他 做 一 個 血液 的 一 個 抹片 這 是 馬上 就 可以 做 的 一 件 事情 就 是 拿 一點 血 然後 直接 做 這 個 染色 就 可以 看 得 到 這樣 的 狀況 這 跟 實際 上 比較 正常 的 這 個 紅血球 是 有 很 大 的 一 個 差異 光 看 這樣 的 血液 抹片 其實 這 個 醫師 就 已經 診斷 知道 他 是 為什麼 貧血 這 個 叫 缺鐵性 的 貧血 意思 就 是 體內 鐵 不 夠 那 是 不 是 少 吃 了 鐵 營養 不足 的 關係 不 是 這 個 病人 後續 查出來 他 其實 是 有 另外 的 原因 我們 待會 跟 大家 報告 這 也 是 他 另外 一 個 血液 抹片 的 一 個 地方 我們 可以 看 得 到 那 個 甜甜圈 中間 空白 的 地方 蒼白 的 部份 更加 更加 的 明顯 跟 有 些 地方 做 一 個 比較 的 時候 這 都 是 很 明顯 的 一 個 蒼白 的 一 個 比例 一 個 大小 的 一 個 不同 都 是 給 我們 做 缺鐵性 貧血 血液 抹片 上 很 好 的 這樣 的 一 個 鑑別 診斷 這 個 病人 後來 奇怪 這 是 男生 女生 的話 我們 大概 會 先 想 是 不 是 經期 的 關係 或者 是 子宮 肌瘤 的 關係 使得 這 個 流失 比較 多一點 不 是 因為 補充 不 夠 而是 流失 多 這 個 病人 查 了 半 天 後來 從 大腸鏡 裡面 的 檢查 才 發現 原來 這 個 是 直腸 這 個 地方 的 一 個 問題 所以 在 直腸 這 個 地方 它 本身 因為 位置 的 關係 如果 是 在 比較 靠近 底下 肛門 這 個 地方 他 當然 大便 的 習慣 會 改變 可是 在 如果 比較 右側 這 一 邊 的 地方 的 時候 它 可能 已經 產生出 腫瘤 這樣 的 一 個 狀況 的 時候 我們 還不是 很 清楚 但是 它 持續 有 可能 會 失血 慢性 的 一 個 失血 而 造成 剛剛 貧血 這 個 狀況 所以 這 個 我們 從 臨床 的 一 個 症狀 頭暈 基本 上 不 是 血壓 的 問題 我們 給 大家 請教 一 個 問題 請 您 看 底下 的 這 張 X光片 那 這 是 一 個 七十 歲 的 一 個 男性 病人 那麼 他 的 頸部 的 X光片 是 這樣子 請 大家 看看 它 有些 什麼 樣 的 一 個 不 一樣 的 地方 好 __UNDEF__ 那 再 請教 您 這 個 病人 可能 出現 脖子 痠痛 __UNDEF__ 脖子 僵硬 這 個 手麻木 麻麻 的 一 個 感覺 走路 不 太 穩 大小便 有 一點 控制 不 太 好 的 一 個 狀況 答案 是 一二三四 中 哪 一 個 或者 是 以上 皆 非 或者 是 以上 皆 是 這 我們 不 是 在 考 聯考 不過 請 您 再 看 一下 這 個 X光片 好 __UNDEF__ 您 再 猜猜 看 他 到底 頸部 會 僵硬 呢 手部 會 麻 呢 還是 腳 會 麻 或者 是 走路 不 穩 或者 是 大小 便會 控制 不 好 有沒有 可能 頸部 這 個 地方 造成 這麼 大 的 一 個 問題 好 我們 在 解答 這 個 答案 之前 我們 先 給 大家 看 一 幅 畫 請 大家 看 這 一 幅 畫 這 一 幅 畫 畫家 也 是 大家 非常 熟悉 的 梵谷 那 我們 要 請 大家 看 的 倒 不 是 他 畫 的 主人翁 這 個 中間 的 主角 我們 要 請 大家 注意 是 它 的 背景 這 一 幅 畫 的 背景 這 幅 畫 背景 怪怪 的 大部份 會 畫 一 個 人 這 背景 總 要 一些 自然 的 一 個 風景 等等 或者 是 在 室 內 或者 室 外 的 一 個 風景 可是 奇怪 這 一 幅 一 幅 好像 是 一 幅 畫 不同 的 一 個 畫 當成 這 一 幅 畫 的 背景 這 很 奇怪 好 __UNDEF__ 這些 畫 有 些 什麼 共同點 請 大家 再 看 一下 好 __UNDEF__ 再 看 另外 一 幅 畫 這 也 是 畫 左 拉 這 是 一 位 畫家 畫 他 的 一 個 好朋友 左拉 這 是 一 個 文學家 哲學家 這 個 左拉 好 __UNDEF__ 我們 一樣 不 看 這 個 主角 我們 看 這 個 背景 背景 又 怪怪 的 又 有 好幾 幅 畫 這 一 幅 畫 也 請 大家 注意 一下 這樣 的 情形 這 跟 剛剛 那 幾 幅 畫 都 有 共同 的 點 都 是 日本 的 畫畫 日本 的 畫畫 剛剛 提到 的 這 個 是 印象派 的 一些 畫家 梵谷 或者 是 馬奈 他們 畫 的 畫 裡面 竟然 把 日本 的 畫 當成 他們 的 背景 這 個 背後 的 意思 表達 是 什麼 表示 他們 對 這些 畫 其實 是 滿 有 一點點 那 種 心有戚戚 焉 的 那 種 感覺 就 是 有 那樣 的 一 個 同感 所以 才 會 把 它 當成 模擬 的 一 個 對象 主要 理由 就 是 因為 在 十九世紀 的 時候 當時 歐洲 已經 從 日本 進口 一些 茶葉 這 個 茶葉 的 包裝 上面 就 有 把 當時 日本 繪畫 的 一 個 主流 叫做 浮世繪 這 個 東西 當成 包裝 的 我們 類似 現在 的 包裝紙 一樣 只不過 它 是 用 一 個 畫作 來 呈現 所以 浮世繪 大家 有時候 也 是 常 聽 得 到 的 日本 的 一 個 代表 這 是 富士山 可是 浮世繪 它 代表 它 畫 的 一 個 東西 是 什麼 東西 在 十七世紀 以後 就 開始 有 這樣 的 一 個 畫作 把 當時 的 一 個 日常 生活 或者 是 一些 戲劇 __UNDEF__ 人物 等等 的 一 個 情形 用 畫作 來 呈現 請 注意 __UNDEF__ 日常 生活 所以 我們 可以 看 得 到 剛剛 是 風景 那 也 有 一些 人物 像 這樣 的 一 個 人物 或者 是 下雪 的 這樣 的 尋常 人家 的 這 個 情形 所以 什麼 叫做 浮世繪 浮世 的 意思 就 是 當代 就 是 塵世 的 意思 就 不 是 在 那 個 虛無 飄渺 的 王公 貴族 的 意思 在 我們 一般 平民 的 這樣 的 一 個 家 中 看到 的 東西 過 的 生活 生活 的 不同 的 一 個 層面 他 把 它 用心 的 畫下來 這 個 叫做 浮世繪 所以 這樣 的 一 個 心境 上 跟 印象派 的 一些 畫家 他 也 想說 不要 去 畫 那些 貴族 人家 畫 尋常 人家 比較 重要 不謀而合 所以 他們 非常 景仰 也 受到 他們 畫風 的 一 個 影響 所以 浮世繪 的 一 個 影響 事實 上 是 滿 深遠 可是 它 不 只 是 畫 而已 它 後來 還 變成 事實 上 是 一 種 版畫 的 性質 意思 就是說 它 有 一 個 原 畫 原 畫 以後 再 有 人 把 它 雕刻 雕刻成 這樣 的 一 個 木板 上面 做 這 個 雕刻 雕刻 以後 還 要 上色 這 個 上色 很 複雜 意思 就是說 譬如說 它 有 十 種 顏色 它 又 要 刻成 十 種 版子 每 一 種 不同 的 顏色 上 一 次 所以 製造出來 的 過程 是 非常 非常 複雜 但是 呈現 那樣 的 一 個 意境 事實 上 是 滿 高 的 所以 這 個 影響 層面 是 滿 深 的 不過 更 讓 人家 感動 的 事實 上 是 這 個 名詞 浮世繪 就 是 當代 塵世 的 意思 在 人間 中 去 尋找 天堂 的 意思 而 不 是 在 天堂 中 鳥瞰 人間 那樣 脫離 的 感覺 其實 每 個 人 這 個 人間 確實 也 常 在 我們 身 上 刻畫出 很多 東西 塵世 人間 重擔 責任 等等 最 會 刻畫 的 地方 其中 一 個 地方 就 是 我們 的 脖子 頸椎 這 個 地方 這 是 已經 有 一點點 刻畫 的 那 個 痕跡 時代 更 久遠 一點 也 可能 刻畫成 這 個 樣子 所以 就 會 回到 剛剛 我們 要 提到 的 一 開始 問 大家 的 這些 問題 這 個 病人 會 有 些 什麼 樣 的 症狀 不過 要 有 什麼 症狀 了解 之前 我們 先 來 看 這 一 個 我們 的 這 個 頸椎 或者 我們 的 脊椎 它 的 一 個 構造 是 非常 精巧 的 那麼 可以 把 很多 的 一 個 重擔 譬如說 頭 這 是 很 重 的 一 個 東西 可以 把 它 分擔掉 那麼 它 本身 的 一 個 活性 活動力 屈 曲度 都 是 滿 高 的 一 個 狀況 那 可以 把 這樣 的 一 個 力道 分散 才 不至於 在 某 一 個 地方 造成 很 大 的 影響 不過 即使 這樣 分散 它 還是 會 在 我們 活動力 最 高 的 那些 部位 像 第五 第六 這樣 的 一 個 交界 的 地方 第六 第七 等等 這 個 交界 的 地方 都 是 活動力 比較 高 所以 在 那 個 地方 長期 的 那樣 的 一 個 受到 一 個 重力 的 影響 也 會 在 那 個 地方 造成 一些 退化性 的 一 個 關節炎 所以 剛剛 提到 那 個 個案 我們 可以 看 得 到 他 的 一 個 頸椎 也 就 是 在 這樣 的 一 個 位置 大家 可以 看 得 到 變形 這 個 地方 長久 受到 壓迫 的 影響 它 也 就 刻畫出 不 一樣 的 脊椎骨 的 一 個 形狀 出來 正常 的 時候 一 節 一 節 的 很 清楚 很 方正 的 這 個 狀況 這裡 已經 變扁 了 這 個 扁 的 結果 會 壓迫 因為 它 不 只 是 互相 的 壓迫 它 還 會 往後 往 前 那 往 前 比較 沒有 關係 往後 這 個 地方 事實 上 就 是 我們 的 脊髓 神經 所在 的 一 個 地方 所以 也 就 會 對 那 個 地方 造成 壓迫 我們 看 他 的 核磁共振 就 可以 看 得 到 在 這 個 地方 造成 這 個 脊髓 神經 的 一 個 壓迫 所以 這 個 臨床 上 可能 出現 什麼 症狀 剛剛 給 大家 做 選題 那 假如 說 局部 在 這 個 地方 譬如說 因為 骨頭 已經 塌下來 的 結果 它 刺激 到 這 個 是 脊髓 神經 脊髓 神經 它 還 會 形成 神經 的 周邊 神經 然後 往 我們 的 身 上 各 個 地方 去 所以 在 這 個 神經 已經 分出來 從 脊髓 神經 分出來 這 個 地方 給 它 壓迫 的 時候 這 時候 局部 當然 就 會 產生出 脖子 這 個 地方 的 麻 手部 這 個 地方 的 一 個 麻 或者 是 感覺 的 異常 甚至於 運動 的 異常 這 個 會 出現 所以 答案 可能 他 脖子 會 有 問題 手部 會 有 問題 所以 因為 什麼 這樣 的 一 個 神經 它 就 是 支配 或者 是 傳送 我們 這樣 的 一 個 感覺 所 經過 的 這樣 的 一