當然 一 開始 可能 沒 什麼 症狀 但是 因為 食道 本身 的 空間 滿 小 的 所以 裡面 有 一些 東西 長 在 這裡 的 時候 會不會 痛 一 開始 是 不會 痛 的 所以 吞嚥 的 時候 會 發生 問題 東西 會 卡在 那 個 地方 好像 吞 不 下 到 胃 裡面 去 加 點 水 會 好 一點 可是 過 一陣子 以後 好像 症狀 更 嚴重 還 要 必須 要 吃 流質 的 東西 才 能 改善 那 這 個 就 是 可能 食道 這 個 地方 確實 發生 問題 而 這 個 也 有 可能 併發出 其它 的 問題 出來 就 是 包括 它 可能 表面 的 這些 潰瘍 因為 腫瘤 生長 得 快 或者 是 侵犯到 血管 會 引起 這 個 出血 的 一 個 狀況 出來 這 也 是 臨床 上 會 出現 的 一 個 症狀 所以 食道癌 基本 上 它 的 危險 因子 大概 跟 喝 酒 __UNDEF__ 抽菸 這 個 關係 滿 密切 太 過於 肥胖 食物 裡面 纖維素 太少 這 都 是 危險 因子 不過 一 個 更 重要 的 危險 因子 可能 就 是 反覆性 的 慢性 的 胃食道 逆流 這 個 恐怕 是 現代人 比較 常見 而 我們 必須 要 去 注意 的 這 個 東西 這 個 胃 食道 逆流 臨床 上 出現 的 症狀 就 好像 說 這 個 躺平 以後 反倒 比較 不 舒服 而 必須 要 去 怎麼 樣子 坐起來 他 會 比較 好 一點 的 這 個 狀況 為什麼 因為 坐起來 的 時候 這 個 胃 食道 跟 胃 的 一 個 位置 就 不會 是 一 個 平躺 好像 是 一 個 橫 的 這 個 位置 的 時候 這 個 胃 裡面 的 東西 當然 就 比較 容易 跑到 食道 這 個 地方 來 那 如果 坐 著 或者 是 站 著 的 一 個 狀況 的 時候 是 一 個 這樣 的 一 個 關係 的 時候 食道 比較 不 容易 胃 的 東西 會 往 上 所以 這 個 病人 他 也 會 養成 這樣 的 一 個 情形 就是說 平常 盡量 不要 平躺 尤其 在 吃完 東西 以後 那 不要 做 這 個 動作 會 比較 舒服 一點 那 臨床 上 這 種 因為 食道 跟 胃 是 不 一樣 的 組織 尤其 我們 知道 胃 裡面 這 裡面 是 要 做 什麼 動作 它 要 消化 要 研磨 食物 的 所以 為了 消化 食物 我們 的 胃 裡面 它 會 分泌 很多 的 胃酸 這些 消化 P 在 這 個 地方 所以 這 個 基本 上 它 是 酸鹼度 是 很 酸 的 如果 逆流 的 一 個 結果 刺激到 食道 的 黏膜 這 個 地方 的 時候 我們 臨床 上 會 出現 在 胸口 這 個 地方 灼熱 感火 燒心 疼痛 這 個 狀況 會 產生出來 或者 是 說 甚至於 有 些 比較 厲害 的 會 好像 是 口腔 裡面 會 感覺到 那 種 苦苦 的 酸 很 強 的 那樣 的 一 個 味道 會 感覺 得 出來 或者 甚至於 刺激 的 一 個 結果 也 會 引起 我們 慢性 的 一 個 咳嗽 產生出來 的 一 個 狀況 所以 這 個 可以 用 不同 的 一 個 方式 來 呈現 那 基本 上 會 產生 這 個 狀況 也 不 是 說 那麼樣 的 容易 為什麼 因為 我們 在 這 個 地方 這 叫做 賁門 賁門 這 個 地方 它 會 有 一些 肌肉 在 這 個 地方 做 一些 重重 的 它 不 只 是 單層 的 一 個 肌肉 它 還 有 環狀 的 肌肉 所以 胃 跟 食道 交界 這 個 地方 食道 的 末端 這 個 地方 它 平常 如果 有 食物 就 通過 沒 食物 的 時候 它 會 緊縮 起來 所以 要 逆流 也 不 是 那麼 容易 但是 某 一些 狀況 譬如說 懷孕 譬如說 腹部 裡面 的 壓力 比較 大 太 肥胖 的 一 個 狀況 的 時候 腹壓 增加 當然 那 個 壓力 往 上 傳 也 比較 容易 產生出 這 個 問題 那 另外 譬如說 糖尿病 胃 的 一 個 蠕動 的 一 個 狀況 能力 比較 不 好 的 時候 它 時間 排空 時間 變長 它 往 上 逆流 到 胃 的 一 個 機會 就 會 久 一點 而 這樣 的 一 個 長久 的 影響 就 會 使得 食道 的 一 個 黏膜 產生出 這樣 的 一 個 病變 出來 長久 以後 當然 就 有 可能 在 這些 地方 因為 胃 黏膜 的 一些 細胞 會 跑到 這 個 地方 來 以後 在 那 個 地方 產生 病變 的 一 個 機會 我們 如果說 農民 畫家 您 會 想 得到 是 誰 大概 很多 人 會 想到 米勒 拾穗 __UNDEF__ 晚禱 這些 畫作 我們 再 請 大家 看 另外 一 位 農民 畫家 意思 就是說 他 很多 的 一 個 畫作 的 對象 是 用 這些 純樸 的 農夫 做 描繪 的 這樣 的 一 個 謳歌 的 這樣 的 一 個 對象 的 時候 畫作 呈現 確實 是 不 一樣 的 那 種 恬靜 的 田園 風光 這 是 實際 上 畫作 並 不 是 很 大 可是 把 裡面 那 種 農村 生活 的 那 一 面 當然 這 個 稻田 他 畫 得 比較 有 一點點 不 是 那麼樣 的 寫實 但是 你 看看 在 農忙 中 這些 農民 們 他們 把握 那樣 的 一 個 時間 大家 聚 在一起 感恩 然後 用餐 的 那 個 狀況 在 這樣 的 一 個 田園 生活 裡面 感受 得 描繪 得 非常 非常 深刻 所以 這 是 布勒哲爾 布勒哲爾 是 一 位 法蘭德斯 的 畫家 也 就 是 現今 的 荷蘭 比利時 那 個 地方 在 十六世紀 一 個 非常 重要 的 一 位 畫家 他 所 畫出來 農民 的 生活 不只 畫出 這 個 收穫 的 情形 還 畫出 收獲完 以後 大夥 聚 在一起 那 樣子 好像 是 非常 開懷 那 互相 著 感恩 的 那樣 的 一 個 畫面 也 是 在 他 畫作 裡面 常常 出現 的 主題 那 這 個 畫家 也 很 有趣 的 一 面 就是 他 也 很 喜歡 畫 小孩子 喜歡 到 什麼 程度 一 幅 畫 裡面 差不多 將近 三百 個 小孩子 怎麼 可能 有 一 幅 畫 裡面 有 將近 三百 個 小孩子 同時 出現 在 一 幅 畫 裡面 然後 玩 遊戲 這 個 什麼 樣 的 一 個 畫作 我們 請 大家 來 看 一下 看到 這 個 小朋友 確實 有 些 人 確實 很 用心 就 這樣 去 算 算出來 總共 有 將近 兩百五十 個 不到 三百 個 這 個 小朋友 在 這樣 的 一 個 地方 裡面 而 都 是 在 玩 一些 什麼 樣 的 一 個 遊戲 總共 這 個 遊戲 也 統計出來 有 八十 到 九十 種 遊戲 在 這 個 地方 譬如說 我們 來 看 這 個 大家 可能 也 很 熟悉 在 這 個 角落 女生 大家 好像 大家 小時候 也 有 玩 過 那 種 沙包 的 遊戲 往 上 丟 然後 幾 個 好像 灑下去 再 這樣 丟 等等 的 一 個 狀況 玩 沙包 你 看看 這 個 是 在 西方 的 世界 裡面 也 是 有 這樣子 然後 我們 再 看看 這 個 角落 這 個 是 滾鐵輪 的 這 個 狀況 也 是 在 這樣子 一 個 很 簡單 的 一 個 玩具 中 可是 童年 的 一 個 回憶 就 變 得 很 鮮活 起來 而且 變 得 很 甜蜜 起來 這 個 是 比較 靜 的 那 一 面 的 一 個 遊戲 是 這樣子 我們 再 請 大家 來 看 一下 比較 動態 男生 比較 會 玩 的 這 像 在 這 個 地方 我們 放大 來 看 的 時候 似乎 很 熟悉 就 是 在 做 這 個 跳躍 的 一 個 動作 好像 跳 馬 一樣 跳過 一 個 再 跳過 一 個 再 跳過 一 個 這樣 的 一 個 狀況 這 也 似乎 也 喚醒 了 很多 人 童年 這樣 的 一 個 回憶 好 __UNDEF__ 我們 再 來 看看 其他 比較 動態 的 男生 在 玩 的 一 個 東西 像 這 個 這 個 角落 放大 來 看 你 看看 騎 著 木馬 這 後面 還 有 掃把 的 那 個 木棍 的 那 個 形狀 好像 是 騎 木馬 的 那樣 的 一 個 狀況 可是 在 這 個 小朋友 的 心靈 中 他 就 好像 是 騎 著 那 一 匹 駿馬 奔馳 在 這樣 的 一 個 草原 的 那樣 的 一 個 豪情 壯志 可以 憧憬 可以 感受 得 出來 那 另外 一 個 在 這 個 地方 也 是 很多 人 很 熟悉 的 放大 來 看 騎 馬 打仗 這 個 確實 這 好像 是 遊戲 寶典 一樣 可以 考據出 在 那 個 時代 十六世紀 距 今 四百 年 的 一 個 時間 裡面 它 的 農村 生活 的 另外 一 面 也 是 非常 深刻 的 一 個 生活 的 一 個 體驗 所以 在 這樣 這麼多 六十 到 八九十 種 的 遊戲 裡面 我們 倒是 沒 看到 有 一 種 很多 人 到 現在 還 有 小朋友 在 玩 的 遊戲 叫 一二三 木頭人 一二三 木頭人 我 相信 大家 都 很 熟 就 是 有 個 人 在 前面 這 個 地方 他 喊 一二三 的 時候 你 可以 稍微 動 等到 講 木頭人 一二三 木頭人 的 時候 你 就 不能 動 就 要 頓住 了 那樣 的 一 個 狀況 等等 看 你 有 沒 有 辦法 逃離 等等 的 一 個 狀況 也 是 不 花 什麼 本錢 但是 那 種 想像力 還 有 在 臨場 的 一 個 互動 都 是 讓 童年 變 得 更加 有趣 的 一 件 事情 不過 那 是 遊戲 是 不錯 假如 有 個 病 讓 我們 變成 一二三 木頭人 那 恐怕 就 比較 不 是 那麼樣 的 有趣 會不會 這樣子 __UNDEF__ 會 這 個 病 主要 呈現 的 一 個 問題點 就 是 在 我們 脊椎 這 個 地方 背部 這 個 地方 我們 大概 想到 脊椎 都 會 聚焦 在 哪裡 聚焦 在 第一 個 就 是 椎間盤 這 個 地方 第二 個 聚焦 在 這 個 脊椎骨 的 這 個 邊緣 於是 有 一些 就 是 退化 會 形成 骨刺 的 問題 大概 都 是 聚焦 在 這 兩 個 地方 其實 不只 像 這樣 的 一 個 脊椎 它 有 好多 個 關節 面對 在一起 這 是 一 節 一 節 的 脊椎 但是 這 一 節 跟 上面 這 一 節 跟 底下 一 節 要 兜 在一起 的 時候 它 有 這 個 所謂 的 面關節 這 個 把 它 兜攏 在一起 形成 一 個 穩固 的 一 個 互動 那 如果 這 個 關節面 它 本身 出現 這樣子 一 個 發炎 的 一 個 反應 的 時候 這 個 局部 也 是 會 痛 這 個 痛 的 時候 又 是 因為 一 片 它 不 是 只 是 單一 個 所以 一 片 的 一 個 結果 所以 變成 很 僵硬 所以 我們