個 病人 到 這 個 時候 才 真相 大白 找出 它 原因 原來 是 多發性 骨髓瘤 以後 造成 這 一 個 免疫力 對 細菌 的 免疫力 降低 於是 結核病 的 感染 又 再 加進去 所以 結核病 再 加上 這 個 骨髓瘤 的 這 個 影響 造成 她 脊椎 的 這些 變化 疼痛 我們 請 大家 比較 底下 兩 幅 畫 您 覺得 雖然 都 是 畫 水果 您 覺得 有 什麼 不 一樣 的 他 想 表達 的 一些 想法 有 什麼 差別 嗎 第一 幅 畫 是 這樣子 畫 的 像 這 個 蘋果 __UNDEF__ 葡萄 還 有 一些 葉子 整 個 交織成 這樣 的 一 個 水果 籃 好 __UNDEF__ 另外 一 幅 畫 這 個 有 蕃石榴 有 葡萄 那 有 一些 盛水 的 這樣 的 一 個 器皿 等等 也 是 交織成 特殊 的 那樣 的 一 個 很 清涼 的 那樣 的 一 個 感覺 也 是 好像 水果 拼盤 的 那樣 的 味道 一 個 水果籃 一 個 水果 拼盤 的 那樣 的 一 個 感覺 您 覺得 有 什麼 差別 嗎 沒 什麼 差別 反正 畫 的 當然 水果 是 有 不 一樣 剛剛 一 個 有 蘋果 一 個 沒 蘋果 一 個 有 石榴 一 個 沒有 石榴 等等 是 不 是 只有 是 這樣 的 差別 我們 再 請 大家 再 仔細 再 看 一下 你 再 看 一下 這樣 的 比較 傳統 我們 會 認為 的 這 個 水果 的 一 個 畫法 果實 的 那樣 的 一 個 呈現 是 這樣子 跟 這樣 的 一 幅 畫 有 些 什麼 不同 好 我們 把 這 一 幅 畫 我們 主要 要 談 的 是 這 一 幅 畫 這 一 幅 畫 我們 再 把 它 跟 剛剛 比較 不 一樣 的 東西 再 稍微 放大給 大家 看 一下 請 大家 注意 一下 他 畫 的 葉子 還 有 一些 枯萎 的 這 個 葉子 這 個 蘋果 上面 還 有 一些 有 斑點 好像 是 不 是 那麼 好 的 一 個 產品 但是 他 還 把 它 畫 在 畫作 上面 這 是 有 誰 怎麼 這麼 奇怪 畫 東西 還 把 瑕疵品 畫出來 的 那樣 的 情形 其實 不 是 他 是 為 了 表達 這 個 其實 生命 有時候 是 幻 無常 沒有 錯 也 會 生生 滅滅 這樣 的 一 個 輪迴 在 他 的 一 個 畫作 裡面 也 有 隱約 中 呈現出 這樣 的 一 個 味道 出來 這 一 位 畫家 是 義大利 的 一 位 畫家 米蘭 出生 在 米蘭 這 個 地方 的 卡拉瓦喬 距 今 大概 四百 年 前 的 一 位 非常 有名 的 一 個 畫家 也 是 爭議性 比較 大 的 一 位 畫家 因為 爭議性 大 到 什麼 樣 的 程度 他 自己 表現 的 方式 滿 強烈 剛剛 那 個 是 靜物畫 我們 再 來 看 他 一 個 人物畫 你 看 他 畫 什麼 這 是 畫 大衛 這 是 這 個 故事 裡面 非常 重要 的 他 把 那 個 哥利亞 巨人 那樣 的 把 他 消滅掉 然後 把 他 頭 砍下來 的 一 個 狀況 強烈 的 一 個 色調 的 一 個 對比 來 把 這 個 戲劇 的 張力 呈現出來 這 個 倒 還 好 不 是 什麼 太 大 的 爭議 比較 有一點 讓 人家 很 特別 的 一 個 地方 是 什麼 這 一 個 人頭 他 是 拿 什麼 樣 的 人 做 他 一 個 繪畫 的 對象 他 畫 他 自己 他 把 自己 的 一 個 形象 用 在 這 個 被 砍下來 的 一 個 哥利亞人 的 頭 的 一 個 肖像 上面 所以 似乎 有 一點點 這 種 好像 我們 讀 不 出來 他 到底 想要 表達 但是 至少 有點 叛逆 成分 的 那樣 的 一 個 味道 在 裡面 然後 我們 再 把 這 一 幅 畫 跟 他 另外 一 幅 畫 他 也 是 用 他 自己 的 一 個 形象 來 畫出來 這 個 老 了 一點 這 個 比較 年輕 的 時候 畫出來 這 是 酒神 這 個 酒神 你 看看 他 也 是 用 他 自己 的 一 個 形象 但是 這 是 一 個 生病 的 酒神 可以 看 得 到 這 個 顏色 就 不 太 對 了 所以 他 自己 在 現實 生活 中 也 是 這樣子 喝 酒 然後 脾氣 暴躁 跟 人家 打架 惹事生 非 然後 後來 有 一 次 打架 中 把 人家 殺死 結果 被 通緝 跑到 別的 地方 後來 輾轉 想要 回去 歸鄉 歸不得 所以 非常 年輕 不 到 四十 歲 的 時候 三十九 歲 的 時候 就 去世 所以 一 個 比較 有 爭議性 的 一 個 人物 所以 畫家 裡面 確實 有 一些 生平 讀起來 好像 不 是 那麼樣 的 覺得 跟 他 畫作 做 一些 輝映 的 話 也許 就 有 它 背後 的 一些 原因 在 那 個 地方 那 這 種 脾氣 或者 是 喝 酒 對 我們 人 的 影響 怎麼 樣子 一 個 四十多 歲 的 一 個 年輕 的 一 個 病人 才 四十 出頭 而已 他 來到 我們 醫院 七 次 吐 血 那 個 血 不 是 只是 一口 這樣 吐 那 是 噴出來 那樣 吐 所以 非常 恐怖 的 一 個 狀況 他 原因 是 怎麼樣 大家 可以 看到 四十幾 歲 還 算是 壯年人 可以 看 得 到 他 的 一 個 肺部 的 一 個 X光片 胸部 的 X光片 已經 可以 看 得 到 這樣 心臟 有些 比較 擴大 的 一 個 狀況 肺部 的 一 個 狀況 也 不 是 太 理想 的 一 個 情形 腹部 顯然 也 比較 腫大 腫脹 一點 所以 往 上 頂 的 意思 讓 這 個 肺部 的 空間 所以 臨床 上 他 也 出現 有點 喘 的 一 個 狀況 那 當然 每 次 來 急診 的 時候 都 是 用 那 樣子 比較 恐怖 驚天動地 的 一 個 方式 來 呈現 為什麼 酒精 所 引起來 的 肝硬化 這 個 就 是 喝 酒 脾氣 不 好 肝硬化 以後 造成 食道 靜脈 的 一 個 曲張 所以 有時候 破裂 的 時候 那 個 出血量 很 大 就 用 這樣 吐 血 的 一 個 方式 來 呈現 那 這 一 次 來到 急診 不 是 吐 血 肚子 痛 另外 一 個 問題 出現 肚子 痛 的 一 個 問題 這 個 肚子 痛 就 是 非常 嚴重 的 這 個 痛 不 是 一 陣 一 陣 的 一 開始 也許 還 有點 一 陣 一 陣 到 後來 整 個 痛 得 非常 厲害 的 一 個 狀況 整 個 肚子 而且 腫脹 非常 不 舒服 的 這 個 狀況 給 他 照 一 個 肚子 的 X光 可以 看 得 到 這 個 肚子 X光片 裡面 好像 我們 也 讀 不 出 什麼 特別 但是 這 個 空氣 看起來 這 個 地方 是 不 太 對 的 它 這 個 有一點 小腸 的 一 個 氣體 在 這 個 地方 那 大腸 的 氣體 有 一些 但是 整 個 看起來 這 一 個 可能 有 一些 他 本身 腹水 的 一些 問題 參雜 在 裡面 所以 讀起來 我們 看 不 出 這 個 到底 是 什麼 樣 的 一 個 問題 但是 他 臨床 上 出現 的 那 種 痛 就 是 非常 非常 嚴重 的 這 個 狀況 所以 這 個 還是 非常 非常 小心 那 醫師 們 也 會 想說 這 個 之前 有沒有 開 過 肚子 的 刀 沒有 所以 也 不 是 說 開 過 刀 以後 腸子 沾黏 所 引起 的 一 個 腸子 阻塞 的 一 個 狀況 沒有 沒有 開 過 這 個 刀 所以 要 更 進一步 的 仔細 去 找尋 它 背後 的 原因 肚子 聽起來 那 個 腸子 的 蠕動 已經 是 幾乎 沒有 蠕動 的 聲音 我們 用 聽診器 就 可以 聽 得 到 腸子 蠕動 其實 就 會 有 聲音 出來 這 個 聲音 不見了 消失 了 所以 這 個 更 表示 說 這 個 要 仔細 去 尋找 它 造成 這 個 問題 的 一 個 原因點 在 哪裡 給 他 安排 做 電腦 斷層 的 一 個 檢查 可以 看 得 到 這 個 當然 是 不 是 那麼 好看 這 個 是 胃 這 個 地方 已經 脹 得 滿 大 的 這 個 情形 這 個 脾臟 也 比較 大 是 因為 肝硬化 的 一 個 關係 一般 外科 的 醫師 還 有 我們 影像 醫學科 的 醫師 仔細 判讀 的 一 個 情形 這 是 腹部 的 主動脈 跟 靜脈 在 這 個 地方 這裡 應該 要 看到 的 這 是 我們 的 門脈 門脈 這 是 什麼 東西 聽 不 清楚 反正 待會 我們 再 跟 大家 談 這 個 門脈 我們 請 大家 仔細 看 就 是 這 個 地方 這 個 血管 的 一 個 濃度 這 個 裡面 白白 就 是 有 顯影劑 經過 的 地方 這 個 是 正常 可以 看到 白白 的 這 個 成分 這裡 怎麼 奇怪 有 一 部分 是 有 一點點 白 一 部分 就 沒有 了 這 是 門脈 那 個 地方 發生 栓塞 的 一 個 狀況 所以 是 非常 不 是 說 少見 但是 引起 的 一些 問題 會 滿 大 的 你 看看 這 個 也 是 這 個 整 個 都 是 塞住 了 造成 這樣 的 一 個 狀況 那 我們 實際 上 如果 從 正面 來 看 的 時候 這 個 就 是 門脈 這 個 地方 整 個 黑黑 的 就 表示 這 個 裡面 應該 正常 是 這樣 白 的 都 是 變成 黑色 的 也 就 是 整 個 栓塞 的 一 個 狀況 意思 就是說 我們 的 一 個 血液 循環 會 到 肝臟 裡面 去 其中 有 一 部分 是 經過 小腸 這 個 地方 來 彙集成 門脈 這 個 門脈 再 經過 肝臟 然後 再 經過 其他 另外 的 一 個 靜脈 系統 回到 我們 血液 循環 去 所以 在 這 個 地方 它 塞住 了 奇怪 為什麼 其他 地方 不 塞 就 塞 在 那裡 而 塞 在 那裡 的 結果 會 使得 因為 這裡 的 靜脈 塞住 以後 這 個 動脈 雖然 是 通 的 但是 靜脈 不 通 的 結果 血流 會 發生 問題 所以 這 個 一 部份 的 腸子 就 黑掉 了 所以 他 打開 肚子 一般 外科 的 醫師 看到 這 個 X光 以後 就 趕快 安排 開刀 發現 腸子 有 一 部分 是 黑掉 所以 趕快 把 這 個 黑掉 的 腸子 給 它 切斷 以後 再 重新 做 吻合 那 原因 在 哪裡 最 主要 的 就 是 因為 肝硬化 的 關係 所以 剛剛 提到 這 個 小腸 這些 地方 來 的 這 個 靜脈 到 這裡 不 通 以後 這 個 地方 產生 靜脈 好像 循環 血液 堆積 在 那裡 然後 血液 動脈 也 打 不 過來 整 個 黑掉 一 個 狀況 所以 你 看看 肝硬化 所 引起來 的 問題 絕對 不 是