心臟 會 迷路 哪 一 天 心臟 跑到 屁股 去 坐下來 萬一 心臟 就 衰竭 了 那 不 是 糟糕 的 事情 沒 這 個 道理 不可能 這樣 迷路 這 個 會 這樣 迷路 是 有 它 胚胎學 上 的 一 個 意思 在 那 個 地方 意思 就是說 我們 在 胚胎 胎兒 的 那 個 時候 我們 的 甲狀腺 其實 是 在 舌頭 的 根部 那 個 地方 隨著 我們 胎兒 慢慢 長大 的 一 個 狀況 的 時候 這 個 甲狀腺 就 會 從 舌頭 那 個 地方 慢慢 往 我們 正常 甲狀腺 該 存在 那 個 位置 在 脖子 那 個 地方 定居下來 固定 在 那 個 位置 它 就 是 不 曉得 什麼 原因 安土重遷 一 開始 在 這 個 地方 它 就 不肯 離開 於是 在 那 個 地方 變成 甲狀腺 那 慢慢 又 有 一些 比較 大 譬如說 甲狀腺 也 可能 它 一些 量 不 夠 或者 怎麼樣 的 狀況 刺激 它 讓 它 一 個 量 整 個 體積 變大 的 一 個 結果 一 開始 沒有 什麼 症狀 到 後來 變成 呼吸 壓迫 窘迫 的 症狀 產生出來 所以 這 個 臨床 上 治療 上 當然 你 造成 呼吸 的 一 個 壓迫 的 時候 還是 必須 要 把 這樣 的 一 個 腫瘤 其實 不 是 腫瘤 就 是 甲狀腺 要 給 它 切除 但是 術後 就是 要 補充 甲狀腺素 不然 的話 它 沒有 這裡 這裡 的 脖子 應該 有 的 甲狀腺 它 是 不 存在 的 然後 你 又 把 舌頭 嘴巴 裡面 的 異位 的 一 個 甲狀腺 把 它 切掉 以後 等於 身 上 完全 沒有 甲狀腺 分泌 的 甲狀腺素 的 時候 這 個 人 當然 會 引起 甲狀腺 功能 低下 等等 嚴重 的 一 個 問題 所以 但是 補充 的話 也 就 沒有 問題 所以 這 個 還 好 發生 比例 是 不 高 不過 另外 甲狀腺 發生 問題 比較 高 的 我們 倒是 可以 利用 這樣 甲狀腺 核子 醫學 的 一 個 檢查 給 我們 做 一些 很 好 的 一 個 指標 譬如說 這 個 給 它 打上 這 個 碘 的 同位素 以後 甲狀腺 這 個 地方 是 身 上 我們 唯一 會 吸取 碘 這 個 元素 的 一 個 地方 所以 我們 就 很 清楚 的 呈現 甲狀腺 的 一 個 狀況 是 怎麼樣 譬如說 一 個 病人 五十幾 歲 的 一 個 病人 六十 歲 的 一 個 病人 他 之前 就是 因為 甲狀腺 結節 那麼 發覺 奇怪 __UNDEF__ 這 個 硬硬 的 這樣 的 一 個 狀況 然後 到 醫院 來 後來 發現 其實 它 影響 範圍 已經 滿 大 的 那 給 他 做 這 個 開刀 的 手術 開完 刀 病理 的 切片 檢查 證明 是 甲狀腺癌 甲狀腺癌 那 是 而且 因為 比較 位置 比較 範圍 比較 大 的 關係 沒有 辦法 完全 切除 乾淨 所以 後來 給 他 做 一 個 甲狀腺 攝影 一般 的 攝影 的 時候 我們 如果 看到 甲狀腺 大概 它 的 一 個 放射線 的 一 個 亮度 呈現 都 是 滿 均勻 的 像 在 這 個 地方 大家 可以 看到 在 這裡 這 個 甲狀腺癌 的 一 個 位置 的 關係 這 個 地方 沒有 什麼 功能 所以 造成 這 個 地方 的 一 個 這 個 成像度 上 有 明顯 的 差別 所以 這 個 可以 在 診斷 上 幫忙 然後 我們 給 他 做 這 個 病人 給 他 做 切除 以後 可以 發現 這 是 他 脖子 的 一 個 位置 即使 在 切除 腫瘤 以後 理論 上 在 附近 的 甲狀腺 應該 整 個 都 拿掉 但是 因為 這 個 本身 腫瘤 的 一 個 大小 的 關係 已經 跑到 氣管 那 附近 所以 沒有 辦法 完全 拿 乾淨 那 大家 想 不 就 糟糕 這 是 甲狀腺癌 又 沒有 拿 乾淨 那 要 化學 治療 嗎 事實 上 不 是 可以 用 碘 131 的 這樣 的 一 個 同位素 的 一 個 治療 的 一 個 方式 所以 持續 給 他 做 治療 一 開始 的 時候 似乎 反應 不 是 太 好 那麼 甚至於 後來 也 發生 了 這 是 在 脊椎 的 這 是 甲狀腺 的 部份 脊椎 的 部份 的 一 個 轉移 不過 持續 的 一 個 治療 以後 可以 發現 在 做 正子 攝影 的 時候 它 已經 原來 轉移 的 地方 都 沒有 了 包括 這 一 個 脊椎 的 這 個 地方 原來 有 這樣 的 一 個 狀況 的 時候 經過 碘 131 的 一 個 治療 以後 就 把 這 個 問題 給 他 解決掉 所以 這 個 後續 治療 上 雖然 看到 這 個 名詞 是 滿 恐怖 但是 基本 上 只要 好好 的 跟 醫師 配合 即使 像 這 個 是 比較 比較 稍微 晚 一點 的 個案 但是 治療 的 效果 已經 經過 了 我 想 一 個 藝術 它 有 多方面 的 風貌 那 種 各 種 不同 的 一 個 呈現 讓 大家 可以 去 感受 得 到 它們 展現 的 地點 也 有 它 特殊性 有的 在 博物館 有的 在 藝廊 有些 在 怎麼樣 的 劇院 裡面 等等 都 可以 不過 有 個 地方 雖然 稱 之 為 藝術 也 有點 公共 藝術 這樣 的 一 個 頭銜 但是 造成 滿 大 的 困擾 這 是 什麼 情形 塗鴉 塗鴉 這 個 情形 相信 很多 城市 裡面 都 是 有的 好像 很 難 去 處理 的 這 個 問題 為什麼 因為 是 不 是 每 一 個 都 能 畫 得 像 這樣 的 比較 看起來 還 有點 它 特殊 的 一 個 風韻 在 裡面 呢 絕大多數 可能 不 是 有的 非常 雜亂無章 有的 整 個 把 一 面 牆 搞 得 亂七八糟 的 一 個 狀況 在 台北 現在 也 出現 在 美國 紐約 地下鐵 很多 地方 澳洲 等等 的 一 個 地方 大 城市 裡面 似乎 都 是 揮之不去 的 一 個 陰影 其實 這 個 歷史 大概 可以 追溯 很 久 很 久 以前 像 這 個 大概 在 柏林 圍牆 你 看看 布里茲涅夫 跟 誰 在 這 兩 個 很 靠近 在一起 好像 也 有 它 特殊 政治 上 等等 的 一些 意涵 在 那 個 地方 不過 這 個 已經 拆掉 了 柏林 圍牆 不 存在 的 這 個 狀況 這 個 歷史 可以 追溯 不 只 是 柏林 圍牆 古希臘 羅馬 的 時代 就 有 很多 人 喜歡 在 這 個 公共 的 一 個 場所 裡面 它 的 牆壁 上面 把 這樣 的 一 個 東西 塗上去 讓 大家 可以 感受 得 到 這 個 藝術 創作 的 那樣 的 一 個 特殊性 所以 用 的 一 個 方式 是 一 個 很多 人 希望 用 這樣 的 一 個 方式 去 呈現 的 意思 那 到 現代 這 個 呈現 的 方式 更加 多 而且 以前 到底 比較 容易 處理 因為 那 個 畫作 不可能 他 以前 沒有 那麼多 的 顏料 錢 所以 要 處理 大概 畫 也 畫不了 太多 然後 要 處理 起來 抹 一 抹 等等 就 結束 現在 不 是 現在 大部分 都 用 這 種 噴漆 的 方式 所以 這 個 噴漆 方式 你 要 把 它 除掉 那 個 是 不 是 一 件 容易 的 事情 而且 造成 污染 可能 更 大 因為 那 種 要 把 它 顏料 除掉 的 那 個 溶劑 有機 溶劑 它 排放 出去 對 我們 人體 基本 上 也 不 是 很 好 的 一 件 事情 所以 這些 畫畫 所謂 塗鴉 藝術 基本 上 總 覺得 還是 不 是 那麼樣 的 合適 尤其 有 一些 當然 是 還 有 它 幽默 的 一 個 成分 在 裡面 可是 絕大多數 都 是 讓 人家 讀 不 出 那 個 背後 到底 要 傳遞 些 什麼 樣 的 一 個 訊息 的 佔 的 比例 比較 大 尤其 在 美國 在 某些 大 城市 裡面 我們 看到 烏漆 抹黑 一 片 到底 要 做 什麼 東西 搞 不 清楚 所以 這 個 還是 表示 說 人 我們 是 有 這 個 藝術 創作 的 這樣 的 一 個 天性 在 裡面 但是 要 把 它 抒發到 正常 的 一 個 管道 讓 大家 能夠 更 貼切 的 去 欣賞到 這 個 創作 它 的 一 個 源頭 想法 到底 是 什麼 所以 很多 東西 在 這 個 牆壁 或者 什麼 塗上 一些 東西 基本 上 我們 的 感覺 感官 不 是 太 好 可是 醫學 上 我們 有時候 會 故意 在 某 一 個 器官 的 表面 塗上 一些 什麼 東西 好像 也 是 塗鴉 一樣 可是 那 個 意義 就 不 是 看 公共 藝術 裡面 塗鴉 那 個 造成 的 霧 煞煞 的 狀況 當然 對 有 一些 人 講起來 也許 我們 看 不 是 很 清楚 但是 在 專家 的 眼睛 裡面 那 個 背後 絕對 可以 告訴 我們 非常 多 的 意義 在 裡面 一 個 七十二 歲 的 一 個 女性 病人 病情 很 複雜 因為 她 本身 心臟 就 不 好 有 一點 心臟 衰竭 的 那 個 情形 腎臟 也 不 好 需要 洗 腎 的 這 個 情形 肚子 痛 這 個 肚子 痛 先 在 外面 的 醫院 那 一 開始 的 時候 肚子 痛 診斷 還 滿 清楚 是 右下 腹部 這 個 地方 會 疼痛 這 個 地方 會 疼痛 而且 是 在 吃完 飯 以後 這 個 疼痛 很 明顯 那 大家 一 想 再 抽 個 血 白血球 高 局部 那 個 疼痛 很 明顯 的 狀況 之下 診斷 是 什麼 膽囊 發炎 膽囊 發炎 所以 因為 她 這 個 心臟 又 不 好 腎臟 功能 又 不 好 的 一 個 狀況 這 危險性 相當 高 所以 在 別的 醫院 就 先 跟 她 做 一 個 不 是 開刀 給 她 做 一 個 引流 就是說 膽囊 這 個 地方 已經 發炎 很 厲害 所以 這 裡面 有 很多 的 感染 的 物質 發膿 的 物質 膿瘍 在 那 個 地方 的 時候 我們 如果 能 給 它 引流出來 這 個 發炎 反應 也 會 下降 這 個 整體 狀況 也 就 恢復 得 比較 好 一點 可是 奇怪 右上 腹部 的 這 個 疼痛 慢慢 好 了 以後 奇怪 肚子 還是 不 舒服 還是 隱隱作痛 好像 這 兩 個 肚子 痛 比較 靠 中間 這 個 地方 跟 右下 腹部 這 個 痛 是 不 太 相關 於是 在 別的 醫院 又 給 她 做 了 一 個 胃鏡 的 檢查 結果 胃鏡 檢查 發現 胃 裡面 有 問題 所以 後來 輾轉 又 到 我們 醫院 來 一般 外科 的 醫師 另外 再 給 她 安排 做 一 個 檢查 這 就 是 跟 大家 報告 的 塗鴉 的 這 個 檢查 什麼 叫 塗鴉 其實 是 叫 上 消化道 攝影 的 檢查 大家 可以 看到 這裡 有 個 管子 這 就 是 剛剛 提到 這 是 膽囊 所在 的 位置 放 一 個 管子 把 那 裡面 的 膿瘍 給 它 引流出來 然後 有 問題 這 個 地方 胃 然後 塗鴨 就 是 在