另外 慢性 的 話 絕大多數 還是 跟 這 個 譬如說 抽菸 喝 酒 的 這 個 局部 的 刺激 或者 是 職業 常常 要 講話 這 有 密切 的 關係 不過 慢性 的 咽喉炎 有時候 要 注意到 一 個 狀況 就 是 什麼 它 可能 是 肺部 的 問題 這 個 是 氣管 的 問題 是 胃部 這 個 地方 因為 胃食道 逆流 所 造成 的 一些 影響 逆流 以後 刺激 局部 這 個 地方 因為 它 是 酸 的 東西 所以 局部 那 個 地方 刺激 而 造成 剛剛 提到 的 這 種 慢性 的 一 個 發炎 當然 還 有 一 個 腫瘤 的 可能性 也 是 這 種 慢性 的 一 個 刺激 會 產生出來 譬如說 他 用 聲音 沙啞 的 一 個 方式 來 呈現出 腫瘤 在 那 個 位置 也 是 有 可能 所以 從 感染到 慢性 的 刺激 這 個 包括 菸酒 包括 工作 以及 腫瘤 的 一 個 可能性 都 需要 請 耳鼻喉科 的 醫師 好好 的 一 個 診斷 當然 有時候 聲音 大家 不 太 在意 總 覺得 稍微 變化 而已 但是 久 一點 這 個 剛剛 講 那 個 腫瘤 的 一 個 變化 就 可能 用 這樣 的 在 脖子 這 個 地方 淋巴腺 轉移 的 一 個 方式 大家 看到 這 個 怎麼 脖子 長 一 個 腫瘤 一 個 十二 歲 的 一 個 女生 來到 我們 醫院 最 主要 的 問題 就 是 肚子 痛 她 肚子 痛 的 一 個 一 開始 的 一 個 位置 是 在 肚臍 附近 這 個 痛 靠近 上 腹部 這 個 地方 痛 然後 慢慢 的 轉到 經過 幾 個 小時 以後 轉到 右下 腹部 這 個 地方 的 一 個 疼痛 診斷 抽 白血球 看起來 有 白血球 比較 增加 的 一 個 狀況 這 個 發炎 嗎 局部 那 個 地方 發炎 想到 就 是 盲腸炎 是 這樣子 沒 錯 這 個 診斷 也 是 正確 的 可是 待會 會 跟 大家 看 這 個 比較 特別 的 一 個 地方 不過 要 談到 這 個 之前 先 大家 給 大家 看 一下 吊點滴 的 一 個 狀況 大家 看 這 個 點滴 這 個 點滴 是 不 是 有 什麼 不 一樣 加 了 顏色 比較 特別 一點 這 是 我們 有時候 病人 的 一 個 狀況 譬如說 有 一些 鐵劑 或者 是 一些 維他命 的 東西 的 時候 維他命 這 個 顏色 會 比較 黃 一點 那麼 或者 是 某 一些 特殊 的 一 個 藥品 會 有 一些 顏色 的 一 個 考量 這 個 沒 什麼 特別 吊點滴 似乎 在 醫院 裡面 隨處 可 見 的 一 個 狀況 不過 這 個 吊點滴 就 不 一樣 奇怪 幹嘛 __UNDEF__ 怎麼 點滴 吊 在 樹 上 而且 這 個 點滴 是 吊 在 哪 個 樹 松樹 上面 在 松樹 上面 吊 點滴 吊 大 筒 有 這樣 的 一 個 情形 這 個 松樹 還 有 靜脈 可以 打 嗎 有 他 要 想 辦法 要 打到 裡面 去 為什麼 是 這樣 的 一 個 狀況 這 不 是 非常 少見 現在 在 台灣 其實 這 個 已經 是 越來越 多 影響 的 一 個 台灣 的 一 個 面積 越來越 大 這 松樹 生病 了 一 種 叫 松材線蟲 的 這樣 的 一 個 這 種 感染 造成 一 個 很 大 的 一 個 影響 那 所以 治療 上 就 必須 要 考慮到 種種 的 方法 其中 之 一 包括 這 個 吊 大 筒 這 個 發生點 最近 在 2007年 十一月 的 時候 清華 大學 裡面 校園 裡面 也 有 很多 棵 松樹 都 生病 了 那 所以 用 這樣 的 方式 如果說 旁邊 都 是 水泥地 沒有 什麼 地方 的話 就 要 用 這樣子 打點滴 的 一 個 方式 如果 旁邊 沒有 水泥地 包 起來 的 情形 的 時候 這 個 土壤 還要 用 灌注 的 一些 治療 方式 這 個 治療 要 治療 多久 一 次 要 兩 個 月 的 時間 連續 要 治療 好幾 年 三四 年 的 時間 才 被 他們 去 克服 這樣 的 一 個 疾病 那 這 個 疾病 它 基本 上 松樹 會 發生 什麼 樣 的 一 個 症狀 就 是 枯萎 這 個 好像 一 片 松林 裡面 一 開始 的 時候 只 有 一兩 棵 慢慢 也 會 擴散出去 那 病因 到底 是 怎麼 樣子 這些 我們 看 病人 的 時候 當然 都 需要 做 理學 檢查 這 個 植物 的 病理學家 他們 也 會 做 理學 檢查 對 這 個 松樹 結果 發現 枯萎 當然 這 是 症狀 之 一 另外 在 這 個 樹幹 仔細 去 搜尋 會 發覺 有 一些 被 入侵 的 痕跡 被 什麼 東西 入侵 其中 有 一些 是 甲蟲 有 一些 最 主要 是 這 種 這 叫 天牛 被 天牛 入侵 意思 就是說 天牛 侵入到 去 咬 這樣 的 一 個 樹皮 侵入到 裡面 牠 產卵 我們 知道 天牛 在 那 個 地方 產卵 隔 一 年 以後 新 的 這 個 小 幼蟲 才 會 要 再 出來 牠 在 這樣 經過 繁殖 的 這 個 過程 中 可能 會 局部 造成 破壞 所以 答案 那 你 剛剛 講 不 是 松材 線蟲 嗎 怎麼 可能 是 天牛 呢 原來 這 兩 個 是 又 有 一點點 互相 影響 的 一 個 關係 真正 的 一 個 元兇 它 的 長相 是 這樣子 松材線蟲 就 是 這樣子 跟 我們 人體 的 這 種 蛔蟲 蟯蟲 其實 是 一模一樣 長 得 非常 相近 只是 牠 小 一點 牠 大概 只 有 一 毫米 那麼 大小 一 毫米 那麼 大小 然後 牠 跟 這 個 天牛 什麼 樣 的 一 個 關係 就是說 松材線蟲 牠 也 會 牠 的 幼蟲 會 跑到 天牛 的 裡面 去 天牛 我們 剛剛 知道 牠 的 這 個 產卵 等等 這 是 在 像 這 個 樹 這 個 當然 不 是 松樹 我們 拿來 做 例子 好了 牠 會 在 樹皮 這 個 地方 造成 破壞 以後 在 這 個 地方 小 的 幼蟲 在 這 個 地方 繁殖 可是 剛剛 看到 那 個 松材線蟲 牠 會 跑到 樹幹 裡面 去 在 這 個 地方 中間 造成 一些 空洞 空洞 的 一 個 結果 的話 就 會 使得 這 個 植物 運送 汁液 的 那樣 的 一 個 養份 的 輸送 的 過程 中 受到 破壞 於是 這 個 水份 沒辦法 往 上 的 結果 當然 就 會 造成 枯萎 那 另外 這 個 幼蟲 產卵 這 個 天牛 幼蟲 產卵 的 地方 這 個 一 開始 的 時候 牠 是 分散到 這 個 地方 這些 松材線蟲 可是 等到 牠 知道 牠 實在 生物 之間 非常 厲害 牠 知道 這 個 快要 成熟 了 牠 就 跑到 這 個 地方 牠 的 幼蟲 就 跑到 這 個 地方 去 跑到 這 個 地方 去 以後 跑到 天牛 的 幼蟲 的 哪裡 牠 的 口腔 呼吸道 裡面 去 所以 牠 因為 很 小 剛剛 一 毫米 牠 的 幼蟲 更 小 所以 在 天牛 的 幼蟲 的 這 個 口器 __UNDEF__ 呼吸道 __UNDEF__ 氣管 裡面 牠 會 存在 那 個 地方 所以 牠 又 隨著 這 個 天牛 慢慢 羽化 的 時候 牠 又 釋放出去 所以 又 跑到 別 的 一 株 去 又 感染到 另外 一 株 樹 去 所以 這 個 影響 層面 是 非常 非常 大 的 當然 整 個 一 個 環境 的 變遷 天牛 為什麼 增多 因為 牠 天敵 減少 乾旱 等等 都 是 造成 這些 的 一 個 原因 所以 治療 上 非常 非常 的 困難 辛苦 所以 這 個 要 挽救 那 一 棵 老 松樹 不 是 那麼 一 件 容易 的 事情 所以 我們 對 大自然 要 多 一 份 尊敬 那 種 生態 的 一 個 平衡 是 非常 非常 重要 一旦 發生 問題 要 亡羊補牢 有時候 會 為時 已晚 剛剛 提到 那 一 個 一 開始 的 時候 盲腸 是 不 是 就 是 盲腸 發炎 其實 正確 講法 應該 叫 闌尾炎 盲腸 是 在 這 個 地方 這 是 大腸 然後 升 結腸 這 個 是 闌尾 盲腸炎 其實 就 是 這 個 闌尾 細細長長 的 這樣 的 一 個 東西 所以 剛剛 那 個 是 不 是 所以 她 一 開始 痛 的 時候 雖然 是 在 這 個 地方 發炎 雖然 是 在 闌尾 這 個 地方 發炎 但是 因為 它 的 神經 的 一 個 傳導 的 關係 一 開始 還是 會 讓 我們 感覺 是 以 腹部 中間 這 個 地方 疼痛 為主 慢慢 的 局部 這 個 地方 發炎 明顯 的 時候 會 刺激到 這 個 地方 的 腹膜 所以 我們 會 覺得 就 變成 疼痛 在 右下 腹部 比較 明顯 所以 從 疾病 疼痛 的 一 個 這樣 的 一 個 轉移 的 過程 中 事實 上 就 讓 我們 了 解到 這 個 診斷 大概 是 什麼 當然 我們 局部 再 做 檢查 局部 按 一下 這裡 非常 疼痛 其他 地方 還好 當然 診斷 更 明確 抽血 又 有 發炎 的 情形 好 __UNDEF__ 那 就 送去 開刀 這 個 一定 要 開刀 開完 刀 以後 的 狀況 才 讓 大家 嚇一跳 為什麼 請 大家 仔細 看 這 是 割下來 的 闌尾 很 恐怖 __UNDEF__ 很 長 的 狀況 為什麼 因為 闌尾 有的 人 就 比較 長 一點 那 這 個 是 發炎 所以 又 有 一點 腫 那 不 是 請 大家 看 發炎 腫 的 一 個 狀況 請 大家 看 的 是 這 個 地方 可以 看到 這樣 的 一 個 蟲 在 這裡 這 是 什麼 跟 剛剛 那 個 松材線蟲 其實 是 很 類似 只是 牠 大小 大 十 倍 而已 這 個 叫做 蟯蟲 十幾 歲 的 一 個 女生 蟯蟲 的 一 個 感染 這 個 蟯蟲 沒 事 又 後來 鑽 鑽到 闌尾 這 個 位置 來 在 這 個 地方 造成 它 局部 那 個 地方 的 一 個 不 通 正常 的 話 雖然 闌尾 在 那 個 地方 它 的 一 個 還是 保持 得 有點 通 通道 的 一 個 流暢 如果 那 個 地方 幾 個 蟲 在 那 個 地方 擠 在 那 個 地方 它 變成 裡面 的 東西 不 通 的 時候 就 容易 有 一些 糞便 的 東西 卡在 裡面 而 造成 後續 續發性 的 一 個 感染 所以 倒 不 是 蟲 本身 引起 感染 而是 因為 蟲 阻塞 所 引起 的 一 個 感染 所以 這 個 蟲 我們 請出來 再 請 大家 看 一下 如果 給 它 做 切片 的 時候 細細長長 跟 我們 剛剛 看 那 個 松材線蟲 其實 是 很 非常 非常 類似 的 一 個 狀況 牠 的 這 個 長度 只有 一 公分 左右 的 一 個 長度 細細長長 而 這樣 的 一 個 蟲 其實 大家 看 說 看起來 很 面目 猙獰 看起來 很 恐怖 的 樣子 其實 這 真的 演化 上 的 一 個 一 個 特殊 的 產物 因為 牠 也 不 需要 什麼 消化道 什麼 東西 牠 只要 去