到 這 個 骨質 疏鬆 的 一 個 狀況 滿 嚴重 的 然後 可能 因為 疼痛 所以 脊椎 的 一 個 不 是 整 個 非常 正 的 一 個 狀況 有點 變形 歪曲 的 這 個 狀況 我們 也 可以 看 得 到 不過 從 這 個 只是 一般 的 X光片 我們 大概 很 難 讀出 到底 哪 一 節 有 特殊 的 一 個 問題 所以 再 給 她 安排 做 核磁共振 的 檢查 那 為什麼 要 安排 核磁共振 的 檢查 這 個 病人 除了 這 個 痛 以外 就 是 局部 這 個 疼痛 以外 那 當然 我們 要 想到 的 就 是 骨頭 有 什麼 變化 她 還 伴隨 有 發燒 發燒 所以 這 燒 也 不 是 說 燒到 太 高 的 就 是 有點 三十八 度 三十八 度 多 這樣 的 一 個 發燒 的 一 個 狀況 但是 伴隨 有 局部 一 個 疼痛 的 一 個 情形 的 時候 當然 骨科 的 醫師 就 會 想到 是 不 是 這 個 地方 脊椎骨 有 些 什麼 感染 的 現象 才 能 造成 局部 的 一 個 破壞 以後 又 產生 發炎 反應 所以 又 有點 發燒 跟 疼痛 的 一 個 狀況 會 產生出來 果不其然 在 這 個 核磁共振 的 檢查 就 可以 看 得 到 這 一 個 是 第九 節 的 胸椎 這 個 地方 大家 可以 看 得 到 跟 正常 這 個 這 個 其實 也 不 正常 但是 相對 之下 這 個 是 整 個 已經 是 變成 黑色 的 這 個 狀況 表示 這 個 地方 破壞 得 很 厲害 發炎 的 反應 破壞 得 很 厲害 所以 看到 這 個 這 個 醫師 們 大概 會 想到 的 一 個 當然 是 細菌 的 感染 不過 這 個 可能性 比較 不 大 因為 假如 是 細菌 感染 的 時候 椎間盤 這 個 地方 也 會 破壞 得 比較 明顯 這 個 地方 所以 這 個 地方 看起來 還 比較 正常 所以 懷疑 是 結核病 的 可能性 比較 大 怎麼 證明 胸部 X光 沒有 任何 結核病 的 這 個 徵兆 沒有 什麼 陰影 也 沒有 咳嗽 沒有 痰 就是 背 痛 所以 這 個 結核病 用 這樣 的 方式 來 呈現 那 怎麼 去 證明 就 給 她 做 一 個 在 這 個 電腦 斷層 的 一 個 指引 之下 做 一 個 拿 一 個 針 進去 這 個 地方 給 它 做 一點 切片 的 檢查 結果 就 證明 了 這 是 結核菌 的 感染 就 是 在 定位 之下 可以 在 這 個 地方 這 個 破壞 得 很 厲害 的 這 個 骨頭 這 個 地方 給 它 拿 一點 組織出來 做 一些 切片 的 一 個 病理 的 一 個 組織 的 一 個 檢查 而 這樣 因為 它 破壞 得 很 厲害 其實 不 只 是 局部 發炎 所 造成 的 疼痛 那 個 骨頭 本身 已經 扁掉 了 扁掉 以後 會 壓到 神經 所以 那 個 怪不得 局部 的 一 個 疼痛 會 這麼 明顯 那 證明 了 是 結核病 接著 就 是 給 她 抗 結核菌 的 這 個 藥物 的 一 個 治療 那 故事 不 就 結束 嗎 不 是 這 個 有時候 疾病 確實 會 讓 人家 覺得 我們 要 非常 非常 謹慎 小心 這 個 病 這 個 病人 結核病 的 藥物 使用 了 幾 個 月 以後 確實 一 開始 一 兩 個 月 的 時候 這 個 症狀 有 比較 明顯 的 一 個 改善 比較 不 痛 了 這 個 局部 的 一 個 徵狀 有 改善 的 時候 那 當然 是 繼續 使用 可是 奇怪 經過 三 個 月 以後 那 個 疼痛 的 狀況 又 再 重複 出現 更加 的 厲害 所以 更加 的 讓 骨科 的 醫師 想 說 這 到底 問題 點出 在 哪裡 繼續 再 給 她 做 一 次 核磁共振 的 檢查 結果 發現 原來 是 垮掉 的 這 個 第九 節 的 胸椎 是 在 這 個 地方 它 壓迫到 後面 的 神經 可是 不 對 在 第八 節 這 個 地方 可以 看到 白色 這 個 情形 這 也 是 有 問題 的 一 個 影像 所 呈現 的 這 個 是 另外 一 個 成 像 的 這 個 之前 的 影像 做 對照 的 時候 之前 是 我們 都 聚焦 在 有 問題 的 這 個 第九 節 可是 第八 節 這裡 有 沒 有 問題 這 似乎 就 有 一點點 好像 也 有點 骨頭 受到 侵蝕 的 這 個 狀況 這邊 也 有 就 是 表示 多發性 的 意思 所以 經過 這樣 治療 以後 再 回 首一 看 其實 原來 其他 的 一 個 脊椎 上面 也 有 一點點 這樣 散 在 性 的 一 個 變化 所以 表示 這 個 問題點 絕對 不 是 單純 的 只是 在 第九 節 胸椎 那 個 地方 的 一 個 結核病 所以 我們 再 把 那 個 地方 放大 來 看 這 個 第八 節 現在 這裡 已經 有 問題 了 這 之前 是 看 不 太 出來 現在 已經 很 明顯 有 問題 了 那 在 這 個 地方 要 找到 它 原因 這 顯然 不 是 結核病 於是 再 給 她 做 一 個 定位 的 這樣 的 一 個 切片 的 一 個 檢查 出來 是 什麼 東西 這 是 一 種 腫瘤 這 是 叫做 多發性 骨髓瘤 意思 就是說 骨髓 細胞 裡面 有 一 種 這樣 的 一 個 細胞 它 在 這 個 地方 增生 變 得 很多 也 是 一 種 惡性 腫瘤 的 意思 就 破壞 那 個 骨頭 那 形成 那 個 地方 的 一 個 疼痛 那 這 個 其實 就 是 我們 造 血 細胞 裡面 它 有 各 種 各 司 其 職 其中 有 這 白血球 裡面 有 這 個 淋巴球 的 這 個 淋巴球 製造 抗體 的 它 就 是 過度 增生 在 那 個 地方 那 結果 造成 骨頭 的 一 個 破壞 而 它 不一定 只 是 單一 的 骨頭 它 可以 有 很多 的 骨頭 所以 這 個 病人 到 這 個 時候 才 真相 大白 找出 它 原因 原來 是 多發性 骨髓瘤 以後 造成 這 一 個 免疫力 對 細菌 的 免疫力 降低 於是 結核病 的 感染 又 再 加進去 所以 結核病 再 加上 這 個 骨髓瘤 的 這 個 影響 造成 她 脊椎 的 這些 變化 疼痛 我們 請 大家 比較 底下 兩 幅 畫 您 覺得 雖然 都 是 畫 水果 您 覺得 有 什麼 不 一樣 的 他 想 表達 的 一些 想法 有 什麼 差別 嗎 第一 幅 畫 是 這樣子 畫 的 像 這 個 蘋果 __UNDEF__ 葡萄 還 有 一些 葉子 整 個 交織成 這樣 的 一 個 水果 籃 好 __UNDEF__ 另外 一 幅 畫 這 個 有 蕃石榴 有 葡萄 那 有 一些 盛水 的 這樣 的 一 個 器皿 等等 也 是 交織成 特殊 的 那樣 的 一 個 很 清涼 的 那樣 的 一 個 感覺 也 是 好像 水果 拼盤 的 那樣 的 味道 一 個 水果籃 一 個 水果 拼盤 的 那樣 的 一 個 感覺 您 覺得 有 什麼 差別 嗎 沒 什麼 差別 反正 畫 的 當然 水果 是 有 不 一樣 剛剛 一 個 有 蘋果 一 個 沒 蘋果 一 個 有 石榴 一 個 沒有 石榴 等等 是 不 是 只有 是 這樣 的 差別 我們 再 請 大家 再 仔細 再 看 一下 你 再 看 一下 這樣 的 比較 傳統 我們 會 認為 的 這 個 水果 的 一 個 畫法 果實 的 那樣 的 一 個 呈現 是 這樣子 跟 這樣 的 一 幅 畫 有 些 什麼 不同 好 我們 把 這 一 幅 畫 我們 主要 要 談 的 是 這 一 幅 畫 這 一 幅 畫 我們 再 把 它 跟 剛剛 比較 不 一樣 的 東西 再 稍微 放大給 大家 看 一下 請 大家 注意 一下 他 畫 的 葉子 還 有 一些 枯萎 的 這 個 葉子 這 個 蘋果 上面 還 有 一些 有 斑點 好像 是 不 是 那麼 好 的 一 個 產品 但是 他 還 把 它 畫 在 畫作 上面 這 是 有 誰 怎麼 這麼 奇怪 畫 東西 還 把 瑕疵品 畫出來 的 那樣 的 情形 其實 不 是 他 是 為 了 表達 這 個 其實 生命 有時候 是 幻 無常 沒有 錯 也 會 生生 滅滅 這樣 的 一 個 輪迴 在 他 的 一 個 畫作 裡面 也 有 隱約 中 呈現出 這樣 的 一 個 味道 出來 這 一 位 畫家 是 義大利 的 一 位 畫家 米蘭 出生 在 米蘭 這 個 地方 的 卡拉瓦喬 距 今 大概 四百 年 前 的 一 位 非常 有名 的 一 個 畫家 也 是 爭議性 比較 大 的 一 位 畫家 因為 爭議性 大 到 什麼 樣 的 程度 他 自己 表現 的 方式 滿 強烈 剛剛 那 個 是 靜物畫 我們 再 來 看 他 一 個 人物畫 你 看 他 畫 什麼 這 是 畫 大衛 這 是 這 個 故事 裡面 非常 重要 的 他 把 那 個 哥利亞 巨人 那樣 的 把 他 消滅掉 然後 把 他 頭 砍下來 的 一 個 狀況 強烈 的 一 個 色調 的 一 個 對比 來 把 這 個 戲劇 的 張力 呈現出來 這 個 倒 還 好 不 是 什麼 太 大 的 爭議 比較 有一點 讓 人家 很 特別 的 一 個 地方 是 什麼 這 一 個 人頭 他 是 拿 什麼 樣 的 人 做 他 一 個 繪畫 的 對象 他 畫 他 自己 他 把 自己 的 一 個 形象 用 在 這 個 被 砍下來 的 一 個 哥利亞人 的 頭 的 一 個 肖像 上面 所以 似乎 有 一點點 這 種 好像 我們 讀 不 出來 他 到底 想要 表達 但是 至少 有點 叛逆 成分 的 那樣 的 一 個 味道 在 裡面 然後 我們 再 把 這 一 幅 畫 跟 他 另外 一 幅 畫 他 也 是 用 他 自己 的 一 個 形象 來 畫出來 這 個 老 了 一點 這 個 比較 年輕 的 時候 畫出來 這 是 酒神 這 個 酒神 你 看看 他 也 是 用 他 自己 的 一 個 形象 但是 這 是 一 個 生病 的 酒神 可以 看 得 到 這 個 顏色 就 不 太 對 了 所以 他 自己 在 現實 生活 中 也 是 這樣子 喝 酒 然後 脾氣 暴躁 跟 人家 打架 惹事生 非 然後 後來 有 一 次 打架 中 把 人家 殺死 結果 被 通緝 跑到 別的 地方 後來 輾轉 想要 回去 歸鄉 歸不得 所以 非常 年輕 不 到 四十 歲 的 時候 三十九 歲 的 時候 就 去世 所以 一 個 比較 有 爭議性 的 一 個 人物 所以 畫家 裡面 確實 有 一些 生平 讀起來 好像 不 是 那麼樣 的 覺得 跟 他 畫作 做 一些 輝映 的 話 也許 就 有 它 背後 的 一些 原因 在 那 個 地方