臉部 這樣 的 一 個 狀況 然後 這 是 她 的 一 個 手 的 一 個 狀況 這 個 稍微 好像 有 一點點 把 它 做 一點 分解 的 那 個 情形 而且 這 個 分解 不 是 單一 的 一 個 分解 它 是 多 面向 的 那樣 再 重新 一 個 就 譬如說 這 是 臉 這 是 鼻子 那 但是 你 看到 這 個 鼻子 的 一 個 位置 可能 這邊 是 正面 的 這邊 是 側面 的 那 另外 也 有 從 上 看 的 所以 各 種 不同 的 一 個 角度 立體 再 把 它 重新 複雜 的 影像 組合 在一起 然後 分別 分布 在 不同 的 一 個 地方 這 是 真的 是 很 複雜 那 種 感覺 然後 中間 這 個 地方 我們 再 把 中間 這 個 地方 放大給 大家 看 在 這裡 所以 這 個 約略 中 可以 看到 這裡 有 一二三四五六 這樣 的 一 個 琴弦 在 這 個 地方 所以 這 是 代表 是 什麼 這 是 吉他 所以 這 是 一 個 女生 在 彈奏 吉他 女生 彈奏 吉他 你 就 畫 一 個 女 的 彈 吉他 就 好 弄 的 那麼 複雜 幹什麼 我們 也 不 知道 恐怕 這 個 很多 人 簡單 的 事情 把 它 複雜化 這 個 就 叫做 畫作 是 __UNDEF__ 有 些 是 簡單 的 東西 把 它 複雜化 這 就 叫做 哲學 所以 你 講 一 大 堆 東西 明明 很 簡單 就 是 愛 你 要 想說 繞 了 半 天 搞 不 清楚 這 是 什麼 這 也 是 哲學家 的 一 個 意思 這 是 有 人 這樣 開玩笑 講 的 好 __UNDEF__ 我們 再 把 這 一 幅 畫 裡面 它 幾 個 元素 給 它 弄起來 給 大家 看 一下 第一 個 它 有 一些 就 是 分 好像 分離 但是 你 約略 又 可以 辨識 的 這 個 元素 另外 有 一 個 音符 的 元素 還 有 一 個 文字 的 元素 上面 寫 的 在 這裡 這 個 字 到底 寫 的 這 不 是 英文 這 寫 的 意思 就 是 美麗 的 姑娘 美麗 的 女孩 的 意思 所以 這 個 是 把 很多 似乎 你 有 很 現實 的 東西 又 跟 有 些 抽象 複雜 的 東西 組合 在一起 那 要 帶出 那樣 的 一 個 好像 有 樂音 的 感覺 好像 在 替 這 一 個 為 這 一 個 美麗 的 女孩 唱 情歌 的 那 種 感覺 所以 很 複雜 確實 有 些 畫作 變 得 複雜 你 到底 接受 的 一 個 角度 是 怎麼 樣子 我們 不得而知 不過 病情 確實 有時候 單純 中 有 佔 的 部分 是 比較 多 的 但是 也 有 一些 複雜 那 複雜 的 病情 中 不一定 只 是 這 個 疾病 的 複雜 有時候 不只 一 次 疾病 他 還 有 很多 也許 相關 也許 不相干 的 疾病 可能 兜 在一起 這 也 就 是 為什麼 我們 說 一 個 病人 譬如說 有 一些 疾病 這 個 譬如說 大腸癌 好了 那麼 動完 手術 以後 不 是 治療 結束 化療完 也 不 是 治療 結束 長期 的 追蹤 這 個 是 非常 重要 的 因為 追蹤 過程 中 可以 告訴 我們 很多 的 事情 這 個 一 個 女性 病人 六十幾 歲 的 一 個 女性 病人 她 的 一 個 問題點 她 不 是 大腸癌 她 是 一 個 乳癌 的 一 個 個案 這 個 乳癌 的 病人 接受 過 這 個 切除 的 一 個 腫瘤 切除 的 一 個 手術 治療 還 有 化療 的 一 個 治療 電療 的 一 個 治療 以外 持續 的 一 個 追蹤 所以 追蹤 了 已經 六七 年 的 一 個 時間 非常 重要 大家 想 說 乳癌 你 最終 普通 一 個 癌症 不 是 五 年 後 如果 還好 的話 就 OK 了 嗎 不 需要 追蹤 其實 現在 因為 化學 治療 的 一 個 進步 標的 療法 等等 的 標靶 療法 的 一 個 治療 都 能 使得 這 個 疾病 的 控制 的 狀況 更加 能夠 得到 時間 的 一 個 延長 但是 它 復發 的 可能性 約略 也 比 以前 增加 所以 這 個 追蹤 的 一 個 時間 我們 不要 說 只 侷限 在 術後 幾 個 月 的 時間 這 個 時間 還是 要 拉長 像 這 一 個 病人 乳癌 六 年 了 還 在 追蹤 這 是 正確 的 一 個 追蹤 的 方式 然後 醫師 給 她 做 一些 檢查 檢查 以後 發現 不 太 對勁 這 是 胸部 X光 胸部 X光 讀出 不 太 對勁 的 地方 這 個 不 是 太 容易 因為 我們 看到 這 個 是 肺部 的 地方 肺臟 的 地方 這 白白 的 有 一些 是 血管 的 陰影 這 看起來 好像 約略 也 沒有 什麼 太 大 的 問題 心臟 也 都 是 正常 的 一 個 情形 好 __UNDEF__ 請 大家 聚焦 在 這裡 這裡 這 是 心臟 您 有沒有 覺得 這 個 地方 怪怪 的 好像 比較 白 一點 這樣 看 以後 就 約略 似乎 有 這 種 感覺 我們 再 局部 再 放大給 大家 看 就 在 這裡 這 個 地方 好像 比 周圍 的 要 來 的 白 一點 為什麼 是 這樣子 因為 腫瘤 在 這裡 而 正好 跟 心臟 的 陰影 是 重複 在一起 因為 我們 知道 我們 照 X光片 不 是 說 它 有 辦法 把 所有 的 東西 抽離 就 是 普通 的 X光片 它 是 所有 的 影像 它 把 它 兜 在一起 譬如說 像 這樣子 X光 光源 這樣 照過來 以後 它 所 經過 的 一些 骨頭 __UNDEF__ 肺臟 __UNDEF__ 心臟 皮膚 __UNDEF__ 軟 組織 它 通通 都 是 合 在一起 譬如說 這樣 的 X光片 從 這裡 照 過去 以後 它 代表 的 就 是 這 個 皮膚 __UNDEF__ 軟 組織 骨頭 等等 的 影像 兜 在一起 所以 這 個 也 一樣 好幾 個 東西 如果 一 個 問題點 它 正好 是 躲 在 一 個 滿 勢力 範圍 比較 龐大 的 一 個 區域 的 時候 像 心臟 這樣 的 影像 的 時候 就 可能 造成 我們 讀 不 出來 的 這 個 狀況 所以 有 需要 再 接受 進一步 電腦 斷層 的 一 個 檢查 像 這 個 病人 就 是 做 了 電腦 斷層 以後 發現 這 是 心臟 大 血管 的 這 個 位置 這邊 是 正常 的 這 是 我們 胸腔 的 這 個 大 的 血管 這 個 也 是 正常 這裡 不 對 肺臟 裡面 有 這 個 陰影 所以 這 個 正好 大家 可以 看 得 到 躲 在 這 心臟 後面 的 地方 所以 在 成像 上面 是 有 一些 困難 的 這 個 情形 所以 給 她 做 電腦 斷層 攝影 以後 還可以 發現 問題點 剛剛 是 在 這裡 這裡 似乎 也 有 點 問題 也 有 點 問題 所以 影像 醫學 科 的 醫師 就 趕快 跟 臨床 的 醫師 做 一些 討論 所以 這 個 病人 有 沒 有 症狀 大家 想說 這 個 是 應該 肺部 有 問題 應該 是 咳嗽 胸 痛 __UNDEF__ 胸 悶 __UNDEF__ 喘 等等 的 情形 這 是 完全 沒有 的 完全 沒有 症狀 所以 她 純粹 就 是 在 腫瘤 追蹤 的 術後 追蹤 的 過程 中 發現出 這 個 問題 再 給 她 做 正子 的 一 個 攝影 的 時候 可以 看 得 到 從 這 個 正面 來 看 的 時候 這 是 心臟 所以 在 心臟 後面 這 個 地方 有 陰影 在 這 個 位置 這 就 是 腫瘤 的 位置 另外 一 邊 也 有 些 陰影 的 位置 我們 從 側面 來 看 的 時候 大家 可以 看到 他 腫瘤 在 這 個 地方 所以 跟 心臟 的 這 個 影像 X光片 上 正好 會 重疊 的 一 個 位置 所以 找到 這 個 問題點 以後 在 胸腔 外科 的 醫師 再 把 這 個 腫瘤 做 切除 的 這 個 動作 所以 達到 這 個 預防 等到 它 很 嚴重 的 時候 也許 開刀 的 機會 就 不 是 很 大 所以 複雜 到底 好不 好 恐怕 見仁見智 吧 感恩 您 的 收看 __UNDEF__ 我們 再會 大概 就 想說 這 個 根本 就 是 有 字 天書 不 曉得 在 寫 些 什麼 那 就算 他 把 它 病歷 中文化 恐怕 還是 讓 人家 滿頭霧水 的 機會 還是 滿 大 的 我們 來 跟 大家 唸 一 本 書 這 個 也 是 跟 病歷 有 關係 可是 是 一 個 很 特別 的 這 本 書 叫做 神 的 病歷簿 神 的 病歷簿 這 一 位 作者 叫 夏川草介 他 本身 是 一 位 醫師 那麼 寫下 這 一 本 書 以後 當然 也 引起 很 大 的 一 個 迴響 他 把 他 這 個 醫師 從 醫生涯 中 的 一些 事情 稍微 把 它 整理 以後 變成 故事 的 一 個 方式 讓 人家 更 容易 去 了 解 那 種 醫師 很 獨特 的 性格 這 位 醫師 他 寫 的 這 一 位 醫師 他 把 他 取 名字 叫做 栗原 醫師 栗原 醫師 這 一 位 栗原 醫師 很 特別 的 地方 在 哪裡 看 的 不 只 是 原文 的 或者 是 日本 的 這 個 專科 的 這樣 的 一 個 醫學 書籍 以外 他 很 喜歡 夏目漱石 就 是 日本 的 文學家 所以 受到 他 的 影響 這 講話 也 有 一點點 跟 現代 稍微 有點 脫節 古風 古代 那 種 風格 有 一點 特殊性 再 更 特殊 的 是 什麼 他 本身 是 一 位 內科 醫師 但是 他 選擇 這 個 醫學院 畢業 以後 選擇 服務 的 一 個 地方 是 在 日本 鄉下 的 一 個 地方 所以 跟 他 同儕 之間 也 有 相當 大 的 這 個 不同 他 本身 是 內科 但是 因為 那 個 鄉下 醫院 所以 有時候 也 要 到 急診 也 要 到 加護 病房 裡面 去 但是 他 一 個 生活 的 一 個 豐富度 還 有 各 種 不同 的 醫病 的 一些 互動 的 關係 透過 這樣 的 一 個 故事 讓 人家 非常 深刻 的 這樣 的 一 個 呈現 那 他 提到 裡面 這 個 有 一 次 查房 的 時候 碰到 這 個 這 當然 不 是 那樣 的 狀況 不過 類似 這樣 就 三 位 年紀 很 大 的 老婦人 他 把 她 稱 之 為 糖尿病 三烏鴉 這 什麼 意思 就是說 這 三 位 老婦人 年齡 都 滿 大 的 她們 住院 的 理由 是 因為 糖尿病 控制 不 好 那麼 血糖 飆高 產生 一些 併發症 所以 需要 到 醫院 來 接受 這樣 的 一 個 教育 以及 血糖 的 好好 跟 她們 輔導 怎麼樣 去 注意 飲食 生活 作息 的 調整 等等 所以 這 三 位 基本 上 身體 狀況 還是 可以 的 所以 對 這 位 年輕 的 醫師 這 個 都 是 阿嬤級 的 很 喜歡 跟 他 調侃 然後 跟 他 講 說 醫師