到底 是 什麼 樣 的 一 個 問題 但是 他 臨床 上 出現 的 那 種 痛 就 是 非常 非常 嚴重 的 這 個 狀況 所以 這 個 還是 非常 非常 小心 那 醫師 們 也 會 想說 這 個 之前 有沒有 開 過 肚子 的 刀 沒有 所以 也 不 是 說 開 過 刀 以後 腸子 沾黏 所 引起 的 一 個 腸子 阻塞 的 一 個 狀況 沒有 沒有 開 過 這 個 刀 所以 要 更 進一步 的 仔細 去 找尋 它 背後 的 原因 肚子 聽起來 那 個 腸子 的 蠕動 已經 是 幾乎 沒有 蠕動 的 聲音 我們 用 聽診器 就 可以 聽 得 到 腸子 蠕動 其實 就 會 有 聲音 出來 這 個 聲音 不見了 消失 了 所以 這 個 更 表示 說 這 個 要 仔細 去 尋找 它 造成 這 個 問題 的 一 個 原因點 在 哪裡 給 他 安排 做 電腦 斷層 的 一 個 檢查 可以 看 得 到 這 個 當然 是 不 是 那麼 好看 這 個 是 胃 這 個 地方 已經 脹 得 滿 大 的 這 個 情形 這 個 脾臟 也 比較 大 是 因為 肝硬化 的 一 個 關係 一般 外科 的 醫師 還 有 我們 影像 醫學科 的 醫師 仔細 判讀 的 一 個 情形 這 是 腹部 的 主動脈 跟 靜脈 在 這 個 地方 這裡 應該 要 看到 的 這 是 我們 的 門脈 門脈 這 是 什麼 東西 聽 不 清楚 反正 待會 我們 再 跟 大家 談 這 個 門脈 我們 請 大家 仔細 看 就 是 這 個 地方 這 個 血管 的 一 個 濃度 這 個 裡面 白白 就 是 有 顯影劑 經過 的 地方 這 個 是 正常 可以 看到 白白 的 這 個 成分 這裡 怎麼 奇怪 有 一 部分 是 有 一點點 白 一 部分 就 沒有 了 這 是 門脈 那 個 地方 發生 栓塞 的 一 個 狀況 所以 是 非常 不 是 說 少見 但是 引起 的 一些 問題 會 滿 大 的 你 看看 這 個 也 是 這 個 整 個 都 是 塞住 了 造成 這樣 的 一 個 狀況 那 我們 實際 上 如果 從 正面 來 看 的 時候 這 個 就 是 門脈 這 個 地方 整 個 黑黑 的 就 表示 這 個 裡面 應該 正常 是 這樣 白 的 都 是 變成 黑色 的 也 就 是 整 個 栓塞 的 一 個 狀況 意思 就是說 我們 的 一 個 血液 循環 會 到 肝臟 裡面 去 其中 有 一 部分 是 經過 小腸 這 個 地方 來 彙集成 門脈 這 個 門脈 再 經過 肝臟 然後 再 經過 其他 另外 的 一 個 靜脈 系統 回到 我們 血液 循環 去 所以 在 這 個 地方 它 塞住 了 奇怪 為什麼 其他 地方 不 塞 就 塞 在 那裡 而 塞 在 那裡 的 結果 會 使得 因為 這裡 的 靜脈 塞住 以後 這 個 動脈 雖然 是 通 的 但是 靜脈 不 通 的 結果 血流 會 發生 問題 所以 這 個 一 部份 的 腸子 就 黑掉 了 所以 他 打開 肚子 一般 外科 的 醫師 看到 這 個 X光 以後 就 趕快 安排 開刀 發現 腸子 有 一 部分 是 黑掉 所以 趕快 把 這 個 黑掉 的 腸子 給 它 切斷 以後 再 重新 做 吻合 那 原因 在 哪裡 最 主要 的 就 是 因為 肝硬化 的 關係 所以 剛剛 提到 這 個 小腸 這些 地方 來 的 這 個 靜脈 到 這裡 不 通 以後 這 個 地方 產生 靜脈 好像 循環 血液 堆積 在 那裡 然後 血液 動脈 也 打 不 過來 整 個 黑掉 一 個 狀況 所以 你 看看 肝硬化 所 引起來 的 問題 絕對 不 是 我們 只是 想 的 在 肝臟 這 個 部份 而已 它 影響 的 層面 我們 有 一 個 狀況題 給 大家 請 您 猜 一 猜 它 出現 問題 的 點 是 在 哪裡 有 一 位 年紀 有 一點 的 這樣 的 一 個 人 他 走路 走 一 段 時間 他 是 往 下 走 那麼 走 一 段 時間 就 是 下坡 的 路 走 了 一 段 以後 受不了 就 一定 要 停下來 他 坐下來 以後 身體 又 有 一點 往 前 傾 的 時候 這 個 疼痛 下肢 的 疼痛 似乎 就 有 明顯 的 一 個 改善 旁邊 當然 他 有 人 在 旁邊 注意 著 他 扶持 著 他 好 __UNDEF__ 往 下 走 走 一 段 距離 以後 痛 痛 然後 坐下來 身體 往 前 傾 他 就 舒服 一點 關節 的 問題 吧 或者 是 神經 的 問題 脊椎 是 不 是 神經 壓迫到 還是 血管 的 問題 這 三 個 大概 是 最 有 可能 的 您 的 解答 是 什麼 我們 待會 再 跟 大家 報告 那麼 談到 這 個 之前 我們 先 談到 一 位 畫家 這 位 畫家 他 的 畫作 在 文藝復興 時代 他 是 威尼斯派 的 一 個 重要 的 一 個 代表 意思 就是說 他 其實 是 一 個 大師級 的 一 個 人物 而且 他 的 一 個 畫作 裡面 人物 通常 也 都 是 滿 複雜 的 也 有 很多 的 戲劇性 那 光線 的 一 個 效果 跟 這 個 戲劇 的 一 個 效果 似乎 兩 個 可以 搭配 在一起 而 達到 他 所 要 告訴 大家 的 像 這 個 聖經 的 故事 等等 宗教 的 一些 故事 表現 得 淋漓盡致 這 是 威尼斯派 的 叫 丁多列多 丁多 列 多 這 一 位 十七世紀 的 十六世紀 的 這 一 位 威尼斯派 的 一 個 畫家 那麼 他 本身 大家 可以 看 得 到 自己 的 一 個 畫像 看起來 也 都 是 入木三分 光影 的 呈現 也 都 可以 搭配 得 很 好 他 的 英文 名字 就 是 這樣子 中文 就 給 它 翻譯成 丁多列多 那麼 事實 上 這 個 retto 後面 這 個 字 代表 的 是 什麼 意思 是 小 的 意思 小 他 的 爸爸 是 一 個 做 染料 工作 的 這樣 的 一 個 人 所以 他 是 被 稱做 他 是 這 個 染料 工作者 的 兒子 所以 叫做 小 染料 工作者 的 意思 所以 他 的 名字 其實 代表 著 這 個 職業 的 一 個 意思 不過 也 因為 爸爸 對 這 個 其實 不 只 是 做 染料 而已 對 藝術 方面 的 一些 潛能 在 他 身 上 似乎 展現 無遺 所以 在 開啟 了 這 個 非常 重要 文藝復興 時代 他 其實 是 文藝復興 時代 裡面 比較 尾端 的 這樣 的 一 個 畫家 那麼 他 的 畫作 裡面 繁複 的 一些 人物 像 這 個 畫 的 是 最後 的 晚餐 耶穌基督 最後 的 一 個 晚餐 那麼 不只 人物 還 有 天使 光影 的 一 個 呈現 戲劇 的 一 個 效果 都 跟 當代 的 一 個 畫家 是 有 很 大 的 不 一樣 所以 這些 畫風 也 是 後來 華麗 巴洛克 的 一 個 開端 所以 影響 畫作 其實 是 滿 深 的 不過 他 的 畫作 裡面 倒 也 不見得 都 是 人物 那麼多 譬如說 有 可以 看 得 到 這樣 一 幅 畫作 看到 這樣子 是 畫 一 個 軍官 這 是 威尼斯 的 軍官 看起來 神態 威儀 確實 有 個 軍人 該 有 的 那 個 樣子 戴 這 個 盔甲 好 __UNDEF__ 我們 看到 這 一 幅 畫 請 您 猜猜 看 這 一 個 軍人 幾 歲 這 怎麼 可能 猜 得 出來 結果 他 在 畫作 上 就 有 做 這樣 的 一 個 解答 他 順便 告訴 大家 他 是 幾 歲 寫 在 哪裡 寫 在 這 個 角落 我們 再 把 這 個 角落 放大給 大家 看 這 個 角落 上面 有 寫 著 三 個 叉 三 個 叉 的 意思 就 是 一 個 叉 是 十 的 意思 所以 這 個 告訴 說 這 個 軍人 是 三十 歲 好 __UNDEF__ 我們 再 看 一下 三十 歲 的 一 個 軍人 看起來 確實 跟 這樣 一點 之下 也 有 他 那 種 成熟 的 一 個 風範 出來 更 重要 就 是 那 一 份 的 一 個 承擔 戴 著 一 個 盔甲 不過 昂首 挺立 頂天立地 那樣 的 一 個 感覺 畫 的 真的 是 入木三分 所以 是 丁多列多 他 的 一 個 素描 的 一 個 功力 實在 是 不同凡響 好 這樣 的 一 個 這 種 感受 頂天立地 表達出來 願意 去 為 國家 效命 的 那 個 精神 都 可以 把 它 畫 得 非常 非常 清楚 所以 那樣 的 一 個 頂天立地 的 一 個 氣魄 當然 畫作 上 我們 可以 看到 其實 是 內心 很 重要 在 我們 人體 的 一 個 構造 裡面 真正 要 頂天立地 其實 就 在 天跟地 之間 在 頭 跟 我們 軀幹 之間 做 一 個 很 重要 樞紐 地位 的 在 哪裡 我們 的 脖子 這 個 脖子 有時候 會 發生 一些 問題 很 難 很 難 想像 的 譬如說 有 一 個 五十二 歲 的 一 個 女性 那麼 她 來 醫院 最 主要 的 一 個 問題 就 是 突然間 脖子 非常 非常 痛 很 痛 很 痛 的 痛 不 是 那 個 突然間 扭到 那樣 的 痛 就是 不 曉得 莫名 奇妙 突然間 一 個 劇烈 的 一 個 脖子 痛 然後 除了 這 個 脖子 痛 以外 她 還 伴隨 著 半 邊 的 運動 的 一 個 功能 似乎 比較 差 送到 急診 來 大家 一 聽到 這樣 的 問題 不一 想 突然間 痛 那 這 個 當然 脖子 痛 也 約略 也 會 有一點 痛 那 不 就 中風 嗎 是 不 是 中風 大家 也 很 懷疑 這樣 的 情形 問 她 以前 有 沒 有 高血壓 好像 也 沒有 高血壓 這 個 狀況 那 給 她 做 電腦 斷層 電腦 斷層 還好 除了 這 個 頭部 的 電腦 斷層 看到 看起來 還 算 正常 以外 她 在 脖子 這 個 頸椎 這 個 地方 電腦 斷層 也 約略 有 切到 切到 的 一 個 結果 我們 急診科 的 醫師 就 覺得 怪怪 的 怪 在 哪裡 在 這 個 地方 大家 隱約 可以 看 得 到 這裡 是 灰白色 這 是 比較 正常 的 我們 脊髓 的 位置 脊椎 裡面 脊髓 神經 的 一 個 狀況 應該 比較 像 這樣子 這裡 有 一點 灰白色 的 情形 在 那 個 地方 所以 擔心 懷疑 是 什麼 東西 脖子 這 個 地方 有 問題 出血 了 所以 怎麼 會 發生 這 個 狀況 原來 的 這樣 的 一 個 狀況 是 因為 我們 可以 看 得 到 這 個 脊髓 神經 在 這 個 地方 這 是 脊椎骨 所 形成 的 空間 在 這 個 地方 所以 它 是 出血 在 這樣 的 一 個 狹小 的 一 個 空間 裡面 在 這裡 非常 小 的 空間 因為 我們 知道 我們 的 這 個 神經 是 在 我們 的 這 個 脊椎骨