狀況 這 是 非常 了不起 的 一 個 人物 要 介紹 我們 更 剽悍 的 人物 之前 要 先 介紹 他 為什麼 因為 德川家康 被 這 一 號 人物 打敗 了 他 統一 但是 他 之前 是 被 這 一 位 人物 打敗 好 __UNDEF__ 這 個 是 哪樣 的 人物 非常 有 興趣 __UNDEF__ 好 要 介紹 這 個 人物 出場 之前 還 要 先 介紹 一 個 地方 這 什麼 地方 茅房 不 是 說 這 個 是 這 一 位 人物 的 茅房 而是 說 他 的 茅房 他 的 廁所 很 特別 他 廁所 有 六 個 榻榻米 大 六 個 榻榻米 大 在 古代 那 個 時代 這 個 廁所 是 很 簡便 的 一 個 地方 衛生 條件 都 不 好 不要 說 什麼 空間 寬闊 陽光 充足 這 不可能 的 一 件 事情 可是 它 有 六 個 榻榻米 大 大家 想 這 不得了 怎麼 這麼 好 為什麼 他 怕 刺客 那 個 廁所 如果 很 小 的話 萬一 那 個 什麼 忍者 刺客 一 進來 一下 這 個 飛刀 射過來 的 時候 他 沒辦法 防禦 所以 要 榻榻米 大 一點 他 上廁所 的 時候 還要 帶 著 刀 所以 你 看看 還是 現代人 好 一點 您 上廁所 需要 帶 這些 很 複雜 的 東西 嗎 不用 當然 最好 也 不要 帶 報紙 那 個 不 複雜 的 東西 很 簡單 就 上廁所 就 好 可是 他 不 是 還 要 帶 著 刀 萬一 有 什麼 飛鏢 射過來 還要 在 抵擋 一下 萬一 刺客 進來 還可以 揮刀 跟 他 對抗 所以 那 個 廁所 要 大 一點 那 個 是 誰 講 了 半 天 __UNDEF__ 好 我們 請出 他 給 大家 看 一下 他 的 畫像 裡面 一 看 就 果真 是 非常 剽悍 的 人物 這 一 位 是 誰 武田信玄 武田信玄 他 是 在 甲斐 這 個 地方 也 就 是 現在 日本 山梨縣 這 個 地方 開始 建立起 他 的 一 個 基地 然後 南 征北 討 也 建立 了 非常 大 的 這樣 的 一 個 勢力 範圍 也 就 在 1572年 的 時候 三 方 原 戰役 跟 德川家康 織田信長 的 這 個 聯軍 對上 了 結果 這 個 聯軍 包括 剛剛 我們 提到 那 個 德川家康 那麼 厲害 的 人物 被 他 打 得 落花流水 所以 大家 可以 知道 武田信玄 多 厲害 而 他 厲害 的 地方 就 是 大家 傳諸 後世 非常 有名 的 風林 火山 這 個 像 風 一樣 有時候 就 像 和風 一樣 徐如林 侵略 如 火 __UNDEF__ 不 動 如 山 這 個 開始 急 的 時候 很 急 的 時候 很 像 風 一樣 一下 吹過去 徐 __UNDEF__ 慢慢 的 時候 他 可以 很 像 在 森林 裡面 樹林 裡面 那樣 的 一 個 慢 但是 侵略 如 火 不為所動 的 時候 可以 不 動 如 山 所以 他 的 一 個 治軍 還 有 他 的 一 個 策略 上面 都 是 讓 人家 刮目相看 好 既然 跟 德川家康 同 一 個 時代 為什麼 他 沒有 贏得 最後 的 勝利 所以 有時候 英雄 很 難 講 到底 最後 的 一 個 結局 是 怎麼 樣子 看起來 也 都 長 的 也 沒 什麼 特別 大 的 差異 都 是 讓 人家 望 之而生畏 的 那樣 的 一 個 情形 生畏 但是 生病 就 不 一樣 了 三 方 原 戰役 1572年 後 的 一 年 武田信玄 就 死掉 了 死掉 的 原因 日本 的 歷史 裡面 記載 第一 個 很多 人 認為 是 TB 結核病 的 關係 不過 很多 人 也 認為 可能 不 是 而是 肺癌 或者 是 食道癌 的 關係 而 造成 一 代 的 這樣 的 一 個 戰國 群雄 之 一 的 非常 彪炳 的 這樣 的 一 個 人物 把 他 消耗掉 了 而 造成 這樣 的 一 個 歷史 的 一 個 改變 那 當時 的 一 個 症狀 當然 以 日本 的 這樣 的 一 個 位置 來 看 胃癌 或者 是 胃癌 侵犯到 食道 或者 是 食道癌 這 個 也 是 有 它 一 個 非常 可能 的 這樣 的 一 個 因素 在 那 所以 才 造成 這樣 的 一 個 體力 的 不支 而 最後 一 年 之後 就 去世 的 情形 當然 臨床 上 他 可能 出現 的 一 個 狀況 假如 用 現今 的 一 個 醫學 上 來 看 的 時候 是 食道 這 個 地方 有 可能 出現 這樣 的 一 個 腫瘤 而 這 個 食道 的 一 個 位置 就 是 在 我們 口腔 跟 這 個 胃 交接 整 個 連結 的 這 個 地方 它 產生 這樣 的 一 個 突起 的 這 個 腫瘤 的 時候 當然 臨床 上 我們 可想而知 的 就 是 他 可能 臨床 上 會 出現 吞嚥 困難 的 當然 一 開始 可能 沒 什麼 症狀 但是 因為 食道 本身 的 空間 滿 小 的 所以 裡面 有 一些 東西 長 在 這裡 的 時候 會不會 痛 一 開始 是 不會 痛 的 所以 吞嚥 的 時候 會 發生 問題 東西 會 卡在 那 個 地方 好像 吞 不 下 到 胃 裡面 去 加 點 水 會 好 一點 可是 過 一陣子 以後 好像 症狀 更 嚴重 還 要 必須 要 吃 流質 的 東西 才 能 改善 那 這 個 就 是 可能 食道 這 個 地方 確實 發生 問題 而 這 個 也 有 可能 併發出 其它 的 問題 出來 就 是 包括 它 可能 表面 的 這些 潰瘍 因為 腫瘤 生長 得 快 或者 是 侵犯到 血管 會 引起 這 個 出血 的 一 個 狀況 出來 這 也 是 臨床 上 會 出現 的 一 個 症狀 所以 食道癌 基本 上 它 的 危險 因子 大概 跟 喝 酒 __UNDEF__ 抽菸 這 個 關係 滿 密切 太 過於 肥胖 食物 裡面 纖維素 太少 這 都 是 危險 因子 不過 一 個 更 重要 的 危險 因子 可能 就 是 反覆性 的 慢性 的 胃食道 逆流 這 個 恐怕 是 現代人 比較 常見 而 我們 必須 要 去 注意 的 這 個 東西 這 個 胃 食道 逆流 臨床 上 出現 的 症狀 就 好像 說 這 個 躺平 以後 反倒 比較 不 舒服 而 必須 要 去 怎麼 樣子 坐起來 他 會 比較 好 一點 的 這 個 狀況 為什麼 因為 坐起來 的 時候 這 個 胃 食道 跟 胃 的 一 個 位置 就 不會 是 一 個 平躺 好像 是 一 個 橫 的 這 個 位置 的 時候 這 個 胃 裡面 的 東西 當然 就 比較 容易 跑到 食道 這 個 地方 來 那 如果 坐 著 或者 是 站 著 的 一 個 狀況 的 時候 是 一 個 這樣 的 一 個 關係 的 時候 食道 比較 不 容易 胃 的 東西 會 往 上 所以 這 個 病人 他 也 會 養成 這樣 的 一 個 情形 就是說 平常 盡量 不要 平躺 尤其 在 吃完 東西 以後 那 不要 做 這 個 動作 會 比較 舒服 一點 那 臨床 上 這 種 因為 食道 跟 胃 是 不 一樣 的 組織 尤其 我們 知道 胃 裡面 這 裡面 是 要 做 什麼 動作 它 要 消化 要 研磨 食物 的 所以 為了 消化 食物 我們 的 胃 裡面 它 會 分泌 很多 的 胃酸 這些 消化 P 在 這 個 地方 所以 這 個 基本 上 它 是 酸鹼度 是 很 酸 的 如果 逆流 的 一 個 結果 刺激到 食道 的 黏膜 這 個 地方 的 時候 我們 臨床 上 會 出現 在 胸口 這 個 地方 灼熱 感火 燒心 疼痛 這 個 狀況 會 產生出來 或者 是 說 甚至於 有 些 比較 厲害 的 會 好像 是 口腔 裡面 會 感覺到 那 種 苦苦 的 酸 很 強 的 那樣 的 一 個 味道 會 感覺 得 出來 或者 甚至於 刺激 的 一 個 結果 也 會 引起 我們 慢性 的 一 個 咳嗽 產生出來 的 一 個 狀況 所以 這 個 可以 用 不同 的 一 個 方式 來 呈現 那 基本 上 會 產生 這 個 狀況 也 不 是 說 那麼樣 的 容易 為什麼 因為 我們 在 這 個 地方 這 叫做 賁門 賁門 這 個 地方 它 會 有 一些 肌肉 在 這 個 地方 做 一些 重重 的 它 不 只 是 單層 的 一 個 肌肉 它 還 有 環狀 的 肌肉 所以 胃 跟 食道 交界 這 個 地方 食道 的 末端 這 個 地方 它 平常 如果 有 食物 就 通過 沒 食物 的 時候 它 會 緊縮 起來 所以 要 逆流 也 不 是 那麼 容易 但是 某 一些 狀況 譬如說 懷孕 譬如說 腹部 裡面 的 壓力 比較 大 太 肥胖 的 一 個 狀況 的 時候 腹壓 增加 當然 那 個 壓力 往 上 傳 也 比較 容易 產生出 這 個 問題 那 另外 譬如說 糖尿病 胃 的 一 個 蠕動 的 一 個 狀況 能力 比較 不 好 的 時候 它 時間 排空 時間 變長 它 往 上 逆流 到 胃 的 一 個 機會 就 會 久 一點 而 這樣 的 一 個 長久 的 影響 就 會 使得 食道 的 一 個 黏膜 產生出 這樣 的 一 個 病變 出來 長久 以後 當然 就 有 可能 在 這些 地方 因為 胃 黏膜 的 一些 細胞 會 跑到 這 個 地方 來 以後 在 那 個 地方 產生 病變 的 一 個 機會 我們 如果說 農民 畫家 您 會 想 得到 是 誰 大概 很多 人 會 想到 米勒 拾穗 __UNDEF__ 晚禱 這些 畫作 我們 再 請 大家 看 另外 一 位 農民 畫家 意思 就是說 他 很多 的 一 個 畫作 的 對象 是 用 這些 純樸 的 農夫 做 描繪 的 這樣 的 一 個 謳歌 的 這樣 的 一 個 對象 的 時候 畫作 呈現 確實 是 不 一樣 的 那 種 恬靜 的 田園 風光 這 是 實際 上 畫作 並 不 是 很 大 可是 把 裡面 那 種 農村 生活 的 那 一 面 當然 這 個 稻田 他 畫 得 比較 有 一點點 不 是 那麼樣 的 寫實 但是 你 看看 在 農忙 中 這些 農民 們 他們 把握 那樣 的 一 個 時間 大家 聚 在一起 感恩 然後 用餐 的 那 個 狀況 在 這樣 的 一 個 田園 生活 裡面 感受 得 描繪 得 非常 非常 深刻 所以 這 是 布勒哲爾 布勒哲爾 是 一 位 法蘭德斯 的 畫家 也 就 是 現今 的 荷蘭 比利時 那 個 地方 在 十六世紀 一 個 非常 重要 的 一 位 畫家 他 所 畫出來 農民 的 生活 不只 畫出 這 個 收穫 的 情形 還 畫出 收獲完 以後 大夥 聚 在一起 那 樣子 好像 是 非常 開懷 那 互相 著 感恩 的 那樣 的 一 個 畫面 也 是 在 他 畫作 裡面 常常 出現 的 主題 那 這 個 畫家 也 很 有趣 的 一 面 就是 他 也 很 喜歡 畫 小孩子 喜歡 到 什麼 程度 一 幅 畫 裡面 差不多 將近 三百 個 小孩子 怎麼 可能 有 一 幅 畫