這 裡面 髒 的 這 個 東西 給 它 引流出來 這 個 管子 插進去 以後 再 把 那 個 有 問題 的 這 個 膿汁 我們 請 大家 看 這 一 幅 畫 您 看 了 大概 會 覺得 說 這 是 什麼 畫 怎麼 有 這樣 的 一 個 鏡子 照 過去 還是 照 得 到 背影 的 這 個 狀況 這 似乎 很 怪異 但是 大家 可以 看 得 到 這 個 人 他 是 照 得 出 是 背影 出來 可是 這樣 的 一 個 前面 的 一 個 東西 似乎 看起來 還 滿 正常 的 它 的 一 個 反射 的 一 個 狀況 可是 人 就 怎麼 不 一樣 這 一 位 畫家 是 比利時 的 一 個 滿 有名 的 畫家 叫 馬格利特 那麼 是 一 位 超現實 主義 的 一 個 畫家 所以 聽到 這 個 名詞 大家 就 可以 了 解 超現實 主義 他 就 是 習慣 用 一些 似乎 我們 平常 看 得 到 的 一些 東西 但是 不相干 的 東西 把 它 兜 在一起 形成 一些 突兀 或者 是 荒謬 的 那樣 的 一 個 感覺出來 所以 才 達到 所謂 超現實 的 這樣 的 一 個 目的 我們 再 看 他 另外 一 幅 畫 大家 可以 看 得 到 他 就 把 這 個 雨滴 跟 人 的 一 個 形象 結合 在一起 所以 變成 這樣 從天而降 的 這 個 不 是 雨滴 是 人 給 我們 的 一 個 視覺 的 一 個 震撼 或者 是 心靈 的 一 個 震撼 是 希望 它 達到 的 這樣 的 一 個 效果 那麼 他 也 做 了 在 1933年 的 時候 畫 了 一 幅 畫 叫 人 的 命運 人 的 命運 這 個 很 嚴肅 的 一 幅 畫 很 嚴重 的 一 幅 畫 我們 來 看 一下 人 的 命運 這 一 幅 畫 到底 畫 的 是 什麼 你 看看 這 跟 人 的 命運 怎麼 扯 得 上 關係 這 不 是 就 是 一 個 窗 前 的 一 個 景物 他 在 這 個 地方 一 個 畫家 不 知道 到 哪裡 去 了 他 畫 了 一 幅 畫 在 這 個 地方 嗎 可是 他 到底 想 表達 的 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 他 窗 前 的 這 個 景物 可以 看 得 到 似乎 畫布 上 的 這 是 取代 了 原先 真實 的 那 一 面 那麼 所以 到底 哪 一 個 才 是 真正 的 一 個 景物 人生 的 人 的 一 個 命運 到底 是 在 哪裡 是 你 看到 的 那 個 東西 呢 還是 你 看 不 到 的 那些 東西 呢 所以 引起 了 在 觀 畫 觀賞 他 這 個 畫作 的 同時 也 會 去 斟酌 推敲 的 一些 情形 所以 似乎 我們 不 是 只 看到 那 個 表象 所以 這 一 位 藝術家 也 滿 有 他 特殊 的 一些 靈感 在 那 個 地方 所以 我們 很多 的 疾病 也 一定 要 注意到 到底 這 是 全貌 呢 還是 只 是 一點點 我們 聚焦 的 地方 呢 還是 說 有 更 大 背後 我們 需要 去 注意 的 不 是 只 是 那 個 表淺 的 一 個 東西 我們 給 大家 看 一 個 乳頭 的 一 個 狀況 看到 這樣 的 情形 到底 有 些 什麼 樣 的 一 個 情形 有 局部 再 放大給 大家 看 的 時候 是 __UNDEF__ 是 有 點 問題 這 是 怎麼 樣子 局部 皮膚 顯然 有 潰爛 的 這 個 狀況 那 表面 有 一點點 很 像 濕疹 的 那樣 的 一 個 感覺 這 病人 也 會 覺得 似乎 有 一點點 癢 的 一 個 感覺 是 有一點 灼熱 的 一 個 感覺 也 可能 產生出來 這 個 就 是 表象 乳頭 上 皮膚 的 乳頭 也 是 皮膚 所以 皮膚 有 濕疹 乳頭 有 濕疹 這 個 理所當然 的 一 件 事情 所以 如果 我們 看到 這 個 這 個 命運 似乎 就 沒有 辦法 得到 改變 還好 我們 一般 外科 的 醫師 滿 專門 的 他 看到 這 個 絕對 不 是 看到 這 個 表象 而是 看到 它 深 部 的 這 個 可能性 然後 甚至於 可以 改變出 一 個 命運 出來 那 這 一 個 傷口 的 一 個 狀況 有時候 它 也 會 癒合 表示 說 剛剛 可以 看 得 到 潰瘍 的 一 個 情形 糜爛 的 情形 比較 明顯 一點 可是 有時候 似乎 又 比較 好 一點 所以 看到 這裡 大家 大部份 會 覺得 說 如果 是 這樣 的 情形 的 時候 那 用 濕疹 來 解釋 也 滿 合理 的 既然 它 也 有 一點點 癢癢 的 一 個 感覺 表面 也 有 一點點 分泌物 的 這 個 情形 的 時候 似乎 用 濕疹 就 可以 解決 但是 很 奇怪 它 是 一 邊 的 濕疹 絕大多數 像 如果 有 的話 兩 邊 的 可能性 會 比較 大 一點 再 加上 如果 是 尤其 是 女生 在 這 個 位置 的 時候 我們 大概 還要 擔心 一 個 病 就 是 它 底下 有 沒有 可能 是 乳癌 的 這 個 狀況 這 叫 柏哲德氏症 一 位 醫師 的 名字 給 它 翻譯過來 的 這 個 表示 說 我們 不要 只 看到 這 個 皮膚 它 皮下 也 有 可能 有 問題 那 所以 這 個 病人 我們 給 她 做 檢查 的 時候 包括 病人 自己 先 檢查 的 時候 她 有沒有 摸 得 到 底下 乳房 有 腫塊 沒有 百分之五十 左右 的 一 個 病人 這樣 的 一 個 柏哲德氏症 的 病人 百分之五十 左右 是 摸 不 到 乳房 腫塊 的 所以 更 需要 進一步 小心 的 去 求證 到底 有 沒有 這樣 的 一 個 可能性 所以 一般 外科 的 醫師 就 給 她 安排 做 這 個 乳房 攝影 的 一 個 檢查 局部 在 這 個 地方 所以 關注 的 不 只 是 乳頭 這 個 地方 在 乳頭 底下 的 地方 乳腺 的 地方 把 它 用 這樣 的 一 個 壓 的 一 個 方式 X光 可以 透視 得 更 清楚 的 一 個 狀況 之下 看 得 更 清楚 來 尋找 有 可能 的 疑點 所以 後來 有沒有 找到 有 __UNDEF__ 就 找到 了 確實 就 是 這樣 的 一 個 問題 那 為什麼 這 個 問題點 是 在 底下 那 為什麼 會 用 這 個 表面 皮膚 的 一 個 問題 來 呈現 基本 上 就 是 因為 它 這 個 問題 的 點 還是 在 這 個 乳腺 的 這 個 組織 所以 它 會 透過 這 個 乳腺 的 一 個 管道 到 乳頭 表面 這 個 地方 來 因為 這 是 相通 的 所以 這 個 假如 有 一些 細胞 可以 透過 這樣 的 一 個 途徑 到達 這裡 所以 想必 這 個 不會 隔 太 遠 的 意思 在 這 個 地方 它 就 有 可能 用 這樣 的 一 個 方式 來 呈現出 這 個 病變 出來 所以 絕對 不能 等閒視之 所以 這 個 病人 局部 找到 那 個 問題點 以後 把 這 個 問題 切除掉 所以 不用 整 個 乳房 的 一 個 切除 把 它 有 問題 的 點 的 看 不 到 摸 不 到 那 個 腫塊 但是 乳房 攝影 可以 看 得 到 的 那 個 定位 以後 再 把 那 個 地方 切除 然後 一般 外科 的 醫師 再 給 她 做 這 個 所謂 的 前哨 淋巴腺 的 一 個 檢查 就 是 意思 就 是 打下 一 個 顯影劑 或者 是 說 用 那 種 可以 有 一 點 非常 低 的 放射線 的 一 個 物質 打進去 以後 淋巴腺 在 這 個 地方 會 聚集 然後 把 這 個 附近 的 一 個 淋巴腺 把 它 拿下來 以後 再 送到 病理 做 檢查 到底 有沒有 轉移 的 狀況 因為 如果說 它 最 靠近 的 一 個 位置 這 個 前哨 的 淋巴站 是 有 的話 那 當然 後續 的 這些 淋巴腺 我們 都 必須 要 清掉 如果 這 個 都 沒有 的話 連 前哨 都 沒有 那 表示 它 會 影響到 後線 的 淋巴腺 的 機會 是 非常 低 的 所以 這 個 可以 給 臨床 的 醫師 心理 上 很 好 的 一 個 不然 的話 每 個 病人 通通 都 把 淋巴腺 清掉 這 有時候 也 會 太過 治療 的 那 個 需要 的 一 個 程度 所以 這 個 病人 也 把 她 前哨 淋巴腺 把 它 找下來 結果 類似 這樣 這 是 打進去 染料 的 這 個 情形 這 不 是 真正 藍色 是 因為 打進去 這 個 染料 的 顏色 所以 可以 看 得 很 清楚 以後 再 請 病理科 的 醫師 做 切片 的 檢查 結果 檢查出來 怎麼 樣子 沒有 所以 這 個 病人 非常 幸運 的 雖然 表淺 有 這 個 問題 拿掉 就 沒有 問題 因為 像 這樣 的 病人 淋巴腺 假如 沒有 的話 她 的 十 年 的 存活率 可以 到達 百分之九十五 所以 預 後 是 滿 不錯 的 一 個 情形 所以 看到 濕疹 我們 當然 皮膚 的 濕疹 可能 大家 對 它 的 一 個 誤解 也 會 有一點 因為 這 個 其實 就 是 急性 的 濕疹 跟 大家 想像 中 那樣 的 一 個 慢性 的 變化 是 不 一樣 的 它 就 是 有 一點點 丘陵 這樣子 丘疹 鼓起來 的 這 個 情形 局部 會 有 一些 明顯 的 一 個 發炎 的 一 個 反應 然後 會 非常 癢 的 這 個 狀況 這 是 比較 急性 它 發生 的 一些 原因 當然 有 可能 是 因為 局部 的 一些 刺激 或者 是 一些 藥物 引起 的 一些 東西 或者 是 某 一些 接觸 的 一 個 過敏 的 等等 都 有 可能 產生出 這 個 問題 出來 時間 稍微 久 一點 那 個 紅 的 一 個 狀況 就 是 局部 發炎 的 那 個 狀況 它 會 稍微 比較 緩和 一點 稍微 比較 緩和 一點 所以 局部 的 一 個 情形 就 比較 沒有 那麼樣 紅 不過 如果 有時候 又 癢 起來 又 很 厲害 的 時候 同樣 的 這樣 的 一 個 週期 又 可能 週而復始 產生出來 所以 一定 要 給 它 好好 的 一 個 治療 那 當然 這 個 治療 包括 藥物 局部 的 一 個 塗抹 那 類固醇 的 一 個 藥物 可以 使得 局部 這 個 發炎 的 反應 給 它 降低 所以 不要 聽到 類固醇 大家 都 害怕 局部 的 那些 治療 還是 需要 不然 的 話 癢 癢 就 會 去 抓 抓 了 以後 就 會 使 這 個 發炎 更加 厲害 甚至於 細菌 感染 可能 產生出來 就 變成 惡性 循環 那 更 久 以後 這 個 角質層 就 會 變 厚 起來 那 甚至於 產生出 像 這樣子 非常 厚 的 角質層 然後 有 一些 潰爛 在 那 個 地方 傷口 就 永遠 不會 好 以外 就 是 濕疹 就 變成 確實 就 是 溼答答 又 有 好多 一些 很 明顯 的 疹子 出現 在 這 個