男孩 那樣 穿 水 手服 上面 的 那 種 英挺 的 可以 看到 甚至於 未來 英挺 的 樣子 所以 連 小孩子 也 畫 得 這麼 好 所以 剛剛 提到 他 是 畫 肖像 所以 那 種 五官 的 這樣 的 一 個 具體而微 的 呈現 似乎 是 滿 重要 的 一 個 因素 一 個 元素 是 不 是 這樣子 他 畫 一 個 畫家 他 本身 是 畫家 畫 一 個 畫家 畫 模特兒 的 那 個 狀況 他 這 個 畫家 跟 這 個 模特兒 之間 事實 上 是 一 個 情人 的 一 個 關係 這 個 畫家 叫做 艾勒 沙金畫 這 個 艾勒 這 個 畫家 他 在 做 寫生 的 一 個 狀況 他 的 女朋友 常常 是 這 一 個 艾勒 作畫 的 時候 的 一 個 模特兒 那麼 這 兩 個 後來 也 變成 一 個 情人 變成 一 個 夫妻 之間 的 一 個 關係 可是 他 畫 他們 在 作畫 的 這 個 狀況 的 時候 大家 可以 看 得 到 這 個 五官 看 得 不 是 那麼樣 的 一 個 清楚 也 不 是 正常 的 我們 常 看到 那樣 的 一 個 肖像畫 可是 卻 把 這 兩 個 人 之間 的 那樣 的 一 個 互動 那樣 的 一 個 不 需要 言語 甚至於 連 眼神 也 不 需要 交會 的 那樣 的 一 個 心靈 互通 的 那 種 感覺 都 畫 得 出來 所以 這 個 畫家 的 功力 我們 可想而知 畫人 比較 簡單 這 個 人 的 一 個 形象 都 已經 不 是 那麼樣 的 一 個 明顯 可是 把 他 那樣 的 一 個 互動 畫出來 這 恐怕 沒有 一點 功力 是 沒有 辦法 達成 的 所以 這 一 個 沙金 這 一 個 畫家 確實 讓 人家 印象深刻 所以 很多 事情 之間 恐怕 不只 畫家 跟 他 模特兒 或者 跟 他 情人 之間 要 有 這 個 默契 存在 醫病 之間 更 要 有 那樣 的 一 個 默契 跟 信任 存在 為什麼 我們 舉 個 例子 給 大家 看 一下 一 個 五十五 歲 的 一 個 女生 五十五 歲 的 一 個 女性 病人 她 來到 我們 醫院 最 主要 的 一 個 問題 就 是 肚子 痛 這 個 肚子 痛 給 她 做 一些 檢查 以後 懷疑 是 膽囊 這 個 地方 的 一 個 問題 大家 也 可以 看 得 到 這 個 膽囊 脹大 的 一 個 狀況 打 的 兩 個 點 這 個 表示 是 膽囊壁 它 正常 我們 不會 看到 這麼 厚 的 一 個 狀況 表示 這 個 膽囊 的 一 個 外圍 他 已經 有 一些 因為 發炎 的 一 個 狀況 而 變 厚 的 一 個 狀況 那 所以 表示 膽囊 裡面 結石 結石 已經 產生出 膽囊炎 所以 結石 並 不一定 會 代表 膽囊 發炎 但是 結石 假如 有 塞住 或者 什麼 一些 狀況 它 膽囊 接著 就 可能 產生 發炎 的 一 個 情形 那 發炎 於是 臨床 上 就 會 有一點 腹部 的 一 個 疼痛 不 是 有一點 滿 痛 的 一 個 狀況 而 這 個 痛 的 位置 有時候 會 好像 跑到 背後 去 跑到 右邊 的 肩胛骨 這 個 地方 去 的 一 個 疼痛 會 反射到 那 個 地方 去 這 個 狀況 產生出來 所以 這 個 病人 五十五 歲 的 一 個 女性 所以 碰到 這 個 狀況 的 時候 醫師 大概 就 要 跟 她 建議 什麼 這 個 已經 有 膽囊 結石 發炎 過 的 一 個 狀況 年紀 還 滿 輕 的 這 個 情形 的話 當然 這 個 還 要 考慮到 還是 要 手術 幫 她 切除 結果 她 不 願意 接受 不 願意 接受 開刀 所以 有 一些 人 一 聽到 開刀 都 是 避 之 唯恐 不及 當然 我們 能 用 保守 的 一些 治療 能夠 不 開刀 這 當然 是 最好 可是 有時候 面臨到 這 個 有時候 不得不 的 時候 還是 要 相信 然後 做 進一步 的 一 個 處理 她 不 接受 開刀 不 接受 開刀 於是 就 跑出去 就 接受 這 是 另外 一 個 角度 我們 做 超音波 的 時候 可以 看 得 到 這 個 結石 的 一 個 狀況 還 有 膽囊 的 一 個 比較 膨大 的 一 個 狀況 那 不 處理 的 一 個 結果 她 接受 的 另外 一 種 治療 的 方式 就 是 什麼 超音波 的 一 個 不 是 超音波 就 是 電腦 斷層 的 一 個 指引 之下 做 一 個 引流 的 一 個 動作 引流 的 一 個 動作 那 這 個 我們 可以 看 得 到 電腦 斷層 的 時候 這 個 膽囊 變 得 這麼 大 的 一 個 情形 這 個 石頭 的 一 個 狀況 都 可以 告訴 我們 這 個 其實 發炎 的 一 個 情形 是 滿 厲害 的 可是 不 願意 接受 開刀 用 這樣 的 一 個 方式 當然 理論 上 也 是 可行 因為 這 個 脹大 的 一 個 膽囊 我們 把 它 放 一 個 引流管 這 當然 要 經過 電腦 斷層 的 一 個 指引 或者 超音波 的 指引 之下 把 這 個 管子 放到 這 個 脹大 的 一 個 膽囊 去 的 時候 就 可以 把 裡面 有些 化膿 的 這 個 膽汁 給 它 引流出來 引流出來 不 就 發炎 就 會 解決 嗎 可是 這 個 問題 沒有 那麼 簡單 沒有 那麼 簡單 的 理由 就 是 因為 什麼 因為 這 個 脹 得 很 厲害 放 這 個 管子 的 時候 假如 這 個 接觸 這 地方 有 一些 問題 的 時候 在 這 個 管子 跟 膽囊 的 刺進去 的 這 一 點 它 可能 因為 裡面 壓力 大 的 關係 膽汁 這 個 發炎 的 膽汁 漏出來 漏出來 於是 在 外面 的話 就 會 形成 局部 的 腹膜炎 刺激 所以 引流 可能 沒有 完全 引流 反倒 把 裡面 的 髒 的 東西 引 它 到 腹腔 來 造成 腹膜炎 所以 這 個 病人 後續 又 發生 這樣 的 一 個 狀況 所以 這 時候 痛 得 受不了 不得不 還是 必須 要 接受 開刀 的 一 個 治療 那 結果 開刀 的 一 個 治療 以後 把 她 剛剛 提到 的 這 個 有 問題 的 這 個 膽囊 想 辦法 跟 它 切除掉 這 時候 一般 外科 的 醫師 開刀 也 就 不 是 那麼 簡單 因為 這 個 又 折騰 了 一 兩 天 的 一 個 時間 那 造成 局部 的 那 個 膽囊 的 組織 很 脆弱 那 就 是 這樣 撥來撥去 你 要 把 它 整體 好好 的 把 它 拿掉 不 是 那麼 一 件 容易 的 事情 好不容易 似乎 好像 把 這 個 問題 解決 了 然後 這 個 病人 開完 刀 以後 好像 也 還好 回去 了 經過 一 個 月 以後 肚子 又 痛 了 又 痛 了 為什麼 又 痛 了 理由 就 是 在 懷疑 一 部分 的 一 個 組織 就 是 膽囊 附近 的 這 個 膽管 一 部分 的 組織 是 不 是 沒有 完全 拿 乾淨 我們 要 用 圖 來 跟 大家 解釋 就是說 我們 如果 能夠 好好 的 把 膽囊 拿掉 的 時候 一定 要 把 它 拿到 這 個 地方 跟 這 個 膽管相接 的 一 個 總 膽管 相接 的 地方 而 不 是 只是 拿到 這裡 像 剛剛 那 個 病人 就 可能 在 發炎 得 很 厲害 的 時候 我們 只 拿到 這 一 部分 這裡 分 不 太 清楚 的 時候 不 敢 拿 得 太多 結果 可能 發生 一 件 事情 石頭 就 卡在 這 個 地方 而 造成 她 的 一 個 疼痛 出來 所以 臨床 上 我們 能夠 在 好 的 一 個 沒有 發炎 那麼 厲害 的 狀況 之下 才 能夠 好好 的 把 它 拿掉 的 一 個 情形 的 時候 這 個 就 能夠 避免 這 個 地方 殘留 而 有 一 個 石頭 或者 是 哪 一些 組織 可能 跑到 這 個 地方 來 以後 因為 這裡 的 位置 很 小 所以 在 這 個 地方 發生 發炎 的 一 個 機會 事實 上 是 滿 大 的 所以 原來 從 一 個 比較 大 的 一 個 雖然 大 一點 的 膽囊 但是 如果 發炎 沒 那麼 厲害 的 時候 基本 上 要 達成 這樣 的 一 個 目的 在 現代 的 一 個 醫療 上 講起來 還不是 那麼樣 的 一 個 困難 但是 也許 選擇 是 我們 必須 要 跟 病人 多所 溝通 但是 病人 跟 醫師 之間 的 一 個 默契 跟 信任 跟 大家 唸 一 本 書 這 本 書 事實 上 跟 一 個 國家 動盪 不安 所 引起來 的 一 個 連鎖 反應 有關係 動盪 不安 當然 引起 很多 戰亂 我們 不 願意 看到 的 一 面 可是 也 在 那樣 的 一 個 混亂 的 環境 中 我們 看到 人 的 一 個 希望 這 是 一 本 叫做 辛西雅 與 梅道 診所 的 故事 辛西雅 就 是 這 一 位 主人翁 這裡 描寫 的 是 一 個 愛 在 泰緬 邊境 的 愛 在 泰緬 邊境 副標寫 的 是 緬甸 德蕾莎 的 故事 一 個 宗教 的 一 個 情懷 然後 在 緬甸 這 個 地方 因為 我們 之前 的 一 個 幾 個 月 前 那麼 也 有 知道 緬甸 發生 一 個 軍政府 鎮壓 的 這 個 狀況 事實 上 在 這 個 更 早 之前 二十世紀 末 的 時候 事實 上 是 1988年 左右 的 時候 也 發生 了 這樣 的 一 個 血腥 鎮壓 的 一 個 事件 那麼 這 一 位 辛西雅 她 本身 她 爸爸 是 一 位 在 政府 的 一 個 醫療 部門 工作 的 人 那麼 當時 因為 政治 的 一些 因素 所以 辛西雅 她 在 1988年 的 時候 就 到 泰緬 這 個 邊界 這 個 地方 來 泰緬 邊界 這 個 地方 來 那麼 成立 了 大家 可以 看到 當時 最早 以前 的 那樣 的 一 個 狀況 是 非常 非常 簡陋 的 一 個 生活 條件 跟 空間 當然 隨之 而 起 的 就 一定 是 會 有 一些 病痛 譬如說 瘧疾 那 她 為什麼 到 泰緬 邊界 她 是 緬甸人 她 出生 是 在 仰光 附近 的 一 個 叫做 甲良 的 一 個 村莊 那麼 就 是 因為 政治 的 這 個 因素 所以 必須 要 逃到 泰緬 邊界 這 個 地方 去 那 在 這 個 地方 就 因為 這 個 流亡 人士 有 這 個 醫療 上 的 需求 而 她 本身 是 一 位 醫師 辛西雅 是 一 位 醫師 她 爸爸 剛剛 提到 他 是 一 個 在 政府 醫療 部門 裡面 工作 她 小時候 就 跟 著 爸爸 到 各 個 一 個 村莊 裡面 去 做 這樣 的 一 個 服務 她 爸爸 就 跟 她 講 說 其實 緬甸缺 的 這 個 基礎 的 一 個 醫療 是 非常 非常 缺乏 的 所以 你 假如 當 醫生 的話 將來 可以 幫助 更多