檢查 對 這 個 松樹 結果 發現 枯萎 當然 這 是 症狀 之 一 另外 在 這 個 樹幹 仔細 去 搜尋 會 發覺 有 一些 被 入侵 的 痕跡 被 什麼 東西 入侵 其中 有 一些 是 甲蟲 有 一些 最 主要 是 這 種 這 叫 天牛 被 天牛 入侵 意思 就是說 天牛 侵入到 去 咬 這樣 的 一 個 樹皮 侵入到 裡面 牠 產卵 我們 知道 天牛 在 那 個 地方 產卵 隔 一 年 以後 新 的 這 個 小 幼蟲 才 會 要 再 出來 牠 在 這樣 經過 繁殖 的 這 個 過程 中 可能 會 局部 造成 破壞 所以 答案 那 你 剛剛 講 不 是 松材 線蟲 嗎 怎麼 可能 是 天牛 呢 原來 這 兩 個 是 又 有 一點點 互相 影響 的 一 個 關係 真正 的 一 個 元兇 它 的 長相 是 這樣子 松材線蟲 就 是 這樣子 跟 我們 人體 的 這 種 蛔蟲 蟯蟲 其實 是 一模一樣 長 得 非常 相近 只是 牠 小 一點 牠 大概 只 有 一 毫米 那麼 大小 一 毫米 那麼 大小 然後 牠 跟 這 個 天牛 什麼 樣 的 一 個 關係 就是說 松材線蟲 牠 也 會 牠 的 幼蟲 會 跑到 天牛 的 裡面 去 天牛 我們 剛剛 知道 牠 的 這 個 產卵 等等 這 是 在 像 這 個 樹 這 個 當然 不 是 松樹 我們 拿來 做 例子 好了 牠 會 在 樹皮 這 個 地方 造成 破壞 以後 在 這 個 地方 小 的 幼蟲 在 這 個 地方 繁殖 可是 剛剛 看到 那 個 松材線蟲 牠 會 跑到 樹幹 裡面 去 在 這 個 地方 中間 造成 一些 空洞 空洞 的 一 個 結果 的話 就 會 使得 這 個 植物 運送 汁液 的 那樣 的 一 個 養份 的 輸送 的 過程 中 受到 破壞 於是 這 個 水份 沒辦法 往 上 的 結果 當然 就 會 造成 枯萎 那 另外 這 個 幼蟲 產卵 這 個 天牛 幼蟲 產卵 的 地方 這 個 一 開始 的 時候 牠 是 分散到 這 個 地方 這些 松材線蟲 可是 等到 牠 知道 牠 實在 生物 之間 非常 厲害 牠 知道 這 個 快要 成熟 了 牠 就 跑到 這 個 地方 牠 的 幼蟲 就 跑到 這 個 地方 去 跑到 這 個 地方 去 以後 跑到 天牛 的 幼蟲 的 哪裡 牠 的 口腔 呼吸道 裡面 去 所以 牠 因為 很 小 剛剛 一 毫米 牠 的 幼蟲 更 小 所以 在 天牛 的 幼蟲 的 這 個 口器 __UNDEF__ 呼吸道 __UNDEF__ 氣管 裡面 牠 會 存在 那 個 地方 所以 牠 又 隨著 這 個 天牛 慢慢 羽化 的 時候 牠 又 釋放出去 所以 又 跑到 別 的 一 株 去 又 感染到 另外 一 株 樹 去 所以 這 個 影響 層面 是 非常 非常 大 的 當然 整 個 一 個 環境 的 變遷 天牛 為什麼 增多 因為 牠 天敵 減少 乾旱 等等 都 是 造成 這些 的 一 個 原因 所以 治療 上 非常 非常 的 困難 辛苦 所以 這 個 要 挽救 那 一 棵 老 松樹 不 是 那麼 一 件 容易 的 事情 所以 我們 對 大自然 要 多 一 份 尊敬 那 種 生態 的 一 個 平衡 是 非常 非常 重要 一旦 發生 問題 要 亡羊補牢 有時候 會 為時 已晚 剛剛 提到 那 一 個 一 開始 的 時候 盲腸 是 不 是 就 是 盲腸 發炎 其實 正確 講法 應該 叫 闌尾炎 盲腸 是 在 這 個 地方 這 是 大腸 然後 升 結腸 這 個 是 闌尾 盲腸炎 其實 就 是 這 個 闌尾 細細長長 的 這樣 的 一 個 東西 所以 剛剛 那 個 是 不 是 所以 她 一 開始 痛 的 時候 雖然 是 在 這 個 地方 發炎 雖然 是 在 闌尾 這 個 地方 發炎 但是 因為 它 的 神經 的 一 個 傳導 的 關係 一 開始 還是 會 讓 我們 感覺 是 以 腹部 中間 這 個 地方 疼痛 為主 慢慢 的 局部 這 個 地方 發炎 明顯 的 時候 會 刺激到 這 個 地方 的 腹膜 所以 我們 會 覺得 就 變成 疼痛 在 右下 腹部 比較 明顯 所以 從 疾病 疼痛 的 一 個 這樣 的 一 個 轉移 的 過程 中 事實 上 就 讓 我們 了 解到 這 個 診斷 大概 是 什麼 當然 我們 局部 再 做 檢查 局部 按 一下 這裡 非常 疼痛 其他 地方 還好 當然 診斷 更 明確 抽血 又 有 發炎 的 情形 好 __UNDEF__ 那 就 送去 開刀 這 個 一定 要 開刀 開完 刀 以後 的 狀況 才 讓 大家 嚇一跳 為什麼 請 大家 仔細 看 這 是 割下來 的 闌尾 很 恐怖 __UNDEF__ 很 長 的 狀況 為什麼 因為 闌尾 有的 人 就 比較 長 一點 那 這 個 是 發炎 所以 又 有 一點 腫 那 不 是 請 大家 看 發炎 腫 的 一 個 狀況 請 大家 看 的 是 這 個 地方 可以 看到 這樣 的 一 個 蟲 在 這裡 這 是 什麼 跟 剛剛 那 個 松材線蟲 其實 是 很 類似 只是 牠 大小 大 十 倍 而已 這 個 叫做 蟯蟲 十幾 歲 的 一 個 女生 蟯蟲 的 一 個 感染 這 個 蟯蟲 沒 事 又 後來 鑽 鑽到 闌尾 這 個 位置 來 在 這 個 地方 造成 它 局部 那 個 地方 的 一 個 不 通 正常 的 話 雖然 闌尾 在 那 個 地方 它 的 一 個 還是 保持 得 有點 通 通道 的 一 個 流暢 如果 那 個 地方 幾 個 蟲 在 那 個 地方 擠 在 那 個 地方 它 變成 裡面 的 東西 不 通 的 時候 就 容易 有 一些 糞便 的 東西 卡在 裡面 而 造成 後續 續發性 的 一 個 感染 所以 倒 不 是 蟲 本身 引起 感染 而是 因為 蟲 阻塞 所 引起 的 一 個 感染 所以 這 個 蟲 我們 請出來 再 請 大家 看 一下 如果 給 它 做 切片 的 時候 細細長長 跟 我們 剛剛 看 那 個 松材線蟲 其實 是 很 非常 非常 類似 的 一 個 狀況 牠 的 這 個 長度 只有 一 公分 左右 的 一 個 長度 細細長長 而 這樣 的 一 個 蟲 其實 大家 看 說 看起來 很 面目 猙獰 看起來 很 恐怖 的 樣子 其實 這 真的 演化 上 的 一 個 一 個 特殊 的 產物 因為 牠 也 不 需要 什麼 消化道 什麼 東西 牠 只要 去 到達 蟲卵 這 是 牠 的 蟲卵 蟲卵 吃進去 以後 到 我們 的 這 個 腸胃道 牠 就 會 到 我們 的 小腸 末端 或者 是 大腸 這 個 地方 定居 所以 牠 的 營養 的 來源 就 會 源源不絕 所以 牠 會 在 這 個 地方 那 在 這 個 地方 以後 如果 成熟 以後 經過 兩 個 月 牠 又 產卵 產卵 又 排出來 那 如果 我們 小朋友 又 去 產卵 的 時候 牠 會 跑到 外面 來 所以 會 有點 癢 的 那 個 刺激 他 又 去 抓 肛門 那 個 地方 所以 變成 自體 接種 所以 這 個 預防 上 就 需要 做 這 個 檢查 就 是 一 個 貼紙 貼 在 肛門 在 早上 的 時候 看看 做 顯微鏡 的 檢查 到底 有 沒 有 這樣 的 一 個 這 種 蟯蟲 的 一 個 感染 我們 跟 大家 唸 一 本 書 這 本 書 的 書名 我 相信 大家 也 會 滿 有點 興趣 因為 搞不好 反過來 您 再 質問 一些 東西 書名 是 什麼 東西 書名 上面 寫 的 是 說 醫生 __UNDEF__ 你 確定 是 這樣子 嗎 這 個 表示 很多 事情 我們 是 需要 稍微 做 一些 討論 跟 懷疑 的 這樣 的 一 個 狀況 這 是 作者 是 非常 有名 的 一 位 醫師 叫做 古柏曼 醫師 這 一 位 古柏曼 醫師 他 是 哈佛 大學 他 本身 是 腫瘤科 的 專家 也 是 愛滋病 的 一 個 專家 但是 他 更 重要 是 他 對於 這 個 社會 的 一 個 關懷 所以 出 了 之前 也 出 過 像 第二 意見 或者 是 像 希望 等等 非常 引起 重視 的 這樣 的 一 個 書 他 這 本 書 我們 中文 當然 翻譯成 醫生 你 確定 是 這樣 嗎 事實 上 它 英文 名字 叫 什麼 How Doctors Think 意思 就是說 醫生 是 怎麼樣 去 思考 一些 事情 這 個 是 滿 有點 興趣 的 事情 我們 診斷 疾病 不 就 是 這樣子 嗎 就 是 把 這樣 的 一 個 病人 把 他 病史 是 怎麼 樣子 然後 檢查 是 怎麼 樣子 檢驗 是 怎麼樣 的 一 個 狀況 兜 在一起 不 就 是 自然 水到渠成 診斷 就 出來 事實 上 不 是 他 也 舉 了 滿多 的 例子 告訴 我們 說 有 很多 好像 是 順理成章 的 事情 最後 也 可能 發生出 一些 問題 譬如說 他 提到 這樣 的 一 個 個案 一 個 七十多 歲 的 一 個 病人 送到 醫院 來 的 時候 看起來 就是 類似 這樣子 這 外表 看起來 有點 邋遢 有點 沒有 精神 那 表現 的 就 是 非常 疲倦 的 一 個 狀況 那 送到 醫院 裡面 來 然後 醫師 一 問 就 說 這 個 確實 是 不 是 你 是 生活 的 狀況 是 怎麼 樣子 獨居 您 有 沒有 平常 是 習慣 喝 一點 酒 嗎 是 __UNDEF__ 是 喝 一點 酒 然後 他 問 他 說 來 醫院 最 主要 的 一 個 問題 是 什麼 他 跟 他 的 一 個 回答 是 說 他 來 醫院 最 主要 的 問題 就是 因為 下腹 腫脹 的 一 個 關係 肚子 腫脹 所以 一 個 醫師 一 看到 這樣 的 一 個 病史 就是說 他 是 獨居 的 穿著 打扮 似乎 好像 有一點點 會 跟 他 的 一 個 社會 階級 對 上去 的 一 個 關係 的 考量 就 會 覺得 說 這 個 是 似乎 不 是 太 注意 自己 身體 然後 又 會 喝 一點 小 酒 所以 問 他 說 有沒有 喝 酒 這 個 狀況 的 時候 他 也 會 談到 說 大概 晚上 都 會 喝 一 杯 酒 然後 去 才 能夠 有 這樣 的 一 個 習慣 所以 就 會 想說 肚子 脹 又 喜歡 喝 酒 又 是 自己 一 個 人 所以 生活 的 一 個 照顧 顯然 不 是 很 好 的 一 個 狀況 的 時候 這 診斷 呼之欲出 就 想說 這 是 酒精性 的 肝硬化 再 加上 摸到 肚子 確實 肝臟 似乎 摸起來 比較 有 一點點 不平 的 這 個 情形 的 時候 這 個 診斷 不 就 是 非常 非常 確立 就 是 肝硬化 因為 酗酒 所 引起來 的 嗎 沒有 什麼 好 懷疑 是 啊 我們 大家 聽起來 似乎 也 是 順理成章 那 結果 一些 醫師 就 做 這樣 診斷 以後 主治 醫師 來 回診 的 時候 就 說 是 __UNDEF__ 看起來 似乎 不過 可能 要 更 確定 一點 所以 給 他 做 另外 安排 做