給 它 敲敲打打 的 意思 這 個 直接 打到 那 個 地方 的 時候 在 腰椎 這 個 地方 的 時候 會 發現 局部 疼痛 會 比較 明顯 所以 告訴 我們 說 問題點 就 是 在 那 個 地方 所以 這 個 絕對 沒 友 辦法 用 只是 骨質 疏鬆 這 個 來 解釋 他 骨質 是 有 疏鬆 沒有 錯 因為 年紀 這麼 大 再 加上 感染 的 問題 讓 它 整 個 垮下來 然後 局部 也 還 有 非常 厲害 的 一 個 感染 現象 在 那 個 地方 的 時候 這 個 才 有 辦法 解釋 他 整 個 臨床 的 狀況 所以 這 個 時候 我們 再 給 他 安排 了 骨科 醫師 再 給 他 安排 了 做 這 個 核磁共振 的 一 個 檢查 大家 可以 看 得 到 這 個 是 大概 在 我們 腎臟 的 那 個 位置 這 是 兩 顆 背後 我們 的 腎臟 請 大家 注意 一下 這 個 是 脊椎骨 脊椎骨 已經 整個 好像 被 蛀牙 被 蛀 得 很 厲害 被 蛀光 了 被 掏空 了 然後 這 個 白白 的 陰影 的 這 個 地方 基本 上 這 個 就 是 不 正常 的 一些 感染 的 一些 組織 壞死 的 組織 發炎 的 組織 把 原先 該 正常 的 骨頭 的 那樣 的 一 個 結構 給 它 破壞掉 所以 那 個 是 表示 骨頭 在 那 個 地方 已經 有 發炎 而 這 個 發炎 是 什麼 引起 當然 大家 會 想 細菌 感染 這 個 是 確實 可能性 最 高 結核菌 也 有 這 個 可能 不過 以 這麼 厲害 的 一 個 局部 的 一 個 感染 來 呈現 而且 時間 那麼 快 的 恐怕 還是 以 細菌 感染 的 一 個 可能性 比較 大 然後 我們 不 只 是 看到 那 個 骨頭 剛剛 看到 那 個 骨頭 跟 這 個 骨頭 有點 不 太 相同 這 個 骨頭 相對 就 比較 正常 一點 而 我們 這裡 所 要 看 的 不 只 是 這 個 骨頭 的 一 個 結構 請 大家 仔細 看 這裡 這 就 表示 骨頭 旁邊 的 這些 肌肉 __UNDEF__ 軟 組織 它 也 不 對 了 正常 應該 是 肌肉 組織 類似 這樣子 在 這裡 也 有些 白白 的 陰影 在 這 個 地方 交雜 在 這 個 肌肉 裡面 這 是 表示 什麼 那 個 地方 發炎 感染 在 那 個 地方 所以 表示 他 背後 那 個 地方 骨頭 本身 已經 是 感染 得 非常 厲害 而且 不只 骨頭 旁邊 的 這些 肌肉 那 個 附近 也 是 充滿 著 這 種 感染 的 物質 所以 這 個 該 怎麼 處理 我們 就 要 想 辦法 去 做 一些 引流 的 動作 把 那 個 局部 讓 它 感染 的 源頭 感染 的 一 個 東西 不要 聚積 在 那裡 的 時候 才 不會 後續 這 個 敗血症 的 一些 影響 會 非常 非常 的 嚴重 所以 我們 給 他 做 這樣 處理 以後 病況 才 可以 穩定下來 那 這 個 病人 為什麼 沒 事 怎麼 會 那裡 感染 主要 的 理由 就 是 那 附近 有 一些 感染 的 一 個 源頭 他 原先 感染 源頭 其實 是 從 泌尿道 系統 這 個 地方 來 為什麼 他 之前 有 一 個 問題 是 輸尿管 狹窄 的 問題 所以 這 個 尿道 的 一 個 不 通暢性 造成 這 個 地方 餘 尿 很多 這 個 餘 尿 多 的 時候 很 容易 感染 而 這 個 感染 的 時候 因為 年紀 大 他 又 心臟 腎臟 功能 不 好 所以 這 個 細菌 就 可能 往 這 個 地方 所以 這 個 就 到達 我們 剛剛 看到 這 個 骨頭 破壞 的 地方 然後 再 到達 這些 肌肉 所以 就 去 把 它 引流 以後 這 臨床 上 他 的 症狀 才 能夠 改善 所以 都 是 有 它 脈絡 可 循 所以 假如 有 感染 的 時候 我們 一定 要 想 辦法 可以 的 話 把 它 引流出來 而 不 是 只是 靠 抗生素 的 一 個 治療 這 個 效果 才 會 好 一點 像 這樣 的 一 個 病人 我們 給 他 做 這樣 的 一 個 檢查 以後 這 是 發現 在 肝臟 裡面 有 這麼 大 的 一 個 膿瘍 在 裡面 那 如果說 聽任 它 在 裡面 的話 那 個 局部 造成 的 一 個 疼痛 感染 對 肝臟 的 破壞 會 非常 厲害 所以 透過 這樣 的 一 個 管子 我們 可以 把 這 裡面 髒 的 這 個 東西 給 它 引流出來 這 個 管子 插進去 以後 再 把 那 個 有 問題 的 這 個 膿汁 我們 請 大家 看 這 一 幅 畫 您 看 了 大概 會 覺得 說 這 是 什麼 畫 怎麼 有 這樣 的 一 個 鏡子 照 過去 還是 照 得 到 背影 的 這 個 狀況 這 似乎 很 怪異 但是 大家 可以 看 得 到 這 個 人 他 是 照 得 出 是 背影 出來 可是 這樣 的 一 個 前面 的 一 個 東西 似乎 看起來 還 滿 正常 的 它 的 一 個 反射 的 一 個 狀況 可是 人 就 怎麼 不 一樣 這 一 位 畫家 是 比利時 的 一 個 滿 有名 的 畫家 叫 馬格利特 那麼 是 一 位 超現實 主義 的 一 個 畫家 所以 聽到 這 個 名詞 大家 就 可以 了 解 超現實 主義 他 就 是 習慣 用 一些 似乎 我們 平常 看 得 到 的 一些 東西 但是 不相干 的 東西 把 它 兜 在一起 形成 一些 突兀 或者 是 荒謬 的 那樣 的 一 個 感覺出來 所以 才 達到 所謂 超現實 的 這樣 的 一 個 目的 我們 再 看 他 另外 一 幅 畫 大家 可以 看 得 到 他 就 把 這 個 雨滴 跟 人 的 一 個 形象 結合 在一起 所以 變成 這樣 從天而降 的 這 個 不 是 雨滴 是 人 給 我們 的 一 個 視覺 的 一 個 震撼 或者 是 心靈 的 一 個 震撼 是 希望 它 達到 的 這樣 的 一 個 效果 那麼 他 也 做 了 在 1933年 的 時候 畫 了 一 幅 畫 叫 人 的 命運 人 的 命運 這 個 很 嚴肅 的 一 幅 畫 很 嚴重 的 一 幅 畫 我們 來 看 一下 人 的 命運 這 一 幅 畫 到底 畫 的 是 什麼 你 看看 這 跟 人 的 命運 怎麼 扯 得 上 關係 這 不 是 就 是 一 個 窗 前 的 一 個 景物 他 在 這 個 地方 一 個 畫家 不 知道 到 哪裡 去 了 他 畫 了 一 幅 畫 在 這 個 地方 嗎 可是 他 到底 想 表達 的 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 他 窗 前 的 這 個 景物 可以 看 得 到 似乎 畫布 上 的 這 是 取代 了 原先 真實 的 那 一 面 那麼 所以 到底 哪 一 個 才 是 真正 的 一 個 景物 人生 的 人 的 一 個 命運 到底 是 在 哪裡 是 你 看到 的 那 個 東西 呢 還是 你 看 不 到 的 那些 東西 呢 所以 引起 了 在 觀 畫 觀賞 他 這 個 畫作 的 同時 也 會 去 斟酌 推敲 的 一些 情形 所以 似乎 我們 不 是 只 看到 那 個 表象 所以 這 一 位 藝術家 也 滿 有 他 特殊 的 一些 靈感 在 那 個 地方 所以 我們 很多 的 疾病 也 一定 要 注意到 到底 這 是 全貌 呢 還是 只 是 一點點 我們 聚焦 的 地方 呢 還是 說 有 更 大 背後 我們 需要 去 注意 的 不 是 只 是 那 個 表淺 的 一 個 東西 我們 給 大家 看 一 個 乳頭 的 一 個 狀況 看到 這樣 的 情形 到底 有 些 什麼 樣 的 一 個 情形 有 局部 再 放大給 大家 看 的 時候 是 __UNDEF__ 是 有 點 問題 這 是 怎麼 樣子 局部 皮膚 顯然 有 潰爛 的 這 個 狀況 那 表面 有 一點點 很 像 濕疹 的 那樣 的 一 個 感覺 這 病人 也 會 覺得 似乎 有 一點點 癢 的 一 個 感覺 是 有一點 灼熱 的 一 個 感覺 也 可能 產生出來 這 個 就 是 表象 乳頭 上 皮膚 的 乳頭 也 是 皮膚 所以 皮膚 有 濕疹 乳頭 有 濕疹 這 個 理所當然 的 一 件 事情 所以 如果 我們 看到 這 個 這 個 命運 似乎 就 沒有 辦法 得到 改變 還好 我們 一般 外科 的 醫師 滿 專門 的 他 看到 這 個 絕對 不 是 看到 這 個 表象 而是 看到 它 深 部 的 這 個 可能性 然後 甚至於 可以 改變出 一 個 命運 出來 那 這 一 個 傷口 的 一 個 狀況 有時候 它 也 會 癒合 表示 說 剛剛 可以 看 得 到 潰瘍 的 一 個 情形 糜爛 的 情形 比較 明顯 一點 可是 有時候 似乎 又 比較 好 一點 所以 看到 這裡 大家 大部份 會 覺得 說 如果 是 這樣 的 情形 的 時候 那 用 濕疹 來 解釋 也 滿 合理 的 既然 它 也 有 一點點 癢癢 的 一 個 感覺 表面 也 有 一點點 分泌物 的 這 個 情形 的 時候 似乎 用 濕疹 就 可以 解決 但是 很 奇怪 它 是 一 邊 的 濕疹 絕大多數 像 如果 有 的話 兩 邊 的 可能性 會 比較 大 一點 再 加上 如果 是 尤其 是 女生 在 這 個 位置 的 時候 我們 大概 還要 擔心 一 個 病 就 是 它 底下 有 沒有 可能 是 乳癌 的 這 個 狀況 這 叫 柏哲德氏症 一 位 醫師 的 名字 給 它 翻譯過來 的 這 個 表示 說 我們 不要 只 看到 這 個 皮膚 它 皮下 也 有 可能 有 問題 那 所以 這 個 病人 我們 給 她 做 檢查 的 時候 包括 病人 自己 先 檢查 的 時候 她 有沒有 摸 得 到 底下 乳房 有 腫塊 沒有 百分之五十 左右 的 一 個 病人 這樣 的 一 個 柏哲德氏症 的 病人 百分之五十 左右 是 摸 不 到 乳房 腫塊 的 所以 更 需要 進一步 小心 的 去 求證 到底 有 沒有 這樣 的 一 個 可能性 所以 一般 外科 的 醫師 就 給 她 安排 做 這 個 乳房 攝影 的 一 個 檢查 局部 在 這 個 地方 所以 關注 的 不 只 是 乳頭 這 個 地方 在 乳頭 底下 的 地方 乳腺 的 地方 把 它 用 這樣 的 一 個 壓 的 一 個 方式 X光 可以 透視 得 更 清楚 的 一 個 狀況 之下 看 得 更 清楚 來 尋找 有 可能 的 疑點 所以 後來 有沒有 找到 有 __UNDEF__ 就 找到 了 確實 就 是 這樣 的 一 個 問題 那 為什麼 這 個 問題點 是 在 底下 那 為什麼 會 用 這 個 表面 皮膚 的 一 個 問題 來 呈現 基本 上 就 是 因為