一些 問題 譬如說 他 提到 這樣 的 一 個 個案 一 個 七十多 歲 的 一 個 病人 送到 醫院 來 的 時候 看起來 就是 類似 這樣子 這 外表 看起來 有點 邋遢 有點 沒有 精神 那 表現 的 就 是 非常 疲倦 的 一 個 狀況 那 送到 醫院 裡面 來 然後 醫師 一 問 就 說 這 個 確實 是 不 是 你 是 生活 的 狀況 是 怎麼 樣子 獨居 您 有 沒有 平常 是 習慣 喝 一點 酒 嗎 是 __UNDEF__ 是 喝 一點 酒 然後 他 問 他 說 來 醫院 最 主要 的 一 個 問題 是 什麼 他 跟 他 的 一 個 回答 是 說 他 來 醫院 最 主要 的 問題 就是 因為 下腹 腫脹 的 一 個 關係 肚子 腫脹 所以 一 個 醫師 一 看到 這樣 的 一 個 病史 就是說 他 是 獨居 的 穿著 打扮 似乎 好像 有一點點 會 跟 他 的 一 個 社會 階級 對 上去 的 一 個 關係 的 考量 就 會 覺得 說 這 個 是 似乎 不 是 太 注意 自己 身體 然後 又 會 喝 一點 小 酒 所以 問 他 說 有沒有 喝 酒 這 個 狀況 的 時候 他 也 會 談到 說 大概 晚上 都 會 喝 一 杯 酒 然後 去 才 能夠 有 這樣 的 一 個 習慣 所以 就 會 想說 肚子 脹 又 喜歡 喝 酒 又 是 自己 一 個 人 所以 生活 的 一 個 照顧 顯然 不 是 很 好 的 一 個 狀況 的 時候 這 診斷 呼之欲出 就 想說 這 是 酒精性 的 肝硬化 再 加上 摸到 肚子 確實 肝臟 似乎 摸起來 比較 有 一點點 不平 的 這 個 情形 的 時候 這 個 診斷 不 就 是 非常 非常 確立 就 是 肝硬化 因為 酗酒 所 引起來 的 嗎 沒有 什麼 好 懷疑 是 啊 我們 大家 聽起來 似乎 也 是 順理成章 那 結果 一些 醫師 就 做 這樣 診斷 以後 主治 醫師 來 回診 的 時候 就 說 是 __UNDEF__ 看起來 似乎 不過 可能 要 更 確定 一點 所以 給 他 做 另外 安排 做 一些 檢查 因為 還 有 一些 比較 罕見 的 疾病 必須 要 去 給 它 排除 譬如說 有 一些 代謝性 疾病 譬如說 是 像 威爾森氏症 這 個 就 是 一 種 銅 的 代謝 發生 問題 所以 給 他 安排 做 一 系列 檢查 後來 確定 是 什麼 這 個 病人 是 銅 的 代謝 發生 問題 所以 銅 會 堆積 在 肝臟 會 堆積 在 腦子 所以 造成 他 似乎 意識 不 是 那麼樣 的 一 個 清楚 自己 照顧 自己 的 能力 有 問題 是 腦子 的 問題 肝臟 因為 這樣 而 引起 肝硬化 腹水 的 一 個 問題 所以 這 個 整 個 治療 的 一 個 方向 就 完全 完全 不 一樣 跟 酒精性 肝硬化 是 不同 的 所以 你 看看 一點點 似乎 好像 言之成理 的 東西 可是 一定 要 有 足夠 的 證據 這 是 他 告訴 我們 的 其中 的 一 個 個案 後來 就 證明 確實 這 個 肝硬化 所 引起來 的 一 個 問題 不 是 大家 所 想像 中 的 酒精性 肝硬化 而是 銅 的 代謝 發生 問題 的 這樣 的 一 個 狀況 所以 我們 碰到 任何 的 一 個 診斷 大概 都 要 非常 非常 小心 的 這 個 狀況 那 另外 剛剛 提到 的 是 一 個 這 個 是 肝硬化 的 一 個 狀況 剛剛 提到 的 是 七十 歲 的 老人 那 我們 再 看 一 個 年輕人 年輕 二十多 歲 送到 急診 來 是 什麼 也 是 被 發現 好像 神智 不 是 很 清楚 的 一 個 狀況 神智 不 是 很 清楚 那 又 是 一樣 不 太 合作 穿著 又 是 很 邋遢 然後 一 問 這 個 打扮 __UNDEF__ 看 這 個 穿著 很 像是 嬉皮 那 個 樣子 所以 醫謢 人員 覺得 又 是 這 種 看起來 不 是 自我 照顧 很 好 的 一 個 病人 所以 也 不 太 去 注意到 他 結果 這 個 醫師 後來 被 護理 人員 講 說 你 可能 還是 去 看看 這 個 病人 好了 為什麼 因為 他 抽血 一 檢查 起來 血糖 高 到 五六百 所以 這 個 最後 診斷 是 什麼 不 是 嬉皮 不 是 生活 習慣 不 好 這 是 因為 高血糖 引起 的 代謝 方面 的 問題 腦子 方面 神智 方面 的 問題 所以 也 針對 這 個 再 給 他 做 一些 治療 才 得到 好 的 一 個 效果 所以 我們 在 剛剛 看到 年紀 大 的 病人 可能 發生 這 個 問題 年輕 一點 後來 證明 他 是 一 個 學生 他 也 不 是 說 怎麼 樣子 嬉皮 只是 因為 疾病 的 一 個 關係 治療 以後 就 可以 完全 改觀 再 看 一 個 十 歲 的 一 個 小朋友 十 歲 小朋友 類似 像 這樣 的 一 個 小朋友 這樣 的 一 個 小朋友 他 發生 什麼 問題 有 一 次 同學 惡作劇 惡作劇 玩 什麼 東西 騎 馬 打仗 但是 沒有 通知 他 要 騎 馬 打仗 突然間 跳到 他 的 一 個 背 上 去 結果 就 造成 一 個 非常 嚴重 的 一 個 背 痛 背 非常 非常 疼痛 送到 急診 來 急診 給 他 檢查 起來 就 是 背 非常 痛 有沒有 壓迫到 底下 的 神經 沒有 所以 也 沒有 這 個 麻木 的 情形 就 是 背 非常 痛 所以 給 他 照 X光 大家 可以 看 得 到 X光 這 是 拿 另外 很 類似 的 這 個 病人 X光 來 看 的 時候 可以 看到 這裡 這 個 骨頭 有 壓迫性 的 一 個 骨折 這 個 診斷 是 也 診斷出來 這 個 病人 是 因為 同學 惡作劇 跳到 他 背上 以後 骨質 可能 有點 疏鬆 所以 造成 骨折 這 可以 解釋 但是 很 奇怪 這 才 十 歲 骨質 疏鬆 不 是 應該 是 要 年紀 比較 大 一點 的 一 個 狀況 嗎 為什麼 是 這樣子 於是 再 給 他 做 一些 檢查 抽 血 鈣 也 是 正常 所以 再 照 會 一些 內分泌 專家 似乎 也 還好 可是 這 個 病人 在 兩 個 禮拜 以後 幾 個 禮拜 以後 又 送到 醫院 裡面 來 送到 醫院 裡面 來 怎麼 樣子 因為 脖子 還 有 身 上 其它 地方 因為 在 起床 的 時候 跌倒 跌倒 造成 什麼 樣 的 一 個 狀況 這 個 骨頭 身 上 有 好幾 處 骨折 的 這 個 狀況 這 個 身 上 的 一 個 骨折 的 一 個 情形 非常 多 所以 四 個 地方 的 一 個 骨折 所以 那 時候 再 給 他 安排 做 這 個 骨頭 的 這 個 脊椎骨 的 骨頭 這 個 地方 的 一 個 切片 的 一 個 檢查 那 脊椎骨 切片 的 檢查 結果 得到 的 東西 就 是 我們 看到 上面 這樣 的 一 個 情形 他 是 一 種 多發性 的 骨髓瘤 所以 是 一 種 腫瘤 他 侵犯到 脊椎 這 個 地方 來 以後 造成 脊椎 這 個 地方 一下 受 力 不 對 的 時候 就 產生出 骨折 的 一 個 狀況 出來 所以 也 是 一樣 在 任何 一 個 小 的 地方 都 是 需要 我們 非常 非常 去 注意到 所有 的 一 個 可能性 那 還 有 一 個 病人 七十幾 歲 一 個 老年人 是 一 個 非常 虔誠 的 一 個 病人 這 個 病人 對於 醫師 跟 她 的 解釋 非常 不 滿意 為什麼 因為 她 來 醫院 的 主要 的 一 個 問題 就 是 喘 喘 的 一 個 問題 照 起 X光 來 心臟 稍微 有點 大 年齡 的 關係 所以 美國 的 醫師 也 很 緊張 所以 幫 她 做 了 什麼 東西 血液 的 一 個 培養 這 個 血液 的 一 個 培養 當然 我們 就 是 要 把 這 個 培養 的 這 個 液體 裡面 加上 這 個 血液 以後 給 它 放到 這樣 的 一 個 培養 的 一 個 機器 裡面 再 培養 一 段 時間 培養 一 段 時間 以後 三 套 的 一 個 血液 培養 裡面 出現 了 說 有 一 套 有 長 了 一 個 表皮性 的 葡萄球菌 所以 這 個 醫師 就 跟 這 個 病人 解釋 說 這 是 可能 污染到 的 關係 因為 皮膚 本身 有 這 個 細菌 所以 這 個 病人 一 聽 我 結婚 這麼多 年 先生 已經 過世 了 我 是 一 個 很 虔誠 的 人 怎麼 講 我 的 血液 有 污染 所以 整 個 一 個 思路 是 跟 他 醫師 想 跟 她 講 的 完全 完全 不 一樣 的 一 個 方向 所以 社會 背景 還 有 各 方面 的 一 個 狀況 我們 給 大家 猜 一下 像 這 個 圖片 是 什麼 樣 的 一 個 東西 好像 滿 漂亮 的 一 個 東西 在 天際 中 飄過來 到底 是 不 是 幽浮 還是 什麼 樣 的 一 個 特殊 的 一 個 這 種 物質 我們 待會 再 跟 大家 來 解答 不過 談到 這 個 物質 之前 要 先 跟 大家 談 謀殺案 這 個 謀殺案 是 一 個 非常 非常 恐怖 而且 是 大規模 的 謀殺案 也 有 很多 的 地方 為 了 這 個 而 有 一些 藝術 的 雕塑 或者 是 繪畫 來 呈現出 人類 歷史 中 那麼 黑暗 的 一 頁 這 死亡 的 人數 不 是 一 個 兩 個 百 個 千 個 是 百萬 個 來 計算 的 人命 百萬 條 人命 在 一 段 時間 之內 受到 屠殺 的 一 個 狀況 非常 非常 恐怖 而且 喚醒 讓 我們 了 解到 原來 人性 中 確實 是 有 這麼 黑暗 的 一些 東西 那 這 個 謀殺案 發生 的 一 個 故事 我們 要 把 它 縮小到 一 個 地方 而 這 個 地方 最近 在 打官司 這 個 官司 是 什麼 樣 的 狀況 我們 來 看 一下 這 個 官司 大家 可以 看 得 到 這 個 法官 跟 某些 地方 法官 不 太 相同 不 像 英國 的 法官 還 要 戴 那 個 假髮 白色 的 那 個 情形 看起來 比較 平民化 一點 這 個 地點 是 在 荷蘭 阿姆斯特丹 他們 訴訟 的 是 兩造 一方面 是 政府 一方面 是 保育 人士 這 個 保育 人士 他們 到底 要 保育 什麼 樣 的 一 個 野生 動物 還是 瀕臨 絕種 的 動物 不 是 他 為 了 這 一 棵 樹 這 一 棵 樹 樹齡 大概 一百五十 年 左右 那麼 這 一 棵 樹 政府 決定 要 把 它 砍掉 這些 保育 人士 經過 很多 的 一 個 努力 看看 說 有 沒 有 些 什麼 方式 可以 把 它 固定好 一點 或者 是 說 有 沒有 什麼 方式 可以 讓 它 這 個 疾病 的 一 個 過程 可以 比較 延緩 一點 而 希望 能夠 把 這 一 棵 樹 保留下來 這 一 棵 樹 來頭 很 大 其實