所以 這 個 後續 治療 上 雖然 看到 這 個 名詞 是 滿 恐怖 但是 基本 上 只要 好好 的 跟 醫師 配合 即使 像 這 個 是 比較 比較 稍微 晚 一點 的 個案 但是 治療 的 效果 已經 經過 了 我 想 一 個 藝術 它 有 多方面 的 風貌 那 種 各 種 不同 的 一 個 呈現 讓 大家 可以 去 感受 得 到 它們 展現 的 地點 也 有 它 特殊性 有的 在 博物館 有的 在 藝廊 有些 在 怎麼樣 的 劇院 裡面 等等 都 可以 不過 有 個 地方 雖然 稱 之 為 藝術 也 有點 公共 藝術 這樣 的 一 個 頭銜 但是 造成 滿 大 的 困擾 這 是 什麼 情形 塗鴉 塗鴉 這 個 情形 相信 很多 城市 裡面 都 是 有的 好像 很 難 去 處理 的 這 個 問題 為什麼 因為 是 不 是 每 一 個 都 能 畫 得 像 這樣 的 比較 看起來 還 有點 它 特殊 的 一 個 風韻 在 裡面 呢 絕大多數 可能 不 是 有的 非常 雜亂無章 有的 整 個 把 一 面 牆 搞 得 亂七八糟 的 一 個 狀況 在 台北 現在 也 出現 在 美國 紐約 地下鐵 很多 地方 澳洲 等等 的 一 個 地方 大 城市 裡面 似乎 都 是 揮之不去 的 一 個 陰影 其實 這 個 歷史 大概 可以 追溯 很 久 很 久 以前 像 這 個 大概 在 柏林 圍牆 你 看看 布里茲涅夫 跟 誰 在 這 兩 個 很 靠近 在一起 好像 也 有 它 特殊 政治 上 等等 的 一些 意涵 在 那 個 地方 不過 這 個 已經 拆掉 了 柏林 圍牆 不 存在 的 這 個 狀況 這 個 歷史 可以 追溯 不 只 是 柏林 圍牆 古希臘 羅馬 的 時代 就 有 很多 人 喜歡 在 這 個 公共 的 一 個 場所 裡面 它 的 牆壁 上面 把 這樣 的 一 個 東西 塗上去 讓 大家 可以 感受 得 到 這 個 藝術 創作 的 那樣 的 一 個 特殊性 所以 用 的 一 個 方式 是 一 個 很多 人 希望 用 這樣 的 一 個 方式 去 呈現 的 意思 那 到 現代 這 個 呈現 的 方式 更加 多 而且 以前 到底 比較 容易 處理 因為 那 個 畫作 不可能 他 以前 沒有 那麼多 的 顏料 錢 所以 要 處理 大概 畫 也 畫不了 太多 然後 要 處理 起來 抹 一 抹 等等 就 結束 現在 不 是 現在 大部分 都 用 這 種 噴漆 的 方式 所以 這 個 噴漆 方式 你 要 把 它 除掉 那 個 是 不 是 一 件 容易 的 事情 而且 造成 污染 可能 更 大 因為 那 種 要 把 它 顏料 除掉 的 那 個 溶劑 有機 溶劑 它 排放 出去 對 我們 人體 基本 上 也 不 是 很 好 的 一 件 事情 所以 這些 畫畫 所謂 塗鴉 藝術 基本 上 總 覺得 還是 不 是 那麼樣 的 合適 尤其 有 一些 當然 是 還 有 它 幽默 的 一 個 成分 在 裡面 可是 絕大多數 都 是 讓 人家 讀 不 出 那 個 背後 到底 要 傳遞 些 什麼 樣 的 一 個 訊息 的 佔 的 比例 比較 大 尤其 在 美國 在 某些 大 城市 裡面 我們 看到 烏漆 抹黑 一 片 到底 要 做 什麼 東西 搞 不 清楚 所以 這 個 還是 表示 說 人 我們 是 有 這 個 藝術 創作 的 這樣 的 一 個 天性 在 裡面 但是 要 把 它 抒發到 正常 的 一 個 管道 讓 大家 能夠 更 貼切 的 去 欣賞到 這 個 創作 它 的 一 個 源頭 想法 到底 是 什麼 所以 很多 東西 在 這 個 牆壁 或者 什麼 塗上 一些 東西 基本 上 我們 的 感覺 感官 不 是 太 好 可是 醫學 上 我們 有時候 會 故意 在 某 一 個 器官 的 表面 塗上 一些 什麼 東西 好像 也 是 塗鴉 一樣 可是 那 個 意義 就 不 是 看 公共 藝術 裡面 塗鴉 那 個 造成 的 霧 煞煞 的 狀況 當然 對 有 一些 人 講起來 也許 我們 看 不 是 很 清楚 但是 在 專家 的 眼睛 裡面 那 個 背後 絕對 可以 告訴 我們 非常 多 的 意義 在 裡面 一 個 七十二 歲 的 一 個 女性 病人 病情 很 複雜 因為 她 本身 心臟 就 不 好 有 一點 心臟 衰竭 的 那 個 情形 腎臟 也 不 好 需要 洗 腎 的 這 個 情形 肚子 痛 這 個 肚子 痛 先 在 外面 的 醫院 那 一 開始 的 時候 肚子 痛 診斷 還 滿 清楚 是 右下 腹部 這 個 地方 會 疼痛 這 個 地方 會 疼痛 而且 是 在 吃完 飯 以後 這 個 疼痛 很 明顯 那 大家 一 想 再 抽 個 血 白血球 高 局部 那 個 疼痛 很 明顯 的 狀況 之下 診斷 是 什麼 膽囊 發炎 膽囊 發炎 所以 因為 她 這 個 心臟 又 不 好 腎臟 功能 又 不 好 的 一 個 狀況 這 危險性 相當 高 所以 在 別的 醫院 就 先 跟 她 做 一 個 不 是 開刀 給 她 做 一 個 引流 就是說 膽囊 這 個 地方 已經 發炎 很 厲害 所以 這 裡面 有 很多 的 感染 的 物質 發膿 的 物質 膿瘍 在 那 個 地方 的 時候 我們 如果 能 給 它 引流出來 這 個 發炎 反應 也 會 下降 這 個 整體 狀況 也 就 恢復 得 比較 好 一點 可是 奇怪 右上 腹部 的 這 個 疼痛 慢慢 好 了 以後 奇怪 肚子 還是 不 舒服 還是 隱隱作痛 好像 這 兩 個 肚子 痛 比較 靠 中間 這 個 地方 跟 右下 腹部 這 個 痛 是 不 太 相關 於是 在 別的 醫院 又 給 她 做 了 一 個 胃鏡 的 檢查 結果 胃鏡 檢查 發現 胃 裡面 有 問題 所以 後來 輾轉 又 到 我們 醫院 來 一般 外科 的 醫師 另外 再 給 她 安排 做 一 個 檢查 這 就 是 跟 大家 報告 的 塗鴉 的 這 個 檢查 什麼 叫 塗鴉 其實 是 叫 上 消化道 攝影 的 檢查 大家 可以 看到 這裡 有 個 管子 這 就 是 剛剛 提到 這 是 膽囊 所在 的 位置 放 一 個 管子 把 那 裡面 的 膿瘍 給 它 引流出來 然後 有 問題 這 個 地方 胃 然後 塗鴨 就 是 在 胃 的 牆壁 上面 就 是 胃 的 黏膜 上面 我們 給 它 放上 這 個 鋇劑 很 像 石膏 這樣 的 一 個 鋇劑 把 這 個 黏膜 好像 似乎 我們 把 它 塗上去 但是 黏膜 塗 的 一 個 程度 並 不 是 說 一成不變 意思 是 說 她 雖然 是 喝下去 這樣 的 一 個 類似 石膏 這樣 的 一 個 東西 會 在 這 個 黏膜 表面 好像 慢慢 塗上 一 層 但是 因為 我們 這 個 病人 在 照 這 個 相 的 時候 過程 中 會 有 一些 姿勢 的 一 個 改變 就 可以 讓 這 個 胃 到底 哪 一 個 部位 它 這 個 黏膜 塗 的 顏料 就 是 這 個 鋇劑 它 的 一 個 厚薄度 會 發生 改變 然後 這 個 角度 我們 X光 透視 的 角度 不同 的 時候 就 可以 把 胃 整 個 立體 的 一 個 形狀 以及 它 整 個 表面 黏膜 到底 有 沒 有 問題 的 一 個 形狀 有 沒 有 問題 的 點 看 得 更加 清楚 那 剛剛 大家 提到 說 跟 大家 報告 說 已經 做 了 胃鏡 那 不 是 胃鏡 已經 看到 有 問題 幹嘛 還 特別 要 做 這 個 檢查 因為 要 知道 是 不 是 別的 地方 也 有 問題 或者 是 說 它 這 個 問題 的 點 有時候 我們 是 從 裡面 看 需要 從 一 個 更 寬遠 的 一 個 角度 來 看 整體 胃 的 狀況 的 時候 這 就 是 一 個 比較 重要 的 一 個 檢查 好 那 透過 這樣 的 一 個 檢查 以後 我們 可以 看 得 到 這 個 胃 它 的 一 個 形狀 就 比較 好像 有點 下垂 這 個 樣子 好 請 大家 再 聚焦 在 這 個 地方 這 個 地方 稍微 再 放大 給 大家 看 這 個 地方 有 沒有 什麼 問題 是 你 看看 在 它 表面 塗上 這 個 東西 以後 這裡 似乎 就 有 一點點 這樣子 好像 凹下去 的 這 個 狀況 這 是 凹下去 事實 上 在 裡面 的 情形 就 是 凸出來 的 一 個 意思 意思 就是說 我們 透過 這樣 淡淡 的 一 個 好像 是 炭筆 的 一 個 痕跡 就 可以 把 裡面 好像 我們 要 畫 那 個 譬如說 一 塊 錢 十 塊 錢 我們 上面 鋪 一 層 紙 然後 再 上面 塗 一 個 鉛筆 你 就 可以 把 這 個 印記 拓印 在 紙 上面 的 意思 一樣 我們 透過 這樣 的 一 個 動作 上 消化道 的 一 個 攝影 就 可以 把 這樣 有 問題 的 一 個 點 很 清楚 的 讓 臨床 的 醫師 更 清楚 了 解到 動作 事實 上 是 很 簡單 只是 喝 一 口 這樣 的 東西 然後 就 可以 從 食道 這 個 地方 把 所有 的 上 消化道 的 這樣 的 一 個 整體 的 一 個 狀況 看 得 非常 非常 清楚 這 是 食道 然後 接著 往底下 這 是 吞下去 以後 然後 到達 胃 以後 的 一些 狀況 都 可以 拍 很多 張 的 一 個 狀況 之下 把 這些 情形 看 得 很 清楚 這 當然 黏膜 的 一 個 狀況 是 這樣子 也 可以 看 但是 它 整體 有 一些 擴散 的 一 個 狀況 的 時候 就 不只 靠 內視鏡 的 檢查 當然 這 臨床 上 的 症狀 胃癌 有時候 初期 是 不一定 有 症狀 像 這 一 位 病人 她 出現 症狀 就 是 上 腹部 的 一 個 疼痛 好像 跟 潰瘍 的 疼痛 有時候 也 很 難 區分 她 可以 肚子 餓 的 時候 痛 也 可以 吃飽 以後 痛 肚子 脹 的 一 個 狀況 也 會 有 甚至於 產生 譬如 像 這樣 偶爾 表面 有 一些 潰瘍 那麼 會 產生 出血 的 一 個 情形 的 時候 那麼 解黑 便 也 可能 產生出來 如果 這 個 長期 的 量 比較 多 的 時候 也 可能 造成 頭暈 倦怠 __UNDEF__ 體重 減輕 所以 這 個 不 是 非常 明確 的 一些 症狀 就 必須 要 有時候 有 一些 問題 的 時候 做 一些 這些 檢查 來 幫忙 那 臨床 上 大概 現在 知道 這 個 胃 的 一些 問題 胃癌 的 這些 相關 的 一些 因素 裡面 大概 比較 有 相關 的 一 個 東西 一 個 就 是 幽門 螺旋桿菌 的 感染 一 個 就 是 食物 醃漬 或者 是 鹽 太 鹹 的 食物 這 基本 上 都 是 對 胃癌 產生 的 一些 危險 因子 那麼 它 的