飯 以後 不要 平躺 的 一 個 狀況 還 有 生活 規律 吃 的 東西 也 要 比較 清淡 一點 這 都 是 有 它 治療 上 的 一 個 積極 的 一 個 意義 那 有 個 病人 她 倒 不 是 胃食道 逆流 也 一樣 是 一 個 女生 年輕 的 女生 四十幾 歲 而已 年輕 的 一 個 女生 她 的 一 個 問題 是 什麼 胃 糟糟 __UNDEF__ 杜杜 這樣 的 情形 所以 讓 她 也 是 吃飽 飯 以後 她 覺得 躺 還是 很 不 舒服 所以 她 也 要 坐 著 那樣 的 一 個 狀況 那 到底 是 什麼 樣 的 問題 這 個 問題 似乎 還 比較 嚴重 為什麼 因為 她 體重 減輕 在 一 個 月 之內 體重 減輕 兩 公斤 所以 吃 不 下去 杜杜 這樣子 一 個 情形 那 到底 發生 什麼 狀況 所以 就 到 醫院 裡面 來 我們 腸胃科 的 醫師 給 她 做 檢查 的 時候 摸 一 摸 肚子 確實 感覺 怪怪 的 肚子 裡面 似乎 有 點 問題 給 她 做 了 一 個 超音波 的 檢查 這 個 是 做 超音波 的 檢查 這 個 位置 就 在 我們 的 這 個 上 腹部 這 個 地方 可以 發現 這 個 不 對 這 裡面 有 一 個 這樣 大 的 一 個 腫瘤 在 裡面 這 個 腫瘤 的 一 個 大小 有 已經 差不多 六 公分 乘以 九 公分 的 這樣 的 一 個 大小 的 一 個 腫瘤 在 腹腔 裡面 去 所以 有 問題 確實 不 是 一般人 常常 我們 講 說 胃 不 舒服 消化 不良 等等 可以 解釋 的 這 個 確實 背後 有 它 問題 所以 再 給 她 安排 做 了 一 個 電腦 斷層 的 檢查 這 一 檢查 看起來 大家 就 知道 這 不 對 這 是 肝臟 的 地方 這 是 正常 胰臟 的 地方 正常 的 胰臟 的 一 個 位置 應該 大小 差不多 是 像 這樣 的 一 個 大小 這裡 不 對 胰臟 的 比較 前面 這 個 地方 可以 發現 有 一 個 滿 大 的 一 個 腫瘤 在 這 個 地方 那麼 頂到 上面 這 個 地方 來 而 這 個 胰臟 的 位置 我們 可以 看 得 到 就 在 胃 的 後面 這 個 地方 所以 它 就 是 在 胰臟 前面 這 個 地方 頭部 這 個 地方 它 長出來 的 一 個 腫瘤 在 這 個 地方 壓迫到 胃 這 個 地方 而 來 所以 臨床 上 出現 的 症狀 竟然 是 用 這樣 她 會不會 痛 不會 痛 用 這樣 的 一 個 症狀 來 呈現 不過 體重 的 減輕 就 是 因為 局部 造成 的 一 個 影響 這 個 東西 在 胰臟 那 個 地方 的 一 個 腫瘤 但是 它 對於 肝臟 的 這 個 影響 倒是 沒有 引起 膽管 的 一 個 阻塞 這 方面 的 一些 問題 出來 所以 臨床 上 也 沒有 出現 黃疸 的 一 個 症狀 那 為什麼 會 胃 糟 糟胃 杜杜 的 那 個 感覺 主要 的 理由 就是 因為 這 個 腫瘤 這 個 所在 的 位置 這 就 是 我們 胃 所在 的 一 個 位置 這 是 胃 的 一 個 位置 我們 如果 從 圖片 上 來 看 的 時候 這 個 腫瘤 的 位置 在 這 個 地方 那 胃 的 位置 在 這 個 地方 所以 在 底下 在 這 個 地方 的 時候 頂到 這 個 正好 是 我們 食物 要 經過 這 個 開口 這 個 地方 所以 在 這 個 地方 受到 這 個 狹小 的 一 個 通道 的 影響 所以 她 吃 東西 就 會 好像 消化 不良 吃 了 一點 就 好像 脹 因為 什麼 食物 就 沒辦法 照 正常 的 一 個 管道 往 小腸 那 個 地方 很 通暢 的 送過去 所以 這 個 後續 經過 一般 外科 的 專家 把 它 開刀 拿下來 大家 可以 看 得 到 這 個 腫瘤 確實 是 滿 大 的 一 個 狀況 還好 這 是 良性 的 一 個 腫瘤 所以 沒有 造成 太 大 的 一 個 影響 開完 刀 以後 這 個 病人 慢慢 體重 就 恢復成 正常 所以 有時候 胃口 不 好 體重 不 好 當然 我們 還是 要 查 一 查 有 可能 我們 可以 用 開刀 方式 或者 是 其它 方式 可以 解決 的 一 個 問題 我們 請 大家 看 這 兩 幅 畫 請 您 猜出 它 中間 有 些 什麼 樣 的 一 個 相關性 嗎 很 難 很 難 這 一 個 是 男 的 一 個 是 女 的 一 個 是 小 公主 一 個 是 一 個 王君 的 那樣 的 一 個 狀況 這 其實 兩 個 人 是 沒 什麼 相關 不過 畫 這 個 畫 的 動機 是 一樣 的 那 是 做 什麼 用 的 我們 再 看 一 眼 畫 的 都 是 非常 活潑 可愛 儀表 非凡 那 個 樣子 把 那 種 氣質 襯托出來 主要 是 給 對方 看 不 是 那 兩 個 互相 對方 是 要 給 別人 看 的 意思 這 個 別人 是 遠 在 別的 地方 要 結婚 的 對象 所以 這 兩 幅 畫 都 是 相親 畫 就 是 要 用來 相親 的 意思 所以 古代 確實 要 把 這樣 的 一 個 訊息 傳到 不管 是 政治 聯盟 也 好 這 個 政治 聯姻 所以 你 一定 也 要 看 長 得 難看 有時候 為了 政治 犧牲 這麼 大 有 些 他們 還是 會 考量 的 所以 總 要 把 他 畫 得 好看 一點 所以 這 個 畫家 實在 滿 辛苦 萬一 以後 看到 說 把 他 畫成 這樣子 根本 不 是 這樣子 推出 午門 斬首 那 也 是 很 辛苦 所以 古代 當 這 個 宮廷 畫家 不 是 一 件 容易 的 事情 好 我們 剛剛 看到 這 個 是 佛羅倫斯 的 麥迪西 家族 的 這樣 的 一 個 王君 城邦 之 主 他 的 一 個 畫像 他 事實 上 是 文治 武功 各 方面 表現 都 是 非常 非常 傑出 的 這 一 位 王君 那麼 另外 一 個 這 個 女生 這 個 小 公主 她 畫 了 很多 幅 畫 為了 給 她 的 表哥 看 這 表哥 在 奧地利 後來 就 是 她 先生 等到 她 要 出嫁 的 時候 已經 是 這樣 亭亭玉立 所以 她 這 個 表哥 對 她 了解 也 頗 深 的 可以 看 得 到 出嫁 的 時候 是 這樣 的 一 個 狀況 這 時候 才 十五 歲 跟 現在 十五 歲 看起來 是 不 太 相同 的 那 個 狀況 那 這 是 相親 的 一 個 情形 所以 古代 要 把 這樣 的 影像 抓出來 大概 都 是 要 透過 彩筆 後來 就 是 照相 的 一 個 技術 的 一 個 發明 以後 更加 的 一 個 逼真 寫實 可以 出來 醫學 上 跟 相片 也 是 關係 非常 非常 的 深刻 那 當然 X光片 我們 知道 動用 不 一樣 的 一 個 能源 光譜 我們 可以 讀出 不 一樣 的 一 個 身體 的 一 個 結構 出來 但是 假如 實際 上 直接 照相 來 看 的 時候 我們 的 醫療 上 需要 它 的 幫忙 更 大 更 大 譬如說 我們 請 大家 看 這樣 的 一 個 相片 它 的 是 從 哪裡 去 拍 的 這 個 相片 很 奇怪 我們 人 身 上 有 哪 個 地方 會 這樣子 嗎 大概 很 難 從 外表 上 你 可以 找出 一 個 地方 可以 拍出 這 個 相片 出來 所以 醫學 上 最 大 滿 大 進步 的 一 個 地方 事實 上 就 是 有 辦法 我們 進到 我們 的 體 內 去 看到 我們 體 內 的 一些 影像 把 它 攝取下來 然後 對於 一些 診斷 上 會 有 非常 非常 大 的 一些 幫忙 譬如說 剛剛 那 個 相片 是 怎麼 拍 的 這 個 是 我們 的 這 個 食道 口腔 __UNDEF__ 食道 __UNDEF__ 胃下來 十二指腸 這樣 整個 到 小腸 這 是 肝臟 膽囊 的 地方 那 事實 上 我們 也 知道 我們 的 內視鏡 常常 就 是 從 這樣子 口腔 那 個 地方 嘴巴 那 個 地方 吞下去 以後 經過 食道 再 到 胃 這 個 地方 來 那 我們 就 可以 把 這 個 過程 裡面 看 得 非常 清楚 到底 裡面 有 些 什麼 樣 的 一 個 狀況 因為 雖然 是 一 個 小小 的 這 個 管子 可是 它 的 解析力 非常 非常 的 強 所以 能夠 把 細微 的 東西 看 得 很 清楚 所以 不只 食道 跟 胃 它 還可以 再 進入 一點 到 十二指腸 這 個 地方 來 所以 剛剛 我們 看到 影像 事實 上 是 在 這 個 位置 到 十二指腸 來 這 個 位置 拍出來 的 影像 所以 你 看看 很 難 很 難 想像 以前 人 很 難 想像 現代人 竟然 可以 進步 到 那樣 的 地方 而且 現在 不只 這樣子 甚至於 小腸 也 有 透過 那樣 的 一 個 膠囊式 的 這 個 內視鏡 攝影機 吞進去 在 小腸 那 個 地方 也 可以 拍 得 出來 大腸 更 不要 講 大腸鏡 一樣 可以 把 這些 影像 讓 醫師 們 更 清楚 的 去 掌握 然後 了 解 病因 所在 譬如說 一 個 病人 七十二 歲 的 一 個 男性 病人 他 就 是 剛剛 我們 拍 那 個 相片 那 個 病人 來到 醫院 最 主要 的 問題 是 什麼 發燒 畏寒 發冷 的 意思 這 種 發冷 是 非常 痛苦 的 一 種 一 種 症狀 所以 非常 不 舒服 然後 高燒 發冷完 就 高燒 起來 這 個 上 腹部 右上 腹部 有 一些 悶痛 的 一 個 狀況 有沒有 很 明顯 的 黃疸 倒 只 是 一點點 並 不 是 很 明顯 的 一 個 黃疸 但是 來到 醫院 的 時候 我們 做 超音波 的 一些 檢查 等等 就 已經 是 強烈 懷疑 就是 在 膽 以及 是 膽管 這 方面 有 問題 所以 才 給 他 安排 做 這 一 個 膽道 的 一 個 攝影 就 是 透過 我們 剛剛 講 經過 胃 然後 十二指腸 那 個 地方 以後 我們 打 一些 顯影劑 進去 就 可以 把 我們 的 這 個 膽管 的 整 個 的 一 個 結構 看 得 非常 非常 的 清楚 這 是 膽囊 然後 經過 到 這 個 地方 膽囊 的 一 個 膽管 以後 到 總膽管 這 個 地方 來 所以 他 發生 問題 的 點 到底 在 哪裡 我們 可以 先 看到 在 這 個 地方 在 膽囊 這 個 地方 就 已經 有 這樣 不 均勻 的 呈現 影像 的 情形 這 就 表示 裡面 也 有 結石 那 我們 可以 看 得 到 這 個 膽管 我們 正常 膽管 大概 不會 像 這樣子 非常 憤怒 那 個 樣子 非常 擴大 的 那 個 情形 不會 我們 當然 都 是 小小 的 這 個 當然 臨床 上 醫師 們 就 可以 做 一