是 脖子 痛 或者 是 後腦勺 的 痛 它 其實 原因 也 可能 是 因為 這 個 顳顎 關節 所 造成 的 一 個 障礙 所以 怎麼 解除 這 個 問題 我們 要 了 解 這 個 的 存在 要 讓 這 附近 的 肌肉 關節面 有 一些 休息 的 一 個 機會 也 不要 吃 那些 很 硬 的 我們 先 給 大家 看 一 個 手 請 您 大概 仔細 看 一下 您 覺得 它 出現 問題 的 點 在 哪裡 這 個 手指 哪 一 根 手指 有 問題 診斷 是 什麼 您 稍微 有 一點 譜 記 一下 我們 待會 再 跟 大家 診斷 以及 它 背後 的 一些 我們 該 注意 的 事情 跟 大家 來 報告 不過 要 先 提到 兩 位 畫家 大概 同 一 個 時期 左右 的 畫家 十九世紀 的 一 位 畫家 第一 位 是 一 位 法國 的 畫家 叫 夏凡納 那麼 他 對於 我們 提到 這 兩 位 畫家 的 意思 就是說 我們 同樣 對 一 個 主題 兩 個 人 他 的 看法 可能 是 不 太 相同 的 這 當然 每 個 人 都 是 不 太 相同 有 些 人 比較 樂觀 有 些 人 就 擔憂 的 事情 比較 多一點 這 個 畫家 似乎 也 是 這樣子 這 一 位 夏凡納 這 一 位 畫家 大家 可以 看 得 到 他 畫 的 這 個 捕 魚 的 一 位 爸爸 背後 映照 的 是 這 個 家庭 家庭 似乎 在 這邊 非常 無憂無慮 的 天真 浪漫 的 那樣 的 情形 可是 他 在 這 個 地方 有點 像 那 個 米勒 的 晚禱 那樣 的 一 個 場景 在 那邊 禱告 禱告 什麼 東西 希望 他 的 一 個 漁獲量 希望 他 整 個 一 個 生活 的 狀況 是 不 是 能 達到 這樣 的 一 個 他 的 一 個 家人 的 一 個 期望 等等 這 個 似乎 從 這樣 的 一 個 畫作 裡面 他 關心 的 不 只 是 社會 階層 裡面 比較 有錢人 的 這 個 階層 那麼 更 關心 的 就 是 這些 貧苦 的 一 個 大眾 所以 他 畫 的 另外 要 跟 兩 個 畫家 做 比較 的 就 是 有 一 次 在 普 法 戰爭 之後 就 是 德國 跟 法國 作戰 以後 法國 失敗 了 戰敗 了 戰敗 以後 大家 心情 非常 非常 沮喪 所以 這 個 畫家 總是 想要 去 激起 大家 對於 未來 的 一 個 希望 所以 他 畫 了 一 個 畫 叫 期望 或者 叫 希望 這樣 的 一 幅 畫 我們 看 他 怎麼 畫 他 畫 的 是 這樣子 在 一 片 似乎 是 廢墟 之中 有 一 位 非常 清純 的 一 個 這 個 古典 美女 手 裡面 拿 著 一 個 東西 在 這樣 的 一 個 好像 不毛之地 可是 偶爾 你 都 可以 看得見 這些 生機 在 從 那樣 的 一 個 困難 的 一 個 地方 慢慢 展現出來 所以 也許 戰爭 後 是 人心 的 一 個 非常 低迷 或者 是 說 對 未來 的 不 知道 往 哪裡 走 的 一 個 狀況 之下 他 用 這 個 方式 來 希望 大家 看到 未來 看到 希望 好 __UNDEF__ 她 手 裡面 拿 什麼 東西 我們 再 放大給 大家 看 這 手 裡面 拿 的 是 一 枝 橄欖枝 橄欖 的 這 個 枝葉 所以 還是 那樣 的 一 個 好 像 青翠 還是 那樣 代表 著 一 個 希望 跟 期望 在 他 的 一 個 畫作 裡面 這 是 夏凡納 這 一 位 畫家 他 畫 的 一 個 期望 的 一 個 情形 那 我們 再 看 另外 一 位 畫家 這 叫 瓦滋 是 一 位 英國 的 一 位 畫家 也 是 十九世紀 的 畫家 他 畫 的 這 個 也 叫做 期待 或者 是 希望 他 畫 的 是 什麼 東西 一樣 是 一 個 似乎 是 古典 的 美女 那 穿著 這 個 羅馬式 的 這樣 的 一 個 衣服 長衣 然後 坐 在 這 個 什麼 上面 這 是 一 個 石頭 嗎 不 是 這 是 一 個 地球 比較 模糊 的 一 個 地球 上面 她 坐 在 這 個 地球 上面 還 彈 著 這 個 琴 來 表達出 對 未來 的 一些 期望 可是 大家 有沒有 覺得 很 奇怪 第一 個 她 好像 還 矇 著 眼 這樣 的 一 個 狀況 矇 著 眼睛 在 彈琴 彈 的 琴 又 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 我們 再 把 它 放大 來 看 這 個 眼睛 似乎 是 矇 著 可是 還是 非常 用心 的 仔細 的 撥弄 這 個 琴弦 希望 彈奏出 什麼 期望 希望 出來 可是 在 他 整 個 的 一 個 畫作 中 似乎 不 像 剛剛 那樣 的 一 個 明朗 的 那 個 感覺 很 明顯 的 就是 那 個 希望 在 那裡 他 總 覺得 那樣 的 一 個 希望 是 有 可是 有 它 的 困難度 在 那 個 地方 困難度 在 哪裡 我們 再 把 局部 這 個 地方 這 個 琴弦 再 放大 給 大家 看 一下 這 琴弦 大部分 都 斷 了 只 剩下 一 根 只 剩下 一 根 琴弦 還 在 她 還 在 那 樣子 用盡 心思 費盡 心血 的 想要 讓 最後 一 根 的 琴弦 發出 那樣 悅耳 的 聲音 發出 讓 世人 對 這樣 的 一 個 認知 好像 還是 永 不 放棄 的 那樣 的 一 個 味道 在 這 個 期望 這 一 個 畫 裡面 我們 可以 看得出來 所以 十九世紀 他 那 時候 為什麼 對 地球 那麼 絕望 是 不 是 很 有 遠見 看到 二十一世紀 人類 環保 這 方面 的 問題 溫室 效應 等等 這 個 倒是 一 個 環保 上 滿 好 利用 的 滿 可以 去 發揮 的 這樣 的 一 個 畫作 不過 恐怕 不 是 因為 直接 這 個 環保 的 因素 而是 因為 整 個 社會 動盪 不安 的 情形 讓 他 有 這樣 的 一 個 想法 所以 用 這樣 的 一 個 畫作 來 呈現 這 個 弦斷 了 沒有 辦法 雖然 是 大部分 斷 了 但是 還 有 一 根 弦 還可以 發出 它 的 聲音 可是 我們 再 回 過 頭 來 看 剛剛 的 那樣 的 一 個 手 這 個 手 到底 問題 出現 哪裡 也 是 斷 了 弦 哪 一 個 問題 這 個 手指頭 有 問題 的 手指 是 這 一 根 手指 大家 可以 看 得 到 這裡 有 個 傷口 在 這 個 地方 而且 這 個 手指頭 正常 我們 伸出去 的 時候 它 的 一 個 位置 在 這 個 遠 端 的 這 個 關節 應該 是 直直 的 可是 這 個 是 彎曲 的 它 不 是 故意 彎 它 是 伸 不 直 的 意思 所以 這 一