個 腳 痛 的 一 個 問題 可能 產生 問題 的 點 會 在 腰椎 是 合理 的 一 個 診斷 但是 也 有 可能 是 在 頸椎 最 主要 的 理由 就 是 因為 我們 的 一 個 神經 它 的 位置 都 是 包 在 這樣 的 我們 的 脊髓 裡面 那 這 個 脊髓 裡面 頸椎 這 個 地方 因為 它 的 活動度 比較 大 所以 也 有 可能 有 一些 譬如說 椎間盤 的 問題 腰椎 同樣 也 是 活動度 大 也 有 一些 椎間盤 可能 去 壓到 神經 的 問題 不過 這些 它 產生 症狀 因為 它 都 必須 要 回傳到 我們 的 大腦 這 個 地方 或者 大腦 的 命令 必須 經過 這裡 往 下 透過 神經 來 傳達 所以 基本 上 路徑 是 相同 所以 它 產生出來 一 個 症狀 也 可能 會 類似 所以 必須 要 做 不同 的 一 個 小心 的 一些 鑑別 診斷 才 能夠 做出 最 正確 的 一 個 判決 我 想說 人們 都 是 盲目 的 是 不 是 這樣子 大概 有 圖 為證 我們 可以 看 一下 這樣 的 一 個 畫面 確實 很 難 看 得 很 清楚 因為 常常 被 這樣 的 一 個 不管 是 什麼 樣 的 一 個 東西 遮 在 我們 眼前 其實 遮 在 心靈 的 意思 所以 看 不 清楚 很多 的 一 個 狀況 這 一 位 畫家 是 非常 有名 二十世紀 的 一 個 超現實 主義 的 畫家 比利時 的 畫家 叫 馬格利特 這 是 一 個 男生 這 個 名字 叫 馬格利特 他 畫 的 這樣 的 一 個 情形 從 畫風 中 可以 似乎 讀 得 出 他 所 想要 表達 的 絕對 不 是 那 個 表面 上 畫出來 的 東西 譬如說 我們 再 看 另外 一 個 他 的 一 個 作品 叫做 雕像 的 未來 雕像 的 未來 這 是 什麼 這 是 一 個 好像 就 是 一 個 人 的 臉型 可是 這 個 人 的 臉型 是 怎麼 樣子 一 個 狀況 我們 稍微 放大給 大家 看 一下 藍天 浮雲 整 個 飄朵 的 這樣 的 一 個 雲彩 似乎 如夢 似 幻 的 那樣 的 一 個 感覺 那 人 似乎 在 這 個 地方 有 慢慢 要 消失 在 這 個 空氣 中 的 一 個 感覺 所以 雕像 的 未來 人 的 未來 在 哪裡 是 不 是 會 這樣子 無形 就 這樣子 飄散 不見了 呢 是 生前 怎麼 樣子 到 死 後 完全 捉摸 不 到 的 一 個 狀況 嗎 可能 也 有 它 的 一 個 意義 想要 表達 的 意思 在 那 個 地方 不只 這樣子 我們 知道 他 這 個 人型 是 從 哪 個 地方 弄出來 的 用 什麼 樣 的 東西 當成 他 畫作 的 一 個 這樣 的 一 個 範本 拿破崙 死掉 以後 臉 上 他 的 一 個 形狀 在 那 個 時代 常常 為 了 保留 這 一 個 人 的 一 個 形狀 下來 所以 他 去世 以後 用 一 個 蠟狀 的 一 個 東西 把 他 臉型 給 它 拓下來 以後 將來 還可以 重新 從 這 個 蠟模 裡面 把 他 原來 的 那 個 形狀 給 他 複製出來 所以 他 就 用 拿破崙 死掉 以後 的 這 個 臉型 去 做 他 這 個 雕刻 的 一 個 這樣 的 一 個 底座 的 意思 然後 再 塗上 這樣 的 一 個 雲彩 在 這 個 地方 然後 如果 大家 又 能 跟 拿破崙 聯想 在一起 的話 人生 到底 所謂 何 來 有時候 要 仔細 稍微 觀想 一下 思量 一下 是 不 是 沒有 必要 在 這 個 紛擾 的 世間 裡面 爭名奪利 這 可能 也 是 馬格利特 他 所 希望 去 呈現 的 一 個 東西 所以 他 的 表達 的 一 個 方式 常常 有 一些 很 特別 的 意思 就是 說 譬如說 剛剛 這 個 人影 裡面 他 把 藍天 這 個 浮雲 畫 進去 人像 平常 不會 出現 這 個 東西 我們 再 來 看看 這 個 人 像 平常 不會 出現 的 東西 在 他 畫作 裡面 會 出現 像 這 個 什麼 一 隻 白 鴿 在 人 的 面前 突然間 擋住 這 好像 說 突然間 你 要 幫 一 個 人 照相 的 時候 有 一 個 路人 甲 過去 的 時候 你 常常 會 懊惱 說 這 個 照片 沒 照 好 其實 人生 大部分 都 是 這樣子 所以 這 種 視覺 雙關語 在 某 一些 不 該 出現 的 位置 反倒 出現 的 這 個 情形 的 一 個 物品 是 他 畫作 裡面 常常 出現 的 元素 非常 有意思 的 這樣 的 一 位 畫家 這 個 畫作 是 可以 我們 人 假如 在 某些 不 該 出現 的 地方 出現 一 個 東西 也 會 造成 滿 大 的 一 個 困擾 好像 迷路 一樣 有 個 病人 告訴 我們 最 主要 的 問題 就 是 呼吸 困難 尤其 是 晚上 躺 著 的 時候 當然 鼾聲如雷 以外 他 晚上 也 會 就 是 因為 呼吸 不 順 然後 到 最後 會 造成 他 要 醒起來 一 個 狀況 大家 想 這 是 不 是 年齡 很 大 所以 造成 他 這 個 我們 軟顎 那 個 地方 比較 軟 或者 是 舌頭 下垂 所 造成 的 影響 是 不 是 這樣子 不 是 這 是 年輕 的 一 個 婦女 才 二十 歲 左右 二十多 歲 為什麼 會 這樣子 嘴巴 一 打開來 看 的 時候 可以 看 得 到 舌頭 裡面 長 一 個 這 個 東西 大家 想 這 舌頭 奇怪 長 一 個 腫瘤 所以 造成 這樣 的 一 個 情形 所以 症狀 上 也 可以 解釋 因為 舌頭 的 根部 我們 在 平躺 的 時候 舌頭 會 往後 所以 那 個 地方 本來 空氣 經過 的 一 個 通道 就 比較 狹窄 一點 那 又 再 加上 腫瘤 在 這 個 地方 當然 往後 它 又 有 比較 重量 的 關係 就 會 使得 我們 呼吸 的 通暢度 造成 一些 阻礙 臨床 上 出現 這些 症狀 很 合理 怎麼 會 在 舌頭 那 個 地方 長 這 個 腫瘤 這 個 腫瘤 到底 是 從 哪裡 來 的 其實 這 不 是 真正 的 腫瘤 這 是 迷途 的 羔羊 這 個 迷途羔羊 是 原來 它 該 去 的 位置 是 在 哪裡 甲狀腺 它 原來 應該 是 甲狀腺 這 個 地方 可是 它 在 這 個 地方 迷路 了 這 有 這麼 奇怪 那 這 還 得 了 那 是 不 是 心臟 會 迷路 哪 一 天 心臟 跑到 屁股 去 坐下來 萬一 心臟 就 衰竭 了 那 不 是 糟糕 的 事情 沒 這 個 道理 不可能 這樣 迷路 這 個 會 這樣 迷路 是 有 它 胚胎學 上 的 一 個 意思 在 那 個 地方 意思 就是說 我們 在 胚胎 胎兒 的 那 個 時候 我們 的 甲狀腺 其實 是 在 舌頭 的 根部 那 個 地方 隨著 我們 胎兒 慢慢 長大 的 一 個 狀況 的 時候 這 個 甲狀腺 就 會 從 舌頭 那 個 地方 慢慢 往 我們 正常 甲狀腺 該 存在 那 個 位置 在 脖子 那 個 地方 定居下來 固定 在 那 個 位置 它 就 是 不 曉得 什麼 原因 安土重遷 一 開始 在 這 個 地方 它 就 不肯 離開 於是 在 那 個 地方 變成 甲狀腺 那 慢慢 又 有 一些 比較 大 譬如說 甲狀腺 也 可能 它 一些 量 不 夠 或者 怎麼樣 的 狀況 刺激 它 讓 它 一 個 量 整 個 體積 變大 的 一 個 結果 一 開始 沒有 什麼 症狀 到 後來 變成 呼吸 壓迫 窘迫 的 症狀 產生出來 所以 這 個 臨床 上 治療 上 當然 你 造成 呼吸 的 一 個 壓迫 的 時候 還是 必須 要 把 這樣 的 一 個 腫瘤 其實 不 是 腫瘤 就 是 甲狀腺 要 給 它 切除 但是 術後 就是 要 補充 甲狀腺素 不然 的話 它 沒有 這裡 這裡 的 脖子 應該 有 的 甲狀腺 它 是 不 存在 的 然後 你 又 把 舌頭 嘴巴 裡面 的 異位 的 一 個 甲狀腺 把 它 切掉 以後 等於 身 上 完全 沒有 甲狀腺 分泌 的 甲狀腺素 的 時候 這 個 人 當然 會 引起 甲狀腺 功能 低下 等等 嚴重 的 一 個 問題 所以 但是 補充 的話 也 就 沒有 問題 所以 這 個 還 好 發生 比例 是 不 高 不過 另外 甲狀腺 發生 問題 比較 高 的 我們 倒是 可以 利用 這樣 甲狀腺 核子 醫學 的 一 個 檢查 給 我們 做 一些 很 好 的 一 個 指標 譬如說 這 個 給 它 打上 這 個 碘 的 同位素 以後 甲狀腺 這 個 地方 是 身 上 我們 唯一 會 吸取 碘 這 個 元素 的 一 個 地方 所以 我們 就 很 清楚 的 呈現 甲狀腺 的 一 個 狀況 是 怎麼樣 譬如說 一 個 病人 五十幾 歲 的 一 個 病人 六十 歲 的 一 個 病人 他 之前 就是 因為 甲狀腺 結節 那麼 發覺 奇怪 __UNDEF__ 這 個 硬硬 的 這樣 的 一 個 狀況 然後 到 醫院 來 後來 發現 其實 它 影響 範圍 已經 滿 大 的 那 給 他 做 這 個 開刀 的 手術 開完 刀 病理 的 切片 檢查 證明 是 甲狀腺癌 甲狀腺癌 那 是 而且 因為 比較 位置 比較 範圍 比較 大 的 關係 沒有 辦法 完全 切除 乾淨 所以 後來 給 他 做 一 個 甲狀腺 攝影 一般 的 攝影 的 時候 我們 如果 看到 甲狀腺 大概 它 的 一 個 放射線 的 一 個 亮度 呈現 都 是 滿 均勻 的 像 在 這 個 地方 大家 可以 看到 在 這裡 這 個 甲狀腺癌 的 一 個 位置 的 關係 這 個 地方 沒有 什麼 功能 所以 造成 這 個 地方 的 一 個 這 個 成像度 上 有 明顯 的 差別 所以 這 個 可以 在 診斷 上 幫忙 然後 我們 給 他 做 這 個 病人 給 他 做 切除 以後 可以 發現 這 是 他 脖子 的 一 個 位置 即使 在 切除 腫瘤 以後 理論 上 在 附近 的 甲狀腺 應該 整 個 都 拿掉 但是 因為 這 個 本身 腫瘤 的 一 個 大小 的 關係 已經 跑到 氣管 那 附近 所以 沒有 辦法 完全 拿 乾淨 那 大家 想 不 就 糟糕 這 是 甲狀腺癌 又 沒有 拿 乾淨 那 要 化學 治療 嗎 事實 上 不 是 可以 用 碘 131 的 這樣 的 一 個 同位素 的 一 個 治療 的 一 個 方式 所以 持續 給 他 做 治療 一 開始 的 時候 似乎 反應 不 是 太 好 那麼 甚至於 後來 也 發生 了 這 是 在 脊椎 的 這 是 甲狀腺 的 部份 脊椎 的 部份 的 一 個 轉移 不過 持續 的 一 個 治療 以後 可以 發現 在 做 正子 攝影 的 時候 它 已經 原來 轉移 的 地方 都 沒有 了 包括 這 一 個 脊椎 的 這 個 地方 原來 有 這樣 的 一 個 狀況 的 時候